低分子肝素對下肢骨折患者術(shù)前靜脈血栓預(yù)防作用的病例對照研究

李茂森

（濟(jì)南市天橋人民醫(yī)院，山東濟(jì)南 250000）

在臨床治療中，下肢骨折是一種常見的骨折類型，發(fā)病后，患者的肢體運(yùn)動功能出現(xiàn)障礙，患者不得不長期臥床休息[1]。在臥床期間，患者的肢體肌肉會產(chǎn)生萎縮，對肢體的血液運(yùn)行帶來不利影響，極易引起靜脈血栓[2]。在靜脈血栓中，最常見的是下肢靜脈血栓，患者的下肢靜脈出現(xiàn)血液凝結(jié)，容易為患者帶來巨大的生理痛苦，此外，還會導(dǎo)致患者下肢水腫、影響色素的沉著，并發(fā)靜脈曲張或潰瘍等其他疾病[3]。臨床采取手術(shù)的方法治療下肢骨折[4]。在接受手術(shù)之前，患者也極易出現(xiàn)靜脈血栓的情況，嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致手術(shù)無法順利進(jìn)行，所以需要采取有效的方法預(yù)防下肢骨折患者術(shù)前靜脈血栓情況的發(fā)生[5]。該文以該院2017年12月—2018年12月收治的90例下肢骨折患者為研究對象，對45例患者采用低分子肝素治療，分析低分子肝素預(yù)防下肢骨折患者術(shù)前靜脈血栓的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的下肢骨折患者為研究對象，共90例，采用數(shù)字隨機(jī)分組法，將患者平均分為兩組，分別命名為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查符合下肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）采取手足治療；（3）研究課題經(jīng)該院有關(guān)部門許可；（4）患者簽署知情同意書，能夠積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常、患有其他血液系統(tǒng)的疾??；（2）對低分子肝素有使用禁忌；（3）使用過其他凝血藥物；（4）溝通障礙，治療依從性差患者；（5）患有精神疾病。參照組中男性患者23例，女性患者22例，年齡在50～76歲之間，平均年齡為（63.25±10.63）歲，股骨粗隆間、脛腓骨、骨干骨以及股骨頸骨骨折的患者分為17例、8例、14例、6例，有9例患者合并高血壓，7例患者合并糖尿病；參照組中男性患者25例，女性患者20例，年齡在51～78歲之間，平均年齡為（63.36±10.71）歲，股骨粗隆間、脛腓骨、骨干骨以及股骨頸骨骨折的患者分為18例、10例、13例、4例，有7例患者合并高血壓，8例患者合并糖尿病。兩組患者的性別、年齡、骨折類型以及并發(fā)癥情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在對比價(jià)值。

1.2 方法

參照組患者采用常規(guī)的方法處理，醫(yī)護(hù)人員抬高患者的患肢，隔一定的時(shí)間幫助患者調(diào)整一次體位，指導(dǎo)患者以溫水服用阿司匹林腸溶片 （國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格 100 mg×30 片），于早、中、晚分 3 次/d服用，服用300 mg/次，持續(xù)用藥直至手術(shù)治療[6]。

實(shí)驗(yàn)組患者在阿司匹林腸溶片的基礎(chǔ)上，聯(lián)合低分子肝素共同治療。用皮下注射的方式為患者注射低分子肝素鈣注射液（國藥準(zhǔn)字H20060190,規(guī)格：1.0 mL；5 000 IU；20支/盒），每日皮下注射一次，注射5 000 UI/次，持續(xù)用藥直至手術(shù)治療[7]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)前靜脈血栓的發(fā)生情況，評價(jià)采用GE LOGIQ F8超聲診斷儀[8]檢查患者的下肢管腔血流量，并根據(jù)是否發(fā)生紅腫、局部疼痛、色素沉著判斷患者是否出現(xiàn)靜脈血栓[9]。

同時(shí)對比實(shí)驗(yàn)組與參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

針對兩組患者的臨床數(shù)據(jù)，依據(jù)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，用 t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)] 表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[10] 。

2 結(jié)果

2.1 靜脈血栓發(fā)生率對比

實(shí)驗(yàn)組患者有1例出現(xiàn)術(shù)前靜脈血栓，發(fā)生率為2.2%，參照組患者中有12例出現(xiàn)術(shù)前靜脈血栓，發(fā)生率為26.7%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，χ2值為13.918 0，P值為0.000 2，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組沒有患者出現(xiàn)嚴(yán)重的出血情況，與參照組相比，兩組之間的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表 1。

表1 治療方法的安全性比較[n(%)]

2.3 血常規(guī)變化情況對比

治療前，兩組患者的血小板數(shù)量、血紅蛋白以及血漿D-二聚體無明顯差異，治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者的血常規(guī)水平明顯好于參照組，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表 2。

表2 血常規(guī)變化情況對比（±s）

表2 血常規(guī)變化情況對比（±s）

組別 血小板數(shù)量（×109/L）血紅蛋白（g/L）血漿D-2聚體（ng/mL）參照組（n=45）實(shí)驗(yàn)組（n=45）t值P值227.43±52.31 189.62±47.82 126.34±11.79 104.13±12.19 616.35±152.26 319.56±121.45 3.578 78.785 410.222 2<0.05<0.05<0.05

3 討論

靜脈血栓是臨床下肢骨折患者常見的并發(fā)癥，它能夠直接影響手術(shù)的進(jìn)度，為患者帶來較大的身心痛苦[11]。此外，靜脈血栓的出現(xiàn)還容易引起其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重危害到患者的身體健康及預(yù)后效果。

臨床預(yù)防下肢骨折患者術(shù)前靜脈血栓的方法主要分為物理預(yù)防方法和化學(xué)預(yù)防方法。阿司匹林屬于一種常見的鎮(zhèn)痛消熱藥物，在小劑量使用時(shí)可以發(fā)揮阻止血小板聚集的作用。普通的肝素聚集在一起便形成了低分子肝素，它的分子量比較低，具有較高的生物利用度，藥效很強(qiáng)，它可以與ATⅢ結(jié)合在一起生成復(fù)合物，同時(shí)它還可以選擇性地抑制Xa的活性，具有一定的抗血栓效用。

在該次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的血小板數(shù)量、血紅蛋白以及血漿D-二聚體含量均小于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明低分子肝素的抗血栓效果更高。治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者的靜脈血栓發(fā)生率為2.2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于參照組患者的26.7%，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在用藥安全性方面，兩組患者之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究結(jié)果表明低分子肝素輔助治療安全性有保障，能夠有效預(yù)防靜脈血栓。

4 結(jié)語

使用低分子肝素治療下肢骨折患者，可以有效降低術(shù)前靜脈血栓的發(fā)生率，能夠?yàn)轫樌瓿墒中g(shù)做出保障，治療效果理想，值得在臨床治療中加以推廣。