手術(shù)室術(shù)中護理干預(yù)降低下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險的效果

初曉杰，韓蕾，何劍，張超楊，霍萍，蘆美玉

（大慶龍南醫(yī)院,黑龍江大慶 163000）

下肢深靜脈血栓是常見的臨床骨科并發(fā)癥，具有較高發(fā)生率。依據(jù)臨床研究顯示，針對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者大約具有20%～49%發(fā)生率，針對婦科惡性腫瘤術(shù)患者大約具有15%～40%發(fā)生率[1]，現(xiàn)報道將手術(shù)室術(shù)中護理干預(yù)用于2018年3月—2019年3月期間收入與診治的46例接受手術(shù)室治療的手術(shù)患者中的臨床使用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文項目分析對象為診治的46例接受手術(shù)室治療的手術(shù)患者，參考隨機數(shù)字表法的形式區(qū)分為兩組，每組23例患者，參照組，男性患者11例，女性患者12例，最大年齡數(shù)值81歲，最小年齡數(shù)值45歲，中位年齡數(shù)值為（61.21±4.63）歲，合并高血壓患者13例、合并糖尿病患者7例、合并高脂血癥患者3例。實驗組，男性患者12例，女性患者11例，最大年齡數(shù)值80歲，最小年齡數(shù)值44歲，中位年齡數(shù)值為（60.99±4.66）歲，合并高血壓患者14例、合并糖尿病患者6例、合并高脂血癥患者2例。使用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 19.0）驗證參照組與實驗組接受手術(shù)室治療的手術(shù)患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)室臨床收入標(biāo)準(zhǔn)，了解該院知情同意書內(nèi)容之后患者與家屬自愿簽字，將方案提交醫(yī)學(xué)倫理會被認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將存在血液高凝患者排除研究外；將存在惡性腫瘤晚期患者排除研究外；將存在充血性心力衰竭患者排除研究外；將存在腿部嚴(yán)重畸形患者排除研究外。

1.2 方法

參照組患者中實施常規(guī)護理，維持適宜的室內(nèi)溫度與濕度，積極配合醫(yī)師，做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，告知患者與家屬注意事項，觀察各項體征，指導(dǎo)患者正確飲食，定時更改體位姿勢，防止長期壓迫。實驗組患者中實施手術(shù)室術(shù)中護理干預(yù)，（1）防寒保暖干預(yù)：通過溫毯覆蓋患者下肢與上半身，避免過度損失熱量，導(dǎo)致發(fā)生靜脈淤積；保持適宜的手術(shù)室溫度，必要的時候進行輸注液的加溫處理，防止發(fā)生不良應(yīng)激。（2）穿刺選擇的干預(yù)：護理人員盡可能選擇上肢靜脈作為穿刺位置，定期培訓(xùn)與考核護理人員的業(yè)務(wù)能力，確保一次穿刺成功，降低損傷血管壁的概率；如果需要使用刺激性藥物，需要對生理鹽水進行合理調(diào)配，緩慢進行輸注[2]。（3）術(shù)中配合干預(yù)：護理人員對術(shù)中需要的物品進行再次確認(rèn)，保證所有設(shè)備都處于正常狀態(tài)，避免將手術(shù)風(fēng)險增加；護理人員需要依據(jù)手術(shù)需求對體位姿勢進行合理選擇，符合避免損傷神經(jīng)的原則，將軟墊放置于受壓位置，予以妥善固定處理，遵守?zé)o菌操作原則，操作中保持迅速與準(zhǔn)確的原則，盡可能少量應(yīng)用止血帶。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察且分析實驗組與參照組接受手術(shù)室治療的手術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生率（寒戰(zhàn)、延遲蘇醒、躁動）、下肢深靜脈血栓發(fā)生率、PT、Fbg、TT、aPTT、PLT。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以錄入處理46例接受手術(shù)室治療的手術(shù)患者涉及的所有數(shù)據(jù)信息，以百分率的形式表示實驗組與參照組接受手術(shù)室治療的手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率，采取χ2檢驗，用（±s）形式表示實驗組與參照組接受手術(shù)室治療的手術(shù)患者 PT、Fbg、TT、aPTT、PLT，實施t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計比較實驗組與參照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率

計算結(jié)果顯示，實驗組接受手術(shù)室治療的手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率4.35%對比參照組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率30.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 實驗組與參照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率對比

2.2 統(tǒng)計比較實驗組與參照組不良反應(yīng)發(fā)生率

計算結(jié)果顯示，實驗組接受手術(shù)室治療的手術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.34%對比參照組數(shù)據(jù)21.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 實驗組與參照組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

2.3 統(tǒng)計比較實驗組與參照組 PT、Fbg、TT、aPTT、PLT

計算結(jié)果顯示，實驗組接受手術(shù)室治療的手術(shù)患者Fbg、PLT對比參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。實驗組接受手術(shù)室治療的手術(shù)患者PT、TT、aPTT對比參照組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表 3 實驗組與參照組 PT、Fbg、TT、aPTT、PLT 對比（±s）

表 3 實驗組與參照組 PT、Fbg、TT、aPTT、PLT 對比（±s）

組別PT（s）Fbg（g/L）TT（s）aPTT（s） PLT（*109/L）實驗組（n=23）參照組（n=23）t值P值11.02±1.33 12.32±3.39 19.32±1.93 20.22±1.66 29.33±3.54 30.22±4.32 126.22±4.33 94.87±2.33 1.7120 0.0939 4.11±0.55 3.11±0.32 7.5368 0.0000 1.6955 0.0970 0.7642 0.4488 30.5768 0.0000

3 討論

目前，臨床下肢深靜脈血栓形成主要涵蓋血液高凝、血管壁受損、外源性因子刺激等因素，是常見的一種臨床手術(shù)并發(fā)癥，多發(fā)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中。此外，血液高主要包括粘稠度增加、凝血功能亢進[3-4]，并且手術(shù)可能將機體凝血機制激活，增加發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險，予以患者早期治療，利于改善患者病情，如果不能及時處理隱匿性血栓患者，可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果，對患者生命安全造成威脅。所以，需要臨床上開展有效的下肢深靜脈血栓預(yù)防措施[5-6]。

該次數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，實驗組接受手術(shù)室治療的手術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生率、下肢深靜脈血栓發(fā)生率、PT、Fbg、TT、aPTT、PLT對比參照組數(shù)據(jù)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)過程中予以間歇充氣壓力泵，在于患者下肢固定充氣腿套，在充氣腿套中通過加壓泵進行反復(fù)吹放氣處理，模仿骨骼肌波浪形泵血生理機制，促使下肢深靜脈的血液流動以及血液回流，防止因血流緩慢導(dǎo)致凝血因子在血管壁上粘附，利于下肢深靜脈血栓的預(yù)防。

吳啟云[7]研究顯示，分析2015年1月—2016年12月期間收入的76例骨科手術(shù)患者，對照組開展常規(guī)護理干預(yù)，研究組開展有針對性的護理干預(yù)，研究組骨科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率2.63%對比對照組23.68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組骨科手術(shù)患者滿意度92.11%高于對照組的65.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與該次研究結(jié)果比較類似，表明，將護理干預(yù)用于骨科術(shù)后患者中可減少下肢深靜脈血栓發(fā)生率，提升臨床護理質(zhì)量，改善患者日常生活質(zhì)量。

綜上所述，將手術(shù)室術(shù)中護理干預(yù)用于接受手術(shù)室治療的手術(shù)患者中可獲得優(yōu)于常規(guī)護理的臨床價值。