神經(jīng)內(nèi)科危重患者下肢深靜脈血栓的護(hù)理體會

王麗萍

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，河南洛陽 471000）

下肢深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis，DVT）為危重患者中常見的并發(fā)癥，該并發(fā)癥的形成，使患者的血液回流受到嚴(yán)重的影響，因此對患者的生活質(zhì)量及生命安全均造成影響[1]。該次研究筆者將神經(jīng)內(nèi)科危重患者下肢深靜脈血栓臨床護(hù)理手段作為論述中心，就血栓預(yù)防護(hù)理的臨床效用進(jìn)行揭示，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

內(nèi)科收治的36例危重患者作為研究樣本主體，根據(jù)臨床護(hù)理手段差異性將入選患者分成對照組（18例）與研究組（18例），分別施以常規(guī)護(hù)理及血栓預(yù)防護(hù)理。對照組中男女患者占比為10例 （55.5%）：8例（44.5%），年齡范圍在45～75歲，年齡均數(shù)值為（53.1±3.4）歲，接受的手術(shù)類型如下：泌尿科手術(shù) 9例（50.0%），開腹手術(shù) 6例（33.3%），骨科手術(shù) 3例（16.7%）；研究組中男女患者占比為 11例（61.1%）：7例 （38.8%），年齡范圍在46～76歲，年齡均數(shù)值為（53.8±3.7）歲，接受的手術(shù)類型如下：泌尿科手術(shù)8例（44.4%），開腹手術(shù) 5例 （27.7%），骨科手術(shù) 5例（27.7%）；該次研究將合并精神病癥者、腹部感染者、合并血液病癥者及合并心、腦、腎臟病癥者排除樣本中，入選患者均為自愿參與該次研究，且在了解該次研究目的及意義的基礎(chǔ)上簽署書面文件，患者的以上基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)滿足研究對比要求。

1.2 方法

對照組患者施以臨床常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施以血栓預(yù)防護(hù)理，實施方法如下。

（1）注重血液循環(huán)的改善：血液循環(huán)異常是血栓形成的一個重要危險因素，因此ICU護(hù)理人員需要注重科室危重患者的營養(yǎng)支持與液體管理，將患者病情發(fā)展、基礎(chǔ)營養(yǎng)評估及患者飲食習(xí)慣作為定制飲食方案的基礎(chǔ)，保證患者的營養(yǎng)支持。為出現(xiàn)吞咽功能障礙的患施于腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)，根據(jù)患者的病情為其科學(xué)選擇營養(yǎng)液，以保證其營養(yǎng)[2]。危重患者長期臥床，肢體局部受到長時間壓迫，極易導(dǎo)致其血液循環(huán)異常，增加血栓風(fēng)險，護(hù)理人員需要定時為其翻身，引導(dǎo)患者更換體位，同時每天最少進(jìn)行3次下周按摩，促進(jìn)其下肢血液循環(huán)[1]。

（2）病情觀察：每班護(hù)理人員完成交接班后均需對患者雙下肢同一部位周徑進(jìn)行測量與記錄，測量部位通常為髕骨上緣上的15 cm與髕骨下緣下10 cm，對患者下肢皮膚的彈性、溫度及色澤進(jìn)行觀察與記錄，同時測量其下肢端動脈搏動數(shù)據(jù)并進(jìn)行記錄分析，對記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，當(dāng)其下肢周徑數(shù)據(jù)差異大于0.5 mL時需立即告知主管醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好相應(yīng)處理[3]。

（3）心理護(hù)理：神經(jīng)內(nèi)科危重患者需長期臥床，且病情變化快，患者生命安全岌岌可危，多數(shù)患者對治療產(chǎn)生恐懼及緊張感，患者負(fù)面情緒的產(chǎn)生大大增加了血管痙攣的程度，血栓形成風(fēng)險增加，因此護(hù)理人員需對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行全面評估，根據(jù)評估結(jié)果為其開展一對一的個性化心理護(hù)理，紓解影響患者負(fù)面心理的相關(guān)因素，主動關(guān)心患者病情及情緒波動，耐心傾聽患者的傾訴，對其傾訴內(nèi)容深表同情，使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)懷與關(guān)心，使其治療信心更佳[5]。

（4）預(yù)防肺栓塞護(hù)理：肺栓塞為下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可直接危及患者生命安全。按摩及按壓患者下肢均可能誘發(fā)患者肺栓塞，因此需盡量少地對其下肢進(jìn)行按摩及按壓。臨床護(hù)理的過程中，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)突發(fā)性的劇烈胸部疼痛、咳嗽、咯血、呼吸困難或休克現(xiàn)象，提示肺栓塞的發(fā)生，應(yīng)即刻通知醫(yī)生并配合醫(yī)生完成相應(yīng)的支持性護(hù)理，立即為患者建立呼吸通道及靜脈通道，建立生命體征監(jiān)護(hù)，同時提供高流量的氧氣吸入，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行輸液，進(jìn)行以上護(hù)理工作的同時，為意識清醒的患者進(jìn)行心理護(hù)理，疏導(dǎo)其因病情變化而產(chǎn)生的負(fù)面心理，以取得患者的信任與配合。囑咐患者絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽和做深呼吸運動，需要翻身或者解大小便時，及時告知護(hù)士，預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。

（5）出院或轉(zhuǎn)出ICU的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：耐心向患者及其家屬講解日常預(yù)防DVT的有效措施，同時耐心宣教DVT的發(fā)生機(jī)制、高危因素及預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)DVT的發(fā)生對患者生活質(zhì)量及生命安全的影響，以提高其警惕性；告知患者增加日常飲水量可稀釋血液濃度，使其粘稠度下降，可降低血栓風(fēng)險；囑咐患者嚴(yán)格按醫(yī)囑戒煙戒酒，不可進(jìn)食高膽固醇的飲食，可選擇富含維生素、低鹽、低脂及高蛋白的食物，以保持營養(yǎng)支持，增加抵抗力；選擇膳食纖維較多且易保消化的食物，預(yù)防便秘的發(fā)生，當(dāng)發(fā)生便秘時可告知護(hù)士，必要時可服緩泄劑或進(jìn)行灌腸處理，便秘的發(fā)生易導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，對下肢靜脈血液的回流造成影響；教會患者主動測量下肢腿圍的方法，囑咐患者定期復(fù)查，如下肢出現(xiàn)疼痛或者腫脹等不適癥狀可及時復(fù)診[5]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察評價2組患者的血栓發(fā)生率、對護(hù)理工作滿意度評價及生活質(zhì)量變化情況。該次入選患者的生活質(zhì)量應(yīng)用QOL生活質(zhì)量量表進(jìn)行評價，量表評價內(nèi)容包含以下5個方面，即患者的社會能力、情緒控制、負(fù)面情緒、認(rèn)知功能及精力狀態(tài)，每個項目共涉及31個問題構(gòu)成，患者得分與其生活質(zhì)量為正相關(guān)。對護(hù)理工作滿意度評價可分成很滿意 （得分在80～100分之間），滿意（得分在50～79分之間）及不滿意（得分小于50分），滿意度為很滿意與滿意人數(shù)占比之和。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究收集的數(shù)據(jù)均接受SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計與分析，以（±s）揭示計量資料，將t作為數(shù)據(jù)檢驗;使用率(%)表示研究數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料,并使用χ2進(jìn)行檢驗。當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血栓發(fā)生率相較

研究組18例入選患者接受血栓預(yù)防護(hù)理干預(yù)后共計1例患者發(fā)生下肢靜脈血栓，其發(fā)生率為5.5%；對照組18例入選患者接受臨床常規(guī)化護(hù)理干預(yù)后共計5例患者發(fā)生下肢靜脈血栓，其發(fā)生率為27.7%；患者血栓發(fā)生率相較，對照組顯著較高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者的生活質(zhì)量評分相較

生活質(zhì)量各指標(biāo)評分相較，研究組明顯較高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表 1 2 組患者的生活質(zhì)量評分相較[（±s），分]

表 1 2 組患者的生活質(zhì)量評分相較[（±s），分]

組別 社會能力 情緒控制 負(fù)面情緒 認(rèn)知功能 精力狀態(tài)研究組（n=18）對照組（n=18）t值P值85.7±15.6 56.2±25.7 79.9±14.9 61.9±17.4 79.6±14.6 57.4±4.2 88.5±12.3 70.2±18.2 78.0±16.2 61.5±11.7 5.260 0.001 4.290 0.002 5.127 0.001 7.314 0.000 5.607 0.001

2.3 2組對護(hù)理滿意度的評價

研究組護(hù)理總滿意度為94.4%（17/18），與對照組83.3%（15/18）相較，顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2數(shù)據(jù)分析。

表2 2組對護(hù)理滿意度評價[n(%)]

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科危重患者的病情較為特殊，其深靜脈血栓的發(fā)生率與其他科室危重患者相較，顯著較高，因此除為患者行科學(xué)有效的治療外，有效的護(hù)理手段在控制深靜脈血栓發(fā)生的重要輔助手段?；颊呤艿缴铎o脈血栓的影響患者可出現(xiàn)下肢腫脹、體溫升高、靜脈怒張等現(xiàn)象，不僅影響患者的生活質(zhì)量，同時對其生命安全也造成威脅。該次研究旨在探討降低神經(jīng)內(nèi)科危重患者的下肢深靜脈血栓的有效護(hù)理手段，從注重血液循環(huán)的改善、病情觀察、心理護(hù)理、預(yù)防肺栓塞護(hù)理及出院或轉(zhuǎn)出ICU的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)等5個方面入手，為患者進(jìn)行血栓預(yù)防護(hù)理。結(jié)果顯示：患者血栓發(fā)生率相較，對照組顯著較高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；生活質(zhì)量各指標(biāo)評分相較，研究組明顯較高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護(hù)理總滿意度為94.4%（17/18），與對照組83.3%（15/18）相較，顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，血栓預(yù)防護(hù)理為預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科危重患者下肢深靜脈血栓的有效護(hù)理措施，降低患者血栓發(fā)生的同時，提升患者的生活質(zhì)量及對護(hù)理工作的評價，可結(jié)合科室實際情況開展進(jìn)一步推廣。