神經(jīng)內(nèi)科ICU患者下肢深靜脈血栓的護(hù)理體會(huì)

劉榮輝

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

在神經(jīng)內(nèi)科ICU患者當(dāng)中，患者活動(dòng)功能受到了限制，并且在治療過(guò)程中還需要進(jìn)行深靜脈置管、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等治療方式，容易導(dǎo)致患者形成深靜脈血栓。根據(jù)臨床實(shí)踐得知，在ICU患者中，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯高于普通病房患者，并且當(dāng)患者發(fā)病后，如果出現(xiàn)血栓脫落現(xiàn)象，就會(huì)出現(xiàn)肺栓塞，嚴(yán)重情況下還會(huì)對(duì)患者生命造成威脅。因此對(duì)于ICU神經(jīng)內(nèi)科患者而言，其下肢深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)十分重要。該次研究以2018年5月—2019年2月為研究時(shí)段，特對(duì)該院神經(jīng)內(nèi)科ICU患者采用不同護(hù)理方案，探究綜合性護(hù)理方式的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本為該院神經(jīng)內(nèi)科ICU患者，例數(shù)選取100例，將100例患者依據(jù)護(hù)理方法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組50例患者中，男性例數(shù)為26例，女性例數(shù)為24例，患者年齡在34～81歲之間，年齡平均值為（48.2±2.3）歲；實(shí)驗(yàn)組50例患者中，男性例數(shù)為27例，女性例數(shù)為23例，患者年齡在34～82歲之間，年齡平均值為（51.1±2.2）歲，此次研究通過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意，并簽訂知情同意書(shū)，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)該次研究沒(méi)有影響。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)，其一對(duì)患者進(jìn)行健康教育，護(hù)理人員需要詳細(xì)講解下肢DVT病因、危險(xiǎn)因素，以后發(fā)病后的臨床癥狀等，讓患者能夠重視下肢深靜脈血栓，從而在生活當(dāng)中將自己不良生活習(xí)慣進(jìn)行改善。其二護(hù)理人員需要為患者制定科學(xué)合理的飲食方案，給予患者高蛋白食物、高熱量食物、低膽固醇食物，讓患者在生活當(dāng)中保持低糖飲食，并且讓患者每天攝入一定量的水分，從而將血液粘稠度進(jìn)行降低。其三給予患者壓力襪，通過(guò)彩色多普勒對(duì)患者下肢靜脈血栓形成情況進(jìn)行論證，采用壓力襪預(yù)防方式，對(duì)患者周徑進(jìn)行測(cè)量，如果患者周徑在63.5 cm以下，則需要讓患者選擇腿長(zhǎng)型壓力襪，如果患者周徑在30.5 cm以下，則需要讓患者選擇消耗壓力襪。持續(xù)穿壓力襪，并且每天對(duì)患者下肢情況進(jìn)行評(píng)估，在護(hù)理人員每次交接班過(guò)程中，需要將壓力襪脫下進(jìn)行檢查，并且休息15 min。最后需要對(duì)患者進(jìn)行下肢鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)彎曲、背屈等活動(dòng)，由踝關(guān)節(jié)開(kāi)始自下而上進(jìn)行肌肉擠壓運(yùn)動(dòng)。

對(duì)照組患者采用常規(guī)性護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿(mǎn)意率（十分滿(mǎn)意、還算滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意）；（2）預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分（自理能力評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分、心理情緒評(píng)分）；（3）下肢深靜脈血栓發(fā)生率

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）] 表示，以 χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用 Pearson 分析法，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿(mǎn)意率

統(tǒng)計(jì)研究數(shù)據(jù)分析兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意率，研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意率明顯較高，且兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意率

2.2 預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分

統(tǒng)計(jì)研究數(shù)據(jù)分析兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分，研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分較高，且兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

注：# 與對(duì)照組相比，P＜0.05。

生活質(zhì)量評(píng)分 對(duì)照組（n=50）干預(yù)前 干預(yù)后images/BZ_133_783_636_813_659.png實(shí)驗(yàn)組（n=50）干預(yù)前 干預(yù)后自理能力活動(dòng)能力心理情緒6.11±0.42 6.02±0.43 6.05±0.33 7.54±0.01 7.41±0.42 7.32±0.81 5.81±0.32 6.24±0.33 7.64±0.54（9.22±0.31）#（9.21±0.32）#（9.01±0.21）#

2.3 下肢深靜脈血栓發(fā)生率

統(tǒng)計(jì)研究數(shù)據(jù)分析兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組50例患者中，下肢深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)為12例，發(fā)生率為24.0%；對(duì)照組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)為41例，發(fā)生率為82.0%。研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率較低，且兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在神經(jīng)內(nèi)科ICU患者當(dāng)中，患者往往通過(guò)了侵入性治療方式，如手術(shù)等，因此在治療完成后，需要長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，而在恢復(fù)過(guò)程中，這段時(shí)間內(nèi)患者活動(dòng)功能受到了限制，并且在治療過(guò)程中還需要進(jìn)行深靜脈置管、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等治療方式，容易導(dǎo)致患者形成深靜脈血栓。在下肢深靜脈血栓患者當(dāng)中，患者臨床特征主要為肢體腫脹、肢體周徑增粗，并且具有明顯的壓痛與疼痛癥狀，并且患者一般還伴有皮膚色素沉著等癥狀，在臨床診斷當(dāng)中，一般通過(guò)對(duì)患者臨床表現(xiàn)的觀察[1]，并且加上彩超等儀器進(jìn)行聯(lián)合癥狀。根據(jù)近年來(lái)國(guó)際上對(duì)于下肢深靜脈血栓的發(fā)病機(jī)制研究來(lái)看，首先患者靜脈血流出現(xiàn)明顯滯緩，并且靜脈壁在治療過(guò)程中出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致其血液長(zhǎng)時(shí)間處于高凝狀態(tài)，并且對(duì)于ICU患者而言，在治療過(guò)程中一般需要應(yīng)用到機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜藥物等治療方式，再加上手術(shù)與靜脈置管等侵入性操作，患者會(huì)長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，使得體內(nèi)應(yīng)激物質(zhì)不斷釋放，激活了患者凝血系統(tǒng)，患者血液會(huì)長(zhǎng)期處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓[2]。另外由于患者下肢活動(dòng)能力降低，并且長(zhǎng)期臥床治療，下肢血液會(huì)造成淤積現(xiàn)象，導(dǎo)致靜脈血流速度下降，而局部凝血酶因子產(chǎn)生大量堆積，局部血液處于高凝狀態(tài)，從而發(fā)生低流率狀態(tài)，并且在患者靜脈瓣魔竇內(nèi)形成渦流，造成瓣膜缺氧，導(dǎo)致出現(xiàn)血栓。另外對(duì)于部分ICU患者而言，需要對(duì)患者顱內(nèi)壓力進(jìn)行有效控制，因此患者需要采用大劑量的高滲液體進(jìn)行脫水劑治療，而在藥物輸注的過(guò)程當(dāng)中，患者局部會(huì)形成一種高滲狀態(tài)，從而使得患者輸液靜脈內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞脫水，造成靜脈內(nèi)膜損傷[3]。

因此在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要掌握下肢深靜脈血栓的發(fā)生機(jī)制以及危險(xiǎn)因素，從而做好針對(duì)性的預(yù)防與護(hù)理工作，首先鼓勵(lì)患者做好下肢深靜脈血栓宣傳教育工作，讓患者在早期變進(jìn)行活動(dòng)與深呼吸，定時(shí)讓患者進(jìn)行下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并且可以采用壓力襪的方式，加強(qiáng)患者下肢靜脈血液的流通性，給予患者靜脈壓力支持，降低患者靜脈瘀滯與回流情況[4]，因此需要提高護(hù)理人員的穿刺技能，避免在患者同一靜脈當(dāng)中進(jìn)行多次穿刺，盡量將患者靜脈內(nèi)膜的損傷降到最小，另外還需要降低患者下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)性，對(duì)患者患肢周徑進(jìn)行密切觀察，如果患者患肢出現(xiàn)疼痛或者腫脹癥狀，則需要及時(shí)找出發(fā)生原因，并且盡快進(jìn)行處理干預(yù)。對(duì)于下肢深靜脈血栓患者而言，一旦經(jīng)過(guò)醫(yī)師的確診后，護(hù)理人員需要密切配合治療工作，在發(fā)病早期就給予患者鎮(zhèn)痛治療、溶栓治療、活血治療、抗凝治療等常規(guī)治療工作，并且按照要求將患者肢體抬高，控制肢體的活動(dòng)情況，避免在發(fā)病后對(duì)患者進(jìn)行熱敷按摩等工作，以免患者血栓脫落而形成肺栓塞[5]。

在該次研究中，統(tǒng)計(jì)研究數(shù)據(jù)分析兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意率，研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意率明顯較高，且兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；統(tǒng)計(jì)研究數(shù)據(jù)分析兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分，研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分較高，且兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；統(tǒng)計(jì)研究數(shù)據(jù)分析兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組50例患者中，下肢深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)為12例，發(fā)生率為24.0%；對(duì)照組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)為41例，發(fā)生率為82.0%。研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率較低，且兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過(guò)此次研究可知，在神經(jīng)內(nèi)科ICU患者下肢深靜脈血栓護(hù)理中，采用綜合性護(hù)理干預(yù)能提高患者滿(mǎn)意率，改善患者生活質(zhì)量，還能對(duì)下肢深靜脈血栓進(jìn)行有效的預(yù)防。