老年患者下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的原因及預(yù)防護(hù)理分析

周桂芬

（菏澤市經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)陳集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東菏澤 274100）

深靜脈血栓這種病癥指的是血液不正常地凝固、結(jié)塊在深靜脈里，是在患者機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)不正?；蛘咭蛲饬ψ饔枚斐傻囊环N血液凝固現(xiàn)象，這種病癥是下肢靜脈回流障礙性類病癥。深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)主要是，單側(cè)的下肢出現(xiàn)腫脹、疼痛現(xiàn)象；部分深處疼痛和足背處疼痛，且多發(fā)生于左下肢。由于初期的血栓形成沒(méi)有顯著的癥狀，所以靜脈血栓往往會(huì)容易被忽略。深靜脈血栓這種病癥形成大都發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)，特別是骨科的大型手術(shù)。造成發(fā)病的主要三大因素：血液流速緩慢、靜脈壁損壞與高凝狀態(tài)。深靜脈血栓這種病癥形成后，除了少數(shù)幾個(gè)可以自動(dòng)消除或者局限在發(fā)生部位以外，絕大多數(shù)則會(huì)擴(kuò)大到整個(gè)肢體的深靜脈主干，如果不盡快診斷和治療，大多數(shù)會(huì)嚴(yán)重成為血栓從而形成后遺癥，然后長(zhǎng)時(shí)間影響患者的生活，導(dǎo)致發(fā)生非常嚴(yán)重的后果。那么對(duì)患者來(lái)說(shuō)，如何在下肢骨折術(shù)進(jìn)行之后，避免深靜脈血栓病癥的發(fā)生是很重要的，特別是老年患者。因?yàn)樽鳛槔夏耆?，其本身組織器官的機(jī)能就已經(jīng)出現(xiàn)退化，其血液相對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，也較為粘稠，再加上由于骨折限制了肢體的活動(dòng)，然后還進(jìn)行下肢骨折手術(shù)，這些都對(duì)老年人的機(jī)體進(jìn)一步造成損害，所以老年人在下肢骨折術(shù)后更加容易形成深靜脈血栓。因此，該文以2017年11月—2018年12月研究時(shí)段，采取隨機(jī)對(duì)照法進(jìn)行研究，探討老年患者下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的原因及預(yù)防護(hù)理分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇進(jìn)行下肢骨折術(shù)治療的老年患者60例作為該次的對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡61～86 歲，平均年齡（68.25±8.53）歲；文化水平：小學(xué) 9例，初中8例，高中7例，大專及以上6例。觀察組30例，男16例，女14例，年齡62～81歲，平均年齡（67.54±6.31）歲。 文化水平：小學(xué) 8例，初中 7例，高中8例，大專及以上7例。兩組患者性別，年齡以及文化水平均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合老年下肢骨折患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均獲得病理學(xué)檢查確診。（2）所有患者均進(jìn)行了下肢骨折手術(shù)治療。（3）能?chē)?yán)格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)護(hù)理工作與相關(guān)數(shù)據(jù)檢測(cè)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、腦等其他部位慢性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者；（2）近3個(gè)月使用其他方法治療或?qū)υ撗芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者；（3）合并精神異常者；（4）不能積極認(rèn)真配合醫(yī)護(hù)人員治療的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采取骨科病癥的常規(guī)護(hù)理。包括⑤病情檢查、病房環(huán)境的清潔、健康梳理、常規(guī)藥物治療等。觀察組患者在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防護(hù)理。包括（1）醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，如給予患者高蛋白和高維生素的食物，并叮囑患者不要食用辛辣油膩的食物，以此來(lái)減輕患者下肢的腫脹和血液的粘稠度，提高血管的通透性。（2）患者在手術(shù)后的康復(fù)過(guò)程中要囑咐患者臥床休息，將患病的下肢抬高至15°～25°，這樣有利于下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹，并且每天測(cè)量患者的大腿周徑，觀察患病肢體的膚色及溫度變化。（3）在藥物的使用方面，由于患者長(zhǎng)期遭受疾病的困擾，極易發(fā)生盲目用藥的狀況，不利于患者的身體康復(fù)，因此對(duì)于老年患者進(jìn)行用藥方面的指導(dǎo)極為重要，在指導(dǎo)過(guò)程中要求醫(yī)護(hù)人員要盡可能地使用患病下肢遠(yuǎn)端淺靜脈用藥，這樣可以使藥物直接到達(dá)血栓部位，來(lái)增大局部的藥物濃度。（4）心理護(hù)理。下肢骨折術(shù)治療的老年患者心理波動(dòng)相對(duì)較大，再加上部分患者對(duì)血栓缺乏認(rèn)識(shí)、了解，導(dǎo)致患者治療過(guò)程中應(yīng)激反應(yīng)明顯。因此，入院后多與患者進(jìn)行溝通、交流，告知患者下肢深靜脈血栓存在的危害性、常見(jiàn)的誘因，告知患者即將進(jìn)行的預(yù)防方法，讓患者對(duì)治療有全面的認(rèn)識(shí)、了解，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者的負(fù)性情緒。（5）康復(fù)鍛煉。下肢骨折術(shù)治療的老年患者術(shù)后結(jié)合患者恢復(fù)正確指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)改善肢體狀態(tài)，促進(jìn)局部血液循環(huán)。但是，鍛煉時(shí)必須遵循循序漸進(jìn)的原則，避免適得其反。（6）在其他方面，要幫患者加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理，要定期幫患者翻身及變換身體位置，但要注意避免碰撞患病的肢體，翻身動(dòng)作不能過(guò)大。及時(shí)對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行耐心細(xì)致的解答，幫助患者正確面對(duì)疾病的發(fā)生，及時(shí)掌握自身的恢復(fù)情況，不斷樹(shù)立治療的信心。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者在手術(shù)前，手術(shù)后5、10、15 d深靜脈血栓形成情況，并進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）表] 示，計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者預(yù)防護(hù)理前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；手術(shù)后 5、10、15 d觀察組患者深靜脈血栓形成情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組深靜脈血栓形成情況比較[n（%）]

3 討論

深靜脈血栓這種病癥指的是血液不正常地凝固、結(jié)塊在深靜脈里，從而影響患者血液的正常流通，這種病癥是屬于下肢靜脈回流障礙性類病癥。因凝結(jié)造成的深靜脈血栓如果不盡快診斷和治療，會(huì)形成嚴(yán)重的后遺癥，從而長(zhǎng)時(shí)間影響患者的生活，嚴(yán)重的則可能會(huì)導(dǎo)致患者失去生命。深靜脈血栓發(fā)病表現(xiàn)主要有，單側(cè)的下肢出現(xiàn)腫脹、疼痛現(xiàn)象；部分深處疼痛和足背處疼痛，且多發(fā)生于左下肢。由于早期的血栓形成沒(méi)有顯著的癥狀，所以靜脈血栓往往會(huì)容易被忽略。深靜脈血栓這種病癥形成大都發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)，特別是骨科的大型手術(shù)。造成發(fā)病的原因主要三大因素：血液流速緩慢、靜脈壁損壞與高凝狀態(tài)。深靜脈血栓這種病癥形成后，除了少數(shù)幾個(gè)可以自動(dòng)消除或者局限在發(fā)生部位以外，絕大多數(shù)則會(huì)擴(kuò)大到整個(gè)肢體的深靜脈主干。老年患者下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的原因主要是，因?yàn)槔夏晟铎o脈血栓患者的本身組織器官的機(jī)能出現(xiàn)退化，血液相對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)比較粘稠，再加上骨折限制了身體的活動(dòng)，然后再進(jìn)行下肢骨折術(shù)，這些對(duì)老年人的機(jī)體進(jìn)一步造成損傷，所以會(huì)更加容易形成深靜脈血栓。

在該次研究中，兩組患者預(yù)防護(hù)理前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后 5、10、15 d 觀察組患者深靜脈血栓形成情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，及時(shí)對(duì)老年患者預(yù)防護(hù)理，可以有效降低老年患者在進(jìn)行下肢骨折手術(shù)后深靜脈血栓癥狀的形成。有助于老年患者的身體康復(fù)，減輕患者的身心壓力。但是，由于每一位患者下肢深靜脈血栓誘因形成原因不同，再加上部分患者伴有多種基礎(chǔ)疾病，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)根據(jù)血栓形成的原因調(diào)整護(hù)理方案，使得患者的護(hù)理更具科學(xué)性。

綜上所述，對(duì)于老年患者下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理這方面，采取綜合護(hù)理手段相對(duì)于常規(guī)的護(hù)理手段是十分有效可行的，對(duì)患者使用綜合的護(hù)理手段可以大幅度降低老年患者在進(jìn)行下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的概率，可以加強(qiáng)患者手術(shù)后的恢復(fù)速度，減輕患者痛苦，深受患者喜歡，所以對(duì)于老年患者下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理這方面，綜合護(hù)理手段值得推廣應(yīng)用。