風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及個(gè)性化護(hù)理對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果分析

宋青蘭

（半程鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東臨沂 276036）

下肢靜脈血栓形成是一種由于深靜脈內(nèi)血液異常凝結(jié)，導(dǎo)致管腔阻塞靜脈回流障礙的血管性疾病[1-2]。在剖宮產(chǎn)術(shù)后，常并發(fā)該疾病，若任由病情發(fā)展，不僅會(huì)影響產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)，而且會(huì)出現(xiàn)皮炎、淤滯性潰瘍、繼發(fā)性靜脈曲張等后遺癥，降低產(chǎn)婦預(yù)后生活質(zhì)量。此次試驗(yàn)旨在探究風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及個(gè)性化護(hù)理對(duì)在其中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)以2018年1—12月為研究時(shí)段，涉及的研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將這一時(shí)段內(nèi)在該院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦90例納入研究，隨機(jī)分為兩組，平均每組為45例。（1）對(duì)照組。最小、最大年齡分別為22歲、38歲，中位數(shù)年齡（29.63±3.50）歲；最短、最長(zhǎng)妊娠時(shí)間分別為35 周、42 周，中位數(shù)為（38.95±1.26）周；（2）觀察組。 最小、最大年齡分別為23歲、40歲，中位數(shù)年齡（29.56±3.17）歲；最短、最長(zhǎng)妊娠時(shí)間分別為36周、42周，中位數(shù)為（39.02±1.30）周。對(duì)照組和觀察組在年齡、妊娠時(shí)間等基本資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），滿足對(duì)比研究的條件。

1.2 護(hù)理方法

此次對(duì)照組產(chǎn)婦采取常規(guī)護(hù)理方法，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征指標(biāo)變化，術(shù)后6 h去枕平臥，7 h后給予半流質(zhì)飲食，24 h改為半臥位，每2 h翻身一次，按需實(shí)施多種基礎(chǔ)護(hù)理措施，密切觀察產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如有異常，及時(shí)反饋，迅速采取對(duì)策。

在此基礎(chǔ)上，觀察組進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)、特殊風(fēng)險(xiǎn)、現(xiàn)有高風(fēng)險(xiǎn)疾病等方面，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估、分級(jí)，中等以上產(chǎn)婦重點(diǎn)關(guān)注，監(jiān)測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體含量。針對(duì)產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，采取個(gè)性化護(hù)理方法，包括：（1）健康教育護(hù)理。根據(jù)已掌握的患者基本信息，制定針對(duì)性健康宣教方案，根據(jù)患者文化水平、知識(shí)背景，介紹剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的概率、臨床癥狀、后遺癥，提升患者治療依從性，介紹這一并發(fā)癥的發(fā)生原因及預(yù)防方式，指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦活動(dòng)雙下肢，根據(jù)其耐受程度逐步加大活動(dòng)幅度、強(qiáng)度及頻率；（2）飲食護(hù)理。術(shù)后6 h給予半流質(zhì)飲食，恢復(fù)正常飲食后，多食用核桃、小麥、燕麥等富含維生素E的堅(jiān)果和全谷物，食用木耳、香菇等菌類食物，多食用葡萄、獼猴桃等水果，均衡搭配主食、肉類、蔬菜，多飲水，促進(jìn)排尿；（3）預(yù)防措施。根據(jù)產(chǎn)婦下肢膚色、溫度、是否腫脹、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，評(píng)估下肢靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用抗凝抗血栓藥物預(yù)防疾病，產(chǎn)婦無(wú)法離床活動(dòng)時(shí)，按摩下肢，自下而上擠壓肌肉，讓產(chǎn)婦穿戴彈力襪，應(yīng)用足底動(dòng)靜脈泵，促進(jìn)下肢靜脈血液回流。

1.3 評(píng)價(jià)準(zhǔn)則

采用臨床癥狀觀察聯(lián)合下肢動(dòng)靜脈彩超檢查的方案，診斷產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后下肢靜脈血栓形成例數(shù)，并采用視覺(jué)模擬量表（VAS）、腫脹指數(shù)分別評(píng)估產(chǎn)婦下肢疼痛、腫脹程度。采集適量血液標(biāo)本，測(cè)定D-二聚體、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間等凝血功能指標(biāo)[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次試驗(yàn)所記錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，處理軟件為SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的表示方式為[n(%)] ，組間對(duì)比方式為χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料的表示方式為（±s），組間對(duì)比方式為t檢驗(yàn)，若計(jì)算得到P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在相關(guān)臨床指標(biāo)方面的對(duì)比

在下肢靜脈血栓形成發(fā)生率方面，觀察組的2.22%明顯低于對(duì)照組的20.00%；在VAS評(píng)分方面建及腫脹指數(shù)方面，觀察組與對(duì)照組對(duì)比均顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組在相關(guān)臨床指標(biāo)方面的對(duì)比

2.2 兩組在相關(guān)凝血功能指標(biāo)水平方面的對(duì)比

觀察組D-二聚體、血小板水平低于對(duì)照組，活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后凝血功能指標(biāo)比較（±s）

組別D-二聚體（μg/L）血小板（×109/L）凝血酶原時(shí)間（s）活化部分凝血活酶時(shí)間（s）觀察組（n＝45）對(duì)照組（n＝45）t值P值2.25±0.41 3.40±0.53 181.29±18.57 218.41±22.37 12.71±0.85 9.13±0.92 35.75±3.28 30.36±3.30 8.612＜0.05 9.136＜0.05 8.251＜0.05 8.304＜0.05

3 討論

據(jù)調(diào)查，下肢靜脈血栓形成在妊娠期的發(fā)生率不超過(guò)0.05%，而在產(chǎn)褥期的發(fā)生率則上升至0.15%，[5-6]也就是說(shuō)，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生該疾病的風(fēng)險(xiǎn)是較高的，需加強(qiáng)防護(hù)。在臨床護(hù)理工作中，對(duì)行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦下肢靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，再實(shí)施個(gè)性化護(hù)理方案，采取健康宣教、飲食護(hù)理及相關(guān)預(yù)防措施，可有效降低產(chǎn)后下肢靜脈血栓形成發(fā)生率。

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，下肢靜脈血栓形成發(fā)生率、VAS評(píng)分、腫脹指數(shù)均低于對(duì)照組，各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)也優(yōu)于對(duì)照組；從中可知，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方案的實(shí)施具備可行性及有效性。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及個(gè)性化護(hù)理能夠降低剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成概率；所以，具備采納及應(yīng)用的意義。