分析超聲檢查鑒別急性和亞急性下肢深靜脈血栓(DVT)的效果

徐葉飛

（廣漢骨科醫(yī)院超聲科，四川德陽(yáng) 618300）

深靜脈血栓（DVT）是一種由多種因素共同作用引起的周?chē)匝芗膊?，由于深靜脈血液凝結(jié)，血流受阻，導(dǎo)致發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變。一般認(rèn)為，血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷是其主要的病理機(jī)制，治療不及時(shí)可引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，危險(xiǎn)性大，致死率極高。據(jù)調(diào)查顯示，90%以上的肺栓塞栓子均由下肢DVT脫落。目前，X靜脈血管造影仍是該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于該診斷具有一定創(chuàng)傷性，費(fèi)用較高，且禁忌證較多，弊端明顯。因此，彩色多普勒超聲在下肢DVT診斷中的價(jià)值越來(lái)越得到重視，已經(jīng)逐步替代了靜脈血管造影。有報(bào)道顯示，彩色多普勒超聲在股靜脈、腘靜脈等靜脈血栓診斷中的符合率可達(dá)到100%，但小腿肌間靜脈、髂靜脈診斷符合率僅為11%～54%。該文將以2018年1—12月為研究時(shí)段，分析超聲在急性和亞急性下肢DVT鑒別中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進(jìn)行治療的下肢DVT患者74例，所有患者均已經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲等檢查得到明確診斷，主要表現(xiàn)為下肢疼痛或腫脹、行走障礙等癥狀。其中，男性46例，女性28例，年齡27～68歲，平均年齡（51.34±3.65）歲。將血栓誘因及癥狀不超過(guò)15 d的40例患者作為急性組，15～180 d的34例患者作為亞急性組。

1.2 方法

使用儀器超聲診斷儀，探頭頻率 3～12 MHz。患者取仰臥位，將雙腿分開(kāi)，保持外展，對(duì)股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、髂靜脈、腓靜脈等依次進(jìn)行檢查。隨后調(diào)整為俯臥位，對(duì)腘靜脈進(jìn)行探測(cè)。必要時(shí)可要求患者站立進(jìn)行檢查。根據(jù)靜脈血管走行，調(diào)整深度，確保獲得最佳圖像效果。進(jìn)行二維超聲掃查，檢查血管內(nèi)徑大小、回聲情況以及回聲范圍及部位，使用探頭加壓血管，觀察其管徑的變化。進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，聲束與血流方向保持60°以內(nèi)的夾角，對(duì)血流信號(hào)極其充盈缺損情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，觀察血流走行有無(wú)迂曲，有無(wú)建立側(cè)支循環(huán)。進(jìn)行脈沖多普勒掃查，觀察血流頻譜情況，測(cè)量血流速度，進(jìn)行遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗(yàn)、乏氏試驗(yàn)，查看是否有返流，與對(duì)側(cè)對(duì)比分析。應(yīng)注意的是，檢查時(shí)應(yīng)避免遺漏脛后靜脈及腓靜脈，同時(shí)小腿內(nèi)靜脈管徑較小，急性血栓可能處于游離狀態(tài)，應(yīng)細(xì)致觀察，將二維圖像、彩色多普勒、脈沖多普勒結(jié)合分析。檢查小腿肌肉內(nèi)靜脈等遠(yuǎn)端靜脈時(shí)，應(yīng)適當(dāng)降低標(biāo)尺，增加彩色增益。注意控制探頭壓力，避免血栓脫落。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

急性血栓：二維聲像圖顯示靜脈內(nèi)徑增寬，有均勻的實(shí)性低回聲，血栓隨肢體擠壓移動(dòng)或自由飄動(dòng)；彩色多普勒無(wú)血流信號(hào)或僅有少量血流信號(hào)，無(wú)側(cè)支循環(huán)建立；脈沖多普勒無(wú)血流頻譜，乏氏試驗(yàn)反應(yīng)減弱甚至消失。亞急性血栓：二維聲像圖顯示不均勻、中等回聲，靜脈壁增厚，內(nèi)徑縮小，可見(jiàn)有側(cè)支循環(huán)建立，不完全性梗阻可見(jiàn)部分液性區(qū)；完全性梗阻可見(jiàn)中等或偏強(qiáng)回聲；彩色多普勒檢查不完全性梗阻顯示斷續(xù)血流信號(hào)，有側(cè)枝循環(huán)建立；完全性梗阻檢查顯示無(wú)血流信號(hào)，有較多側(cè)支循環(huán)建立；脈沖多普勒檢查不完全性梗阻顯示局部血流頻譜，完全性梗阻無(wú)血流頻譜。對(duì)比兩組患者的聲像特點(diǎn)及管徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，聲像特點(diǎn)等計(jì)數(shù)資料使用[n(%)] 表示，靜脈管徑等計(jì)量資料使用（±s）表示，采用 χ2或 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聲像特點(diǎn)對(duì)比

急性組下肢DVT患者以周?chē)?、混合型為主，且以低回聲為主；亞急性組下肢DVT患者以混合型、中央型為主，且以中回聲為主，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 急性組與亞急性組患者聲像特點(diǎn)對(duì)比[n（%）]

2.2 管徑對(duì)比

急性組患者腘靜脈平均管徑為 （8.57±0.57）mm，股靜脈平均管徑為（12.22±1.05）mm；亞急性組患者腘靜脈平均管徑為（8.02±0.60）mm，股靜脈平均管徑為（11.03±1.01）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.038、4.944，P＜0.05）。

3 討論

靜脈血栓是發(fā)病率僅次于冠心病和腦卒中的循環(huán)系統(tǒng)疾病，在正常生理?xiàng)l件下，人體存在凝血、抗凝兩種機(jī)制，維持正常血液狀態(tài)。血栓形成是一個(gè)較為復(fù)雜的過(guò)程，血液中的纖維蛋白原在多種凝血因子的催化下形成纖維蛋白凝膠。下肢靜脈血栓可分為淺靜脈與深靜脈血栓兩種，淺靜脈包括大隱靜脈及小隱靜脈，深靜脈包括脛前后靜脈、股靜脈、腘靜脈、髂靜脈等。一般認(rèn)為，靜脈血流緩慢是深靜脈血栓形成的重要原因，由于其流速緩慢，導(dǎo)致血液中的成分容易黏附在血管內(nèi)膜上，并不斷聚集，形成血栓[1]。而靜脈壁損傷也會(huì)影響靜脈壁抗血小板黏附作用，增加纖維蛋白沉積，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。此外，血液高凝狀態(tài)也會(huì)促進(jìn)血栓形成。以上多種因素聯(lián)合作用，可導(dǎo)致靜脈血栓形成。

目前，DVT的轉(zhuǎn)歸主要包括血栓溶解、局部機(jī)化、機(jī)化后再通以及血栓脫落、加重等。急性血栓形成時(shí)間較短，一般不超過(guò)2周，超聲聲像圖可見(jiàn)低弱、均勻的回聲或無(wú)回聲，可見(jiàn)血栓在管腔內(nèi)飄動(dòng)，易發(fā)生脫落，因此，檢查時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免過(guò)度用力引起栓子脫落。亞急性期一般是指血栓形成兩周至6個(gè)月內(nèi)，該時(shí)期超聲聲像圖可見(jiàn)不均勻、中等回聲，血栓多附著管壁。一般認(rèn)為，在發(fā)病72 h內(nèi)給予患者積極的溶栓治療，痊愈率較高，發(fā)病7 d內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，大部分患者均可獲得較為理想的治療效果，但超過(guò)15 d后治療，則應(yīng)采取綜合療法，包括溶栓、理療以及活血化瘀療法等。因此，早期鑒別急性期與亞急性期對(duì)患者具有重要意義。

以往有研究顯示[2]，對(duì)下肢DVT患者進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果與CT靜脈造影診斷結(jié)果高度一致。在該次研究中，急性組患者以周?chē)汀⒒旌闲蜑橹?，且以低回聲為主；亞急性組患者以混合型、中央型為主，且以中回聲為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），急性組患者腘靜脈、股靜脈平均管徑明顯大于亞急性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明超聲在鑒別急性與亞急性下肢DVT具有較高的價(jià)值。常見(jiàn)的下肢DVT主要包括周?chē)?、混合型、中央型等，周?chē)椭饕l(fā)生于小腿肌肉間靜脈叢；中央型主要發(fā)生于股靜脈、髂靜脈；混合型可發(fā)生于全下肢深靜脈。從該次研究結(jié)果上看，以低回聲為主的周?chē)?、混合型下肢DVT多為急性期，而以中回聲為主的混合型、中央型下肢DVT多為亞急性期。超聲檢查的優(yōu)勢(shì)在于安全無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便以及可重復(fù)強(qiáng)，對(duì)判斷血栓分期效果良好，具有較高的敏感度、特異度，尤其適用于造影劑過(guò)敏患者。同時(shí)，隨著超聲儀器分辨率、清晰度的不斷提高，操作人員技術(shù)水平不斷提升，其診斷效果也越來(lái)越好，可較為精確的觀察靜脈血流動(dòng)力學(xué)改變以及解剖結(jié)構(gòu)的改變，幫助工作人員判斷血栓性質(zhì)及分期。有學(xué)者認(rèn)為[3]，可將彩色多普勒超聲作為下肢DVT無(wú)創(chuàng)檢查的首選。應(yīng)注意的是，為提高超聲診斷鑒別的準(zhǔn)確性，應(yīng)注意選擇適當(dāng)?shù)奶筋^，對(duì)肥胖、下肢浮腫的患者，高頻探頭無(wú)法清晰顯示小腿間靜脈，應(yīng)使用低頻探頭進(jìn)行探查。同時(shí)，應(yīng)對(duì)髂靜脈、脛后靜脈進(jìn)行仔細(xì)掃查，避免遺漏。在進(jìn)行加壓試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)控制好力度，避免急性期血栓脫落，危及患者生命。

綜上所述，急性與亞急性下肢DVT超聲聲像圖特點(diǎn)及管徑差異較大，診斷鑒別價(jià)值較高。