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    彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成的臨床價(jià)值分析

    2019-07-12 07:08:12杜學(xué)智
    關(guān)鍵詞:彩色多普勒造影

    杜學(xué)智

    (蘭陵縣人民醫(yī)院,山東臨沂 277700)

    臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出下肢骨折患者以各類婦科手術(shù)患者在術(shù)后有較高的靜脈血栓形成,與此同時(shí),下肢深靜脈血栓形成也成為影響患者原發(fā)性疾病治療效果、患者生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量的重要原因。日常對(duì)下肢深靜脈血栓形成預(yù)防方面需要重視早期臨床護(hù)理以及篩查,依靠有效篩查便于及時(shí)對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者實(shí)施治療。下肢深靜脈血栓形成后才會(huì)出現(xiàn)肢體疼痛、肢體水腫、皮溫升高等表現(xiàn),但患者在發(fā)病早期癥狀表現(xiàn)不明顯,此時(shí)需要借助于其他方法實(shí)施診斷。血管造影檢查是下肢深靜脈血栓形成診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但是該方法本身屬于有創(chuàng)操作,而且檢查費(fèi)用較高,不宜作為前期篩查方法。超聲技術(shù)的發(fā)展為下肢深靜脈血栓形成診斷提供了有效方法。為明確彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成的臨床價(jià)值,并為此類高危下肢深靜脈血栓形成患者早期篩查提供有效方法。該研究結(jié)合該院2016年9月—2018年10月期間收治的43例疑似下肢深靜脈血栓患者,回顧分析彩色多普勒超聲對(duì)其診斷價(jià)值,詳細(xì)分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究對(duì)象為該院收治的43例疑似下肢深靜脈血栓患者,其中女性患者21例、男性患者22例;年齡:27~75 歲、平均年齡(44.98±5.03)歲,基礎(chǔ)疾病方面:9例剖宮產(chǎn)、15例存在下肢手術(shù)史、10例有長期臥床史、9例腦卒中后肢體偏癱患者,患者均為單側(cè)患病,其中左側(cè)肢體19例,右側(cè)肢體24例,不同患者均有完整的檢查資料,該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    使用彩色超聲診斷儀HD15實(shí)施檢查,探頭頻率3~10 MHz,從近向遠(yuǎn)為患者實(shí)施檢查,囑咐患者采取俯臥位,然后完成患者腘靜脈、脛后靜脈、小腿肌肉靜脈等檢查,然后幫助患者調(diào)整體位,采用仰臥位,然后對(duì)髂外靜脈、股深靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、大隱靜脈、脛前動(dòng)脈等相關(guān)血管實(shí)施超聲檢查,檢查期間應(yīng)密切關(guān)注不同患者血流信號(hào)、血栓表現(xiàn)、血管變化等,同時(shí)將患側(cè)不同血管檢查結(jié)果與健側(cè)對(duì)應(yīng)血管檢查結(jié)果加以對(duì)照。檢查過程中,如果患者小腿靜脈檢查期間血管顯示不清晰,則可幫助患者調(diào)整體位,如采用坐位等。

    彩色多普勒超聲檢查完成后,對(duì)患者實(shí)施血管造影檢查,具體采用Siemens Axiom Artis DSA造影機(jī),按照血管造影規(guī)范操作完成不同患者血管造影檢查。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察指標(biāo):(1)不同方法診斷結(jié)果;(2)彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓形成診斷特異性與靈敏度。

    1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓形成的依據(jù):(1)血管沒有被壓癟;(2)官腔內(nèi)部存在實(shí)質(zhì)性回聲;(3)血流明顯增多,造成側(cè)支血管管徑增大;(4)血流速度減小,在血栓形成的上下區(qū)域存在血流信號(hào);(5)血栓位置無激惹性血流以及自主性血流存在。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成不同數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料(±s)表示,采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05:差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 診斷結(jié)果

    43例疑似下肢深靜脈血栓形成患者通過血管造影檢查,共有40例確診為下肢深靜脈血栓形成,包括腘靜脈4例、脛后靜脈3例、髂靜脈6例、股靜脈22例、髂靜脈和股靜脈5例,總體檢出率為93.02%(40/43),以血管造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),使用彩色多普勒超聲檢查后共有38例與血管造影檢查結(jié)果一致,診斷符合率為95.00%(38/40)。彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與血管造影檢查結(jié)果組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 診斷特異性與靈敏度

    血管造影與彩色多普勒超聲診斷結(jié)果見表1,結(jié)合表中數(shù)據(jù),以血管造影檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”,彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率為93.02%(40/43),診斷靈敏度為 97.50%(39/40),診斷特異性為 100.00%(3/3)。

    表1 血管造影與彩色多普勒超聲診斷結(jié)果

    3 討論

    深靜脈血栓形成作為臨床較多疾病的常見并發(fā)癥,結(jié)合國內(nèi)文獻(xiàn)資料分析,下肢深靜脈血栓形成的影響因素較多,如惡性腫瘤、口服避孕藥、肥胖、老年人群、膀胱截石位、手術(shù)時(shí)間較長、合并糖尿病及心血管疾病以及術(shù)后需要長時(shí)間臥床休息患者,與此同時(shí),臨床文獻(xiàn)認(rèn)為相關(guān)術(shù)后早期活動(dòng)及預(yù)防性用藥有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成[1]。考慮到下肢深靜脈血栓形成的影響因素較多,因而對(duì)高危下肢深靜脈血栓形成患者需要做好早期篩查與明確診斷,便于及時(shí)進(jìn)行治療,最大程度降低下肢深靜脈血栓形成對(duì)患者的影響,如延長住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用以及增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)等。

    下肢深靜脈血栓形成后會(huì)逐漸出現(xiàn)相關(guān)癥狀,比如患肢疼痛、患肢腫脹等,但是早期臨床重癥不典型,加上患者本身存在相關(guān)手術(shù)治療,此時(shí),患者對(duì)疼痛不是很敏感,通常造成下肢深靜脈血栓形成的早期檢出率較低,因而需要借助相關(guān)方法實(shí)現(xiàn)對(duì)下肢深靜脈血栓形成的早期診斷,便于盡早實(shí)施干預(yù)。

    目前下肢深靜脈血栓形成診斷以血管造影檢查作為金標(biāo)準(zhǔn),臨床大量研究均證實(shí)了血管造影在下肢深靜脈血栓形成診斷方面的應(yīng)用價(jià)值,但是考慮到患者本身存在相關(guān)手術(shù)史,血管造影同樣會(huì)存在創(chuàng)傷,有可能會(huì)加重患者病情,此外,部分患者術(shù)后臥床休養(yǎng)期間的耐受性較差,部分患者不愿意使用血管造影檢查,這些都使得血管造影檢查在下肢深靜脈血栓形成早期篩查方面的應(yīng)用受到限制。

    彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓形成診斷期間,其具有無創(chuàng)優(yōu)勢(shì),檢查過程中幾乎不會(huì)對(duì)患者造成二次傷害,有效地提高了不同患者早期篩查依從性,為下肢深靜脈血栓形成的早期干預(yù)奠定基礎(chǔ)[2]。結(jié)合該文研究結(jié)果,43例疑似下肢深靜脈血栓形成患者經(jīng)過血管造影與彩色多普勒超聲檢查,彩色多普勒超聲檢查與DSA診斷符合率達(dá)到95.00%,說明彩色多普勒超聲檢查與血管造影檢查結(jié)果較為接近。以血管造影檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”,彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率達(dá)到93.02%、靈敏度97.50%、特異性 100.00%,充分顯示了彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓形成診斷方面,能夠兼顧診斷準(zhǔn)確性、特異性與靈敏度,為下肢深靜脈血栓形成的有效診斷奠定了基礎(chǔ)。

    李冰[3]在文獻(xiàn)中指出彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成期間,急性期有典型下靜脈管徑擴(kuò)張、近似無回聲或低回聲低表現(xiàn),而慢性期則出現(xiàn)逐漸增強(qiáng)回聲,管徑無明顯擴(kuò)張,研究認(rèn)為下肢深靜脈血栓形成可采用彩色多普勒超聲檢查,且具有無創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。姜華認(rèn)為彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓形成診斷方面,有典型的影像學(xué)表現(xiàn),實(shí)際診斷價(jià)值較高[4]。李風(fēng)桃認(rèn)為彩色多普勒超聲能夠較好地顯示靜脈解剖結(jié)構(gòu)以及血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),對(duì)下肢深靜脈血栓形成診斷價(jià)值較高[5]。上述相關(guān)學(xué)者在文獻(xiàn)中的分析均表明了彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓形成的診斷價(jià)值,與該文研究結(jié)論較為接近。結(jié)合上述眾多學(xué)者以及該文研究結(jié)果,對(duì)臨床不同患者在術(shù)后需要重視下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,并可借助彩色多普勒超聲實(shí)施早期篩查,便于早期干預(yù)。

    綜上所述,彩色多普勒超聲可用于診斷下肢深靜脈血栓形成,其臨床價(jià)值較高,具有無創(chuàng)優(yōu)勢(shì),可作為下肢深靜脈血栓形成與篩查的重要方法。

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