中藥泡足對(duì)早期糖尿病足的療效分析與護(hù)理體會(huì)

王曉連

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM ）是臨床常見的多系統(tǒng)慢性疾病，若不能對(duì)血糖及時(shí)進(jìn)行干預(yù)將會(huì)引起周圍神經(jīng)發(fā)生病變以及外周血管疾病，會(huì)對(duì)足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)形成過高的機(jī)械壓力造成破壞，引發(fā)潰瘍、感染、血管疾病及Charcot關(guān)節(jié)病等嚴(yán)重影響足部這個(gè)復(fù)雜靶器官的微循環(huán)，導(dǎo)致大血管阻塞從而出現(xiàn)糖尿病足（Diabetic Foot，DF）[1]。 DF 作為 DM 的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，患者若不能及時(shí)進(jìn)行治療病情延誤易出現(xiàn)截肢的可能，可見早期對(duì)DM患者的足部進(jìn)行預(yù)防以及早期對(duì)DF患者的足部進(jìn)行護(hù)理至關(guān)重要。中醫(yī)理論認(rèn)為，氣虛陽衰寒凝是糖尿病足的核心病因，氣虛不能帥血，陽衰不能溫煦，寒凝則血液瘀滯不行，久之則肢端壞死而成脫疽。糖尿病肢端壞疽屬于中醫(yī)“痹”“脫疽”“消渴病”等范疇[2]。此外腦中風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后與血糖異常代謝密切相關(guān)，DM更是成了腦中風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腦中風(fēng)合并DF將會(huì)對(duì)患者的生活、工作、心理造成嚴(yán)重影響。該文2017年8月—2018年12月為時(shí)段，旨在探究分析中藥泡足對(duì)早期DF患者的治療及護(hù)理效果，并將取得成績(jī)進(jìn)行如下詳細(xì)總結(jié)匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的140例研究對(duì)象為該院診治的DF患者，電腦隨機(jī)平行將其均分納入?yún)⒄战M（n=70）和實(shí)驗(yàn)組（n=70）。參照組男患者40例，女患者30例，年齡48～72 歲，年齡均值（58.8±4.5）歲，病程 3～12 年，病程均值（5.7±2.3）年；實(shí)驗(yàn)組男患者 39例，女患者 31例，年齡47～69 歲，年齡均值（59.0±4.6）歲，病程 2～14 年，病程均值（5.8±2.5）年。組間年齡、病程等資料數(shù)據(jù)對(duì)比的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），二者可進(jìn)行研究對(duì)比。組內(nèi)患者均符合DF相關(guān)病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床具體資料均完整，研究?jī)?nèi)容已經(jīng)如實(shí)告知患者，患者均完全知情并自愿簽字同意，該研究已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 具體方法

施予參照組患者常規(guī)護(hù)理，具體包括：（1）積極展開入院宣教和心理護(hù)理：耐心向患者講解DF的發(fā)病機(jī)制、疾病危害以及控制血糖治療過程中的配合工作；患者因需長(zhǎng)期服用降糖藥或注射胰島素，難免心理會(huì)出現(xiàn)焦慮、擔(dān)心的現(xiàn)象，長(zhǎng)期的負(fù)面情緒會(huì)對(duì)病情產(chǎn)生不利的影響，因此應(yīng)從行為、言語、神態(tài)等多方面對(duì)患者進(jìn)行觀察，使用溫和的口吻與患者溝通進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其治療自信心。（2）足部護(hù)理和用藥指導(dǎo)：認(rèn)真檢查患者足部，觀察足部存在癥狀并予以對(duì)應(yīng)處理措施；告知患者夏季應(yīng)穿舒適寬松的鞋子、透氣性高的純棉襪子，切不可因天氣燥熱赤腳行走；冬季確保足部溫暖不受寒并忌用熱水袋防止溫度過燙造成皮膚燙傷破損，引發(fā)感染和潰瘍等。叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)律、連續(xù)、定量、按時(shí)服用降糖藥，嚴(yán)禁擅自改動(dòng)服藥劑量影響身體健康[3]。（3）飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：結(jié)合患者的實(shí)際情況和病情程度科學(xué)地安排好主食與副食，不可只注意主食而輕視副食，飲食當(dāng)中應(yīng)當(dāng)盡量避免攝入純糖類（冰糖、白糖、紅糖），戒煙限酒禁辛辣食物避免“三多一少”典型癥狀加重，控制鹽的攝入量在6 g/d范圍內(nèi)，少吃油膩食物并控制膽固醇的攝入量?？蛇M(jìn)食獼猴桃、草莓等含糖量相對(duì)較低的水果，香蕉、菠蘿、葡萄等含糖量較高盡量少吃或不吃[4]。依據(jù)患者的身體條件，制定對(duì)應(yīng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，借助運(yùn)動(dòng)提升機(jī)體用糖率，有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)從輕度緩慢過度到中度，時(shí)間由短（10～15 min）至長(zhǎng)(15～30 min)，同時(shí)教會(huì)患者測(cè)量血糖，加強(qiáng)后期的自我護(hù)理。

在參照組基礎(chǔ)上施予實(shí)驗(yàn)組患者中藥泡足治療護(hù)理,選用藥材和劑量詳細(xì)如下：生地、玉竹、黃精、桂枝、鬼箭羽各30 g,荔枝核25 g，知母、五味子各20 g，苦參、蒼耳子各15 g，黃柏10 g,雄黃5 g，由以上12味中藥材組成主方劑。中醫(yī)辨證方法對(duì)患者癥狀進(jìn)行分型，因濕熱造成足部出現(xiàn)灼熱癥狀患者在主方劑中添加紫草（10 g）、大黃（10 g）、黃連（10 g）、生石膏（30 g）等4味藥材，加入1 000 mL水將其浸泡20 min后煮沸，取出500 mL中藥液放置待溫度降至40～45℃后開始浸泡，浸泡階段不斷緩慢注加熱水控制水溫不低于40℃，水面應(yīng)超出踝關(guān)節(jié)10 cm左右在末尾達(dá)到豐隆、足三里等穴位之上[5]。因滯血瘀出現(xiàn)下肢麻木癥狀患者在主方劑中添加千年健15 g,沒藥、乳香、淮牛膝各10 g，紅花5 g等5味藥材，煮藥方式，浸泡過程護(hù)理均與前述相同?；颊呙刻炫葑阒委?～2次，治療周期為14 d，泡足階段有心慌或頭暈情況應(yīng)及時(shí)予以處理，泡足后患者出現(xiàn)皸裂癥狀應(yīng)先將足部擦拭干燥后涂抹防裂膏。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的足部臨床癥狀體征（麻木、刺痛、有瘡面、紫褐色、皮膚涼、感覺喪失），參照中醫(yī)學(xué)委員會(huì)消渴病 (糖尿病)中醫(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)定[6]?；颊咧委熀笞悴刊徝嫒坑希伾耆謴?fù)正常，各項(xiàng)臨床癥狀均已消失判定為治愈；治療后足部瘡面愈合2/3，顏色改善明顯，各項(xiàng)臨床癥狀基本消失判定為顯效；治療后足部瘡面愈合1/2，顏色有所改善，各項(xiàng)臨床癥狀明顯緩解判定為有效；治療后上述各癥狀及體征均無變化即為無效。治療有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加強(qiáng)分析，用（±s）表示計(jì)量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用[n(%)] 表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者的臨床療效，參照組患者的治療有效率71.4%(50/70)低于實(shí)驗(yàn)組患者的94.3%（66/70），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

3 討論

人們真正恐懼的并不是DM本身，而是DM引發(fā)的例如DF等并發(fā)癥，故有“糖尿病并發(fā)癥非防不可，非治不可”一說，經(jīng)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前至少4000萬DF患者，大多是感染導(dǎo)致的，而且這個(gè)數(shù)據(jù)呈逐年攀升趨勢(shì)[7]。DF患者早期呈襪套樣改變，腳踩棉絮感；因肢端營養(yǎng)不良，肌肉萎縮，屈肌和伸肌失去正常的牽引張力平衡，使骨頭下陷造成趾間關(guān)節(jié)彎曲，形成弓形足、槌狀趾、雞爪趾等足部畸形。會(huì)出現(xiàn)足部呈紫紅顏色（因神經(jīng)受損影響血管，血液循環(huán)受阻所致）、間歇性跛行（下肢供血不足）體征癥狀[8]。治療不及時(shí)還會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥彈性差皮溫下降，并有色素沉著，肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失[9]。晚期并發(fā)感染，足部血液循環(huán)嚴(yán)重障礙，若未控制好感染就會(huì)發(fā)生潰爛、壞死，產(chǎn)生足部嚴(yán)重潰瘍導(dǎo)致截肢（高位截肢率>20%）。DF發(fā)病率、截肢率、死亡率均較高，中醫(yī)有“未病先防、既病防變”的思想，目的就是把糖尿病并發(fā)癥的致殘率和致死率降到最低[10]。中藥泡足中選用可養(yǎng)陰、生津、潤燥的玉竹能夠改善患者陰虛情況；鬼箭羽有破血通經(jīng)功效幫助降糖；解毒消腫的功效改善經(jīng)絡(luò)淤堵；桂枝含有的桂皮醛具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜功效，改善患者腫痛情況；黃精具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰之功效；生地具有良好的祛火能夠改善潰瘍情況；荔枝核能夠行氣散結(jié)并止痛；五味子能夠改善氣虛強(qiáng)身健體，促進(jìn)睡眠質(zhì)量；苦參和黃柏能夠濕熱解毒；知母可清熱瀉火，滋陰潤燥；配以少量雄黃解瘡毒改善足部瘡面；蒼耳子能夠散風(fēng)寒并止痛。12味藥材聯(lián)用組成主要方劑改善瘀血阻滯，脈絡(luò)痹阻的癥狀，并在中醫(yī)辨證后對(duì)癥施加藥材，煮沸后指導(dǎo)患者進(jìn)行泡足治療。

綜上所述，早期糖尿病足患者應(yīng)用中藥泡足治療護(hù)理，諸藥聯(lián)用藥效合一能夠有效改善患者的臨床癥狀，并改善患者的生活質(zhì)量。