王孝賢
(莒縣中醫(yī)醫(yī)院,山東日照 276599)
糖尿病足在糖尿病患者中屬于最為常見的并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)為肢體末端麻木、疼痛、肌肉萎縮、運動受限等情況,如不及時治療患者肢體會發(fā)生感染、潰瘍甚至壞疽,并發(fā)骨髓炎情況直接導致患者截肢致殘,直接影響患者生命健康[1]。對糖尿病足開展有效的治療措施十分重要,前列地爾注射能夠有效移植血小板的聚集并且具有降低血黏度、血脂、擴張血管的作用[2]。中成藥木丹顆粒具有通絡止痛、益氣活血的作用。該次研究以2017年6月—2018年12月間為研究時段,旨在探討糖尿病足患者應用木丹顆粒聯(lián)合前列地爾治療的臨床效果,現(xiàn)進行報道。
選擇該院治療的88例糖尿病足患者為該次研究對象,按照隨機數(shù)字表法進行分組每組44例患者,對照組中男性21例,女性23例,年齡在44~71歲之間,平均年齡56.4歲,病程5~15個月,平均病程7.65個月;觀察組中男性24例,女性20例,年齡在45~72歲之間,平均年齡56.9歲,病程6~14個月,平均病程7.52個月。觀察組和對照組患者比較一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可進行比較。
納入條件:患者年齡在18~70周歲,有2型糖尿病史,入選患者臨床診斷均符合糖尿病足的診斷標準,參考Wagner法分級在2~5級之間。排除標準:存在嚴重肝腎功能不全患者,患有惡性腫瘤或?qū)υ摯窝芯克幬飮乐剡^敏患者,存在精神障礙異常無法配合治療的患者,哺乳期和妊娠期女性,患有血栓性脈管炎、大動脈等血液系統(tǒng)疾病,不愿參加該次研究未簽訂知情同意書患者。
兩組患者進行控制血糖、飲食控制、健康指導等常規(guī)治療[3],對照組給予前列地爾注射液 (規(guī)格:1 mL:5 mg)靜脈滴注,每天給藥1次,觀察組在對照組應用前列地爾注射液基礎上聯(lián)合木丹顆粒(規(guī)格7 g)口服,7 g/次,3次/d,兩組患者分別采用不同治療方法治療1個月。
在患者治療前和治療后分別取足部潰瘍面組織,采用ELISA法檢測基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)的水平,在治療前后檢測患者血液樣本中超敏C反應蛋白(hsCRP)水平,并測量患者足部潰瘍面積。
參考我國中西醫(yī)結合學會周圍血管病專業(yè)委員會制定的糖尿病足療效評價標準[4],痊愈標準:患者治療后足部創(chuàng)面完全愈合,足部發(fā)涼、麻木、疼痛情況消失,皮膚顏色恢復;顯效標準:患者治療后足部創(chuàng)面縮小超過75%以上,足部發(fā)涼、麻木、疼痛情況改善,皮膚顏色好轉;有效標準:治療后患者足部創(chuàng)面縮小在25%~75%之間,足部發(fā)涼、疼痛、麻木情況好轉,皮膚顏色無改變;無效標準:患者治療后創(chuàng)面縮小低于25%,存在截肢、潰瘍面擴大的情況。
該次研究得到的研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理,臨床觀察指標足部潰瘍面組織、基質(zhì)金屬蛋白酶-9、超敏C反應蛋白水平用均數(shù)±標準差(±s)表示,療效評價指標用百分率表示,以上數(shù)據(jù)分別進行t檢驗和χ2檢驗,當P<0.05為差異統(tǒng)計學意義顯著。
治療前兩組的足部潰瘍面積、基質(zhì)金屬蛋白酶-9、超敏C反應蛋白水平指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后觀察組足部潰瘍面積、基質(zhì)金屬蛋白酶-9、超敏C反應蛋白水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳細數(shù)據(jù)見表 1。
表1 兩組患者臨床觀察指標比較(±s)
表1 兩組患者臨床觀察指標比較(±s)
組別足部潰瘍面積(cm2)治療前治療后images/BZ_57_616_1484_631_1517.png基質(zhì)金屬蛋白酶-9(ug/L)治療前 治療后images/BZ_57_930_1487_951_1508.png超敏C反應蛋白水平(ml/L)治療前 治療后對照組(n=44)觀察組(n=44)5.1±0.6 5.9±0.1 4.5±0.3 2.1±0.2 817.1±55.0 833.6±59.2 733.5±56.1 350.6±35.6 25.7±5.6 27.5±4.1 23.0±3.7 7.1±2.1
對照組44例患者中治愈20例、有效8例、顯效7例、無效9例,總有效35例,總有效率79.5%;觀察組44例患者中治愈22例、有效10例、顯效9例、無效3例,總有效41例,總有效率93.1%,觀察組和對照組比較臨床治療總有效率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
糖尿病是因糖代謝紊亂導致的內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性疾病[5],與胰島素抵抗或胰島素分泌不足有關,常見的并發(fā)癥為周圍神經(jīng)病變、足部感染、血管病等。糖尿病患者存在糖代謝紊亂,會使代謝產(chǎn)物在外周組織內(nèi)大量蓄積,導致神經(jīng)鞘膜、神經(jīng)軸突、神經(jīng)細胞等發(fā)生壞死,表現(xiàn)為自主神經(jīng)、運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)障礙,外周組織神經(jīng)感覺減退導致外周組織抵抗力降低,容易發(fā)生感染和壞死情況,另外糖尿病的代謝產(chǎn)物導致血漿中的血小板發(fā)生聚集,血液發(fā)生粘稠,動脈粥樣硬化情況加重,容易形成血栓,導致末端肢體發(fā)生缺血缺氧情況,出現(xiàn)潰瘍或壞死。高血糖為理想的細菌培養(yǎng)基,并且糖尿病患者免疫功能明顯下降容易在肢體潰瘍組織中發(fā)生滋生和入侵,末端肢體產(chǎn)生局部炎癥形成糖尿病足。糖尿病足預防和治療是一個漫長且綜合的過程,對患者血糖、血壓、血脂等進行嚴格控制。前列地爾注射液對于血小板的聚集起到抑制作用,能夠有效降低血小板聚集的高反應狀態(tài),有效促進血栓周圍已經(jīng)活化的血小板聚集的逆轉過程,對于血管擴張起到輔助作用,相關研究顯示前列地爾注射液能夠有效降低血液黏度降低血脂水平[6]。木丹顆粒為現(xiàn)代制藥工藝精制的中藥復方制劑,具有通絡止痛、益氣活血的功效。C反應蛋白為急性時期蛋白炎癥反應,能夠反應機體炎癥反應的重要水平?;|(zhì)金屬蛋白酶主要有巨噬細胞和中性粒細胞合成分泌而成,是細胞外基質(zhì)分解和合成的重要標志物,是導致糖尿病病足的主要機制。該次研究結果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對照組患者,臨床相關生化指標評價也低于對照組,且患者在治療后足部潰瘍面積也明顯縮小。說明前列地爾聯(lián)合木丹顆粒治療能夠有效改善糖尿病足患者的炎癥反應,降低血糖、血脂指標,對于縮小足部潰瘍面積有積極作用。綜上所述,前列地爾注射液聯(lián)合木丹顆粒治療糖尿病足具有較好臨床效果,能夠有效降低足部潰瘍面積和血清炎癥反應,應在臨床中廣泛推廣使用。