高血壓如何合理降壓

劉 磊

四川省隆昌市人民醫(yī)院 四川 隆昌 642150

現(xiàn)在患高血壓的病人越來(lái)越多，患病的年齡也越來(lái)越年輕化。大多數(shù)人不怎么把高血壓當(dāng)回事，但是高血壓是所有心腦血管疾病的根源，高血壓會(huì)引起多種并發(fā)癥，比如頭暈、頭痛、眼睛模糊、上不來(lái)氣、眼底出血等，除此之外，對(duì)腎臟也會(huì)有不利的影響，所以，控制好血壓是非常重要的一個(gè)問(wèn)題。今天，我們就來(lái)討論一下高血壓的相關(guān)問(wèn)題。

一、如何診斷高血壓

所謂高血壓通俗的將就是血壓升高。但是不是說(shuō)我們測(cè)量一次血壓超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)就診斷高血壓。我們正常的血壓范圍為收縮壓90－120 mmHg，舒張壓60－90 mmHg。如果我們?cè)诓煌瑫r(shí)間測(cè)量3次血壓，有兩次收縮壓超過(guò)140 mmHg，及/或舒張壓超過(guò)90 mmHg，那么就可以診斷高血壓了。

二、高血壓有哪些分型

高血壓按照發(fā)病原因來(lái)分可以分為兩類，一類是病因不明的高血壓，稱為原發(fā)性高血壓，這種類型占高血壓的大約95%。另一類約5%的高血壓繼發(fā)于某些疾病，稱為繼發(fā)性高血壓，或者又稱為癥狀性高血壓，比如腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、主動(dòng)脈縮窄、懷孕等，都可能引起高血壓。

根據(jù)血壓的水平可以將高血壓分為高血壓1級(jí)(收縮壓140－159 mmHg)、高血壓2級(jí)(收縮壓160－179 mmHg)、高血壓3級(jí)(收縮壓超過(guò)180 mmHg)。

三、高血壓的危害

高血壓早期的時(shí)候只是表現(xiàn)為血壓升高，沒(méi)有心臟、大腦、腎臟損害的表現(xiàn)。隨著血壓升高時(shí)間的延長(zhǎng)，可能引起左心室肥厚、眼底動(dòng)脈狹窄、蛋白尿或者血液肌酐水平輕度增高。如果高血壓長(zhǎng)期不能控制，長(zhǎng)期的血壓升高會(huì)引起血管的病變，出現(xiàn)眼底出血，心臟的負(fù)擔(dān)長(zhǎng)期加重，最終會(huì)導(dǎo)致心臟功能衰竭、高血壓腦病比如腦血管破裂出血、高血壓腎臟疾病如腎臟功能衰竭等，這些可都是要命的事兒。所以，控制血壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)是非常重要的。

四、如何控制血壓

1、良好的作息制度、適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 人的情緒、心理狀態(tài)以及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)都會(huì)對(duì)血壓產(chǎn)生影響。情緒緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)都會(huì)引起血壓升高，所以減少精神緊張和心理壓力，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持良好的種作息制度，對(duì)幫助控制血壓是有好處的。當(dāng)然，適當(dāng)?shù)卦黾芋w育活動(dòng)對(duì)控制血壓也有很大的幫助，而且對(duì)增加心臟的運(yùn)動(dòng)耐受也有好處。

2、健康飲食、控制體重 健康的飲食習(xí)慣包括限制鈉鹽攝入和飲酒，多食用新鮮的蔬菜、水果、魚類以及減少總脂肪和飽和脂肪的攝入(通俗地講，就是要吃的清淡一些，少吃肥肉)，控制體重，男性朋友還應(yīng)該盡量做到戒煙。

3、藥物治療

在使用降壓藥物治療以前，一定要明確高血壓的診斷，盡可能明確血壓升高的原因，如果是繼發(fā)的血壓升高，一定要積極地治療原發(fā)的疾病，有時(shí)候原發(fā)疾病治療好了，高血壓的問(wèn)題也就解決了。當(dāng)然，絕大部分情況下是不明原因的高血壓。這種情況最好是能夠在醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)態(tài)的血壓監(jiān)測(cè)，了解血壓變化的規(guī)律。有時(shí)候可能還需要進(jìn)行心電圖檢查，了解心臟跳動(dòng)的快慢和節(jié)奏是否均勻。這些對(duì)初始治療選擇用藥都是有幫助的。

常用的降壓藥物有五大類，包括利尿劑(如速尿、氫氯噻嗪)、β受體阻斷劑(如比索洛爾、美托洛爾等)、鈣拮抗劑(如硝苯地平、氨氯地平等)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(如卡托普利、依那普利等)、血管緊張素受體抑制劑(厄貝沙坦、替米沙坦等)。對(duì)于原發(fā)性高血壓，者五類降壓藥物都可以作為初始的治療用藥，不過(guò)建議根據(jù)特殊人群的類型、是否有合并癥，選擇性的用藥進(jìn)行個(gè)體化的治療。

比如，對(duì)于糖尿病病人合并有高血壓的情況，我們要首先選擇用厄貝沙坦、替米沙坦呀這些藥物。因?yàn)樘悄虿∪擞捎谘堑纳邥?huì)引起對(duì)腎臟功能的損害，所以我們要選用對(duì)腎臟具有保護(hù)作用的降壓藥物進(jìn)行降壓治療。又比如，對(duì)于心臟跳動(dòng)比較快的高血壓病人，這個(gè)時(shí)候，我們就要選擇如比索洛爾、美托洛爾這些藥物來(lái)降低血壓，這些藥物在降低血壓的同時(shí)又能夠減慢心臟的跳動(dòng)。還有，對(duì)于懷孕的高血壓病人，我們就要選擇用硝苯地平了，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候我們不僅僅要考慮對(duì)孕婦降壓，同時(shí)還要考慮到降壓藥物對(duì)胎兒的不良影響了。

除了降壓藥物品種的正確選擇外，降壓藥物的用量也是很重要的一個(gè)問(wèn)題。每個(gè)人的用量可能都不一樣，要根據(jù)自己血壓的情況來(lái)調(diào)整用量。一般開(kāi)始治療的時(shí)候用量都要從小劑量開(kāi)始使用，以免血壓突然降得過(guò)低，引起低血壓。在用藥的過(guò)程中根據(jù)血壓的水平以及血壓降低的幅度和速度來(lái)調(diào)整用藥的劑量，達(dá)到比較好的一個(gè)維持劑量。比如硝苯地平緩釋片這個(gè)藥，一般最開(kāi)始的劑量用10 mg，一天吃兩次，如果一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)血壓水平還是高，這個(gè)時(shí)候可能就需要調(diào)整用量了，我們可以調(diào)整為20 mg一次，一天兩次。

有時(shí)候單獨(dú)使用一個(gè)降壓藥物還不能理想的控制血壓，這個(gè)時(shí)候還需要聯(lián)合使用其他的降壓藥物，比如硝苯地平聯(lián)合使用比索洛爾等。現(xiàn)在用兩種甚至兩種以上的降壓藥物來(lái)治療高血壓的情況還是比較多的。

所以，對(duì)于降低血壓這個(gè)看起來(lái)簡(jiǎn)單的事情，其中有好多學(xué)問(wèn)呢，我們可不要隨便在藥店買藥吃了就完了，一定要找?？频尼t(yī)生，針對(duì)自己的特殊的情況開(kāi)具對(duì)自己最有利的藥物，使用對(duì)自己合適的用量、用藥次數(shù)、以及用藥時(shí)間，是不是需要聯(lián)合用藥等。有些時(shí)候我們用的藥物沒(méi)有問(wèn)題，用藥的劑量和用藥次數(shù)也沒(méi)有問(wèn)題，可是血壓就是控制不下來(lái)。怎么辦呢?這個(gè)時(shí)候一定要做一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)的血壓監(jiān)測(cè)，了解一天內(nèi)血壓的高峰在什么時(shí)間段，然后調(diào)整一下我們用藥的時(shí)間，使藥物的作用時(shí)間覆蓋血壓高峰時(shí)間段。所以，在用藥的過(guò)程中要做一些必要的檢查，不要盲目地增加劑量和加用某些藥物。有時(shí)候我們通過(guò)調(diào)整用藥時(shí)間也能解決降壓的問(wèn)題。

總之，專業(yè)的問(wèn)題一定找專業(yè)的醫(yī)生來(lái)解決，這樣才能使我們最大的受益。