2014—2018年廣州市海珠區(qū)登記結(jié)核病患者流行病學特征分析

蔡曉婷 杜雨華 鐘靜 何剛 江坤洪

世界衛(wèi)生組織(WHO)2018年9月18日發(fā)布的《2018年全球結(jié)核病報告》顯示，全球新發(fā)結(jié)核病患者約1000萬例，發(fā)病率為133/10萬，結(jié)核病仍是全球前10位死因之一[1]。廣州市一些結(jié)核病流行病學調(diào)查結(jié)果也顯示，廣州市肺結(jié)核疫情控制雖然取得了一些成效，但是非戶籍人口、青壯年人群肺結(jié)核登記率仍然較高[2-4]。為了解廣州市海珠區(qū)結(jié)核病疫情態(tài)勢的變化情況，本研究以2014—2018年廣州市海珠區(qū)登記報告的結(jié)核病患者為研究對象，分析海珠區(qū)結(jié)核病流行病學特征，為制定有效的防控措施提供科學依據(jù)。

資料和方法

一、資料來源

以2014年1月至2018年12月《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的子系統(tǒng)《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》(簡稱“《專報系統(tǒng)》”)中按現(xiàn)住址登記的6555例結(jié)核病患者為研究對象。海珠區(qū)人口資料來源于廣州市統(tǒng)計局網(wǎng)站(http://www.gzstats.gov.cn)。2014—2018年廣州市海珠區(qū)常住人口分別為1 599 800、1 613 700、1 637 900、1 663 100、1 693 600名。

排除標準：(1)現(xiàn)住址為非海珠區(qū)的患者；(2)上報重復(fù)和錯誤的患者；(3)現(xiàn)住址發(fā)生變更，移居海珠區(qū)以外的患者。

常住人口包括戶籍人口和非戶籍人口，非戶籍人口包括在海珠區(qū)居住超過6個月的人口。海珠區(qū)目前下轄18個街道，分別為赤崗、新港、昌崗、江南中、濱江、素社、海幢、南華西、龍鳳、沙園、南石頭、鳳陽、瑞寶、江海、琶洲、南洲、華洲、官洲街道。

二、研究方法

對2014—2018年廣州市海珠區(qū)結(jié)核病患者資料進行匯總，對結(jié)核病登記發(fā)病情況，不同診斷結(jié)果登記情況，登記結(jié)核病患者時間、所在街道、人群特征分布情況進行分析。

三、統(tǒng)計學處理

采用Excel 2003軟件建立數(shù)據(jù)庫，通過SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，計數(shù)資料不同年份的比較采用趨勢性χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、結(jié)核病登記發(fā)病情況

表1 2014—2018年廣州市海珠區(qū)登記報告的結(jié)核病患者情況

表2 2014—2018年廣州市海珠區(qū)各類結(jié)核病患者登記報告情況(例)

注未痰檢的患者通過臨床進行診斷

二、各類結(jié)核病患者登記報告情況

三、登記報告的結(jié)核病患者三間分布情況

(一)時間分布

2014—2018年各月份均有結(jié)核病患者登記，4月和9月累積登記的發(fā)病患者例數(shù)最多，2月和10月均出現(xiàn)低谷，7月戶籍人口登記例數(shù)多于非戶籍人口。5年間，戶籍人口、非戶籍人口結(jié)核病發(fā)病時間分布情況與全區(qū)總體情況基本一致(圖1)。

(二)地區(qū)分布

廣州市海珠區(qū)18個街道均有結(jié)核病患者登記，2014—2018年平均登記率排名前三位的街道是南洲街、琶洲街、華洲街，均高于全區(qū)結(jié)核病年平均發(fā)病率(79.86/10萬)；年平均登記率最高為南洲街(136.99/10萬)，最低為南石頭街(57.26/10萬)。見表3。

表3 2014—2018年廣州市海珠區(qū)各街道 結(jié)核病患者登記報告情況

(三)人群特征分布

1. 性別分布：2014—2018年廣州市海珠區(qū)結(jié)核病患者中，男4545例，占69.34%，女2010例，占30.66%；男∶女=2.3∶1。全區(qū)、戶籍人口和非戶籍人口結(jié)核病患者男女發(fā)病率差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=77.89，P<0.01；χ2=56.85，P<0.01；χ2=35.68，P<0.01)，各年份男性患者構(gòu)成比均高于女性。見表4。

2. 年齡分布：2014—2018年廣州市海珠區(qū)結(jié)核病患者中各年齡組均有患者登記，全區(qū)及非戶籍人口以25～34歲年齡組患者所占比例最高(分別占21.88%和30.73%)；戶籍人口以55～64歲年齡組患者所占比例最高(21.82%)。見表5。

3. 職業(yè)分布：2014—2018年廣州市海珠區(qū)結(jié)核病患者職業(yè)分布構(gòu)成比中，排名前5位的職業(yè)分別為家務(wù)及待業(yè)、離退休人員、工人、商業(yè)服務(wù)、學生；結(jié)核病患者戶籍人口職業(yè)分布前5位排名為家務(wù)及待業(yè)、離退休人員、工人、學生、商業(yè)服務(wù)；結(jié)核病患者非戶籍人口職業(yè)分布前5位排名為家務(wù)及待業(yè)、工人、商業(yè)服務(wù)、學生、離退休人員。見表6。

討 論

本研究結(jié)果顯示，2014—2018年廣州市海珠區(qū)結(jié)核病患者登記率呈逐年下降趨勢，與廣州市2009—2013年結(jié)核病患者流行情況基本吻合[2]。非戶籍人口結(jié)核病年平均登記率高于戶籍人口，5年間全區(qū)、戶籍及非戶籍結(jié)核病患者登記率均呈下降趨勢，與2009—2013年廣州市黃埔區(qū)[3]研究結(jié)果一致，說明海珠區(qū)和黃埔區(qū)一樣，結(jié)核病疫情在一定程度上得到了控制，但非戶籍人口結(jié)核病登記率高于戶籍人口，影響海珠區(qū)疫情，由于城市非戶籍人口結(jié)核病高發(fā)因素的客觀存在，導致結(jié)核病患者的大量出現(xiàn)，為城市非戶籍人口結(jié)核病疫情控制工作提出了新的挑戰(zhàn)[4]。這說明應(yīng)加強非戶籍人口的結(jié)核病防治知識宣傳教育，每年應(yīng)聯(lián)合企業(yè)、工廠等外來人口密集單位做好健康體檢篩查工作，同時社區(qū)也應(yīng)做好對非戶籍人口結(jié)核病患者的健康隨訪管理工作。

表4 2014—2018年廣州市海珠區(qū)結(jié)核病患者性別分布情況

表5 各年齡組結(jié)核病患者在2014—2018年廣州市海珠區(qū)不同戶籍中的分布

表6 各類職業(yè)結(jié)核病患者在2014—2018年廣州市海珠區(qū)不同戶籍中的分布

注其他職業(yè)包括律師、畫家、作家等

本研究還發(fā)現(xiàn)，從時間分布看，戶籍及非戶籍人口均在4月和9月出現(xiàn)一段高峰，但2月和10月出現(xiàn)低谷，主要是由于我國春節(jié)傳統(tǒng)節(jié)日的原因，年初和年末報告患者例數(shù)相對較少。春節(jié)過后，3～4月外來人口返穗人數(shù)增多，而9月屬于夏秋之交，溫度適宜，適合各種病原菌滋生[5]。從地區(qū)分布看，年平均登記率最高為南洲街，由于南洲街屬于外來人口比較多的街道，該區(qū)域物流業(yè)、小型加工業(yè)、地產(chǎn)業(yè)均較為集中，由于這些單位人口密度大，空氣流通狀況不佳，對結(jié)核病的控制存在一定難度，所以結(jié)核病登記發(fā)病率較其他街道高。

從人群分布看，在性別方面，無論戶籍還是非戶籍人口，結(jié)核病患者中男性比率明顯較高，與2010年全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查公布的活動性結(jié)核病患病率男女性別特征一致，分析原因可能是男性承載的社會壓力和經(jīng)濟壓力大，感染與發(fā)病的機會多，同時男性吸煙、酗酒生活習慣也在一定程度上影響疾病發(fā)生[6-8]。所以在平時的宣傳教育工作中，應(yīng)加強對男性結(jié)核病患者做好戒煙戒酒的宣傳教育工作。

在年齡組方面，海珠區(qū)全區(qū)及非戶籍人口以25～34歲年齡組所占比例最高，與吳清芳等[9]研究結(jié)果一致，其原因是該年齡段雖然是青壯年人群，抵抗力較其他年齡段要強，但很多人覺得自己年輕，對身體健康關(guān)注程度低，飲食及生活作息不規(guī)律，喜歡熬夜、應(yīng)酬等，最終導致抵抗力下降，結(jié)核分枝桿菌乘虛而入，其次由于海珠區(qū)外來務(wù)工的人群以該年齡段較多，工廠、企業(yè)等人群密集的工作環(huán)境容易導致結(jié)核分枝桿菌的蔓延；戶籍人口則以55～64歲年齡組所占比例最高，隨著我國社會老齡化程度的加劇，老年結(jié)核病發(fā)病率呈上升趨勢，且老年人群往往對結(jié)核病的認知存在局限，加上該人群結(jié)核病臨床癥狀較為隱匿，常造成漏診、誤診、延誤最佳治療時間[10]，所以海珠區(qū)在老年人口結(jié)核病防控方面應(yīng)以社區(qū)為單位，聯(lián)合各社區(qū)主動積極做好海珠區(qū)各街道的老年人結(jié)核病篩查工作。同時應(yīng)做好老年人健康檔案的建立。在職業(yè)分布方面，戶籍人口以收入低下、生活和工作環(huán)境較差的家務(wù)及待業(yè)及高年齡組的離退休人員發(fā)生比例較高，非戶籍人口以家務(wù)及待業(yè)、工作環(huán)境密閉的工人群體較高，同時，職業(yè)方面也要注意學生及老師肺結(jié)核患者的比例，近幾年我國20多個地區(qū)先后報告了學校結(jié)核病聚集性疫情[11]，由于學校屬于集體環(huán)境，加上學生學習壓力大，缺乏運動，一旦在學生群體中出現(xiàn)肺結(jié)核患者，很容易造成肺結(jié)核的傳播流行，所以應(yīng)嚴格按照《學校結(jié)核病篩查技術(shù)手冊》[12]的要求落實好學校結(jié)核病防控工作，規(guī)范疫情處置，有效防范學校結(jié)核病疫情的流行。

綜上所述，2014—2018年廣州市海珠區(qū)結(jié)核病患者登記率呈逐年下降趨勢，涂陽結(jié)核病登記率也呈下降趨勢，海珠區(qū)疫情得到一定程度的控制，但是海珠區(qū)仍需結(jié)合相應(yīng)策略做好非戶籍人口、男性、老年及學生等群體的結(jié)核病防控工作，明確疾病流行發(fā)生特點，制定切實有效的防治措施。