急性重癥胰腺炎患者應用循證護理的價值

劉俊旺

【摘要】 目的：探究急性重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）患者護理中循證護理的應用價值。方法：從筆者所在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中隨機選取2017年1-12月收治的85例急性重癥胰腺炎患者為研究對象，將其隨機分為對照組42例和研究組43例，分別予以常規(guī)護理、循證護理，對比兩組臨床效果。結果：研究組體溫恢復正常時間、腹痛消失時間、住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組臨床有效率為97.67%（42/43），明顯高于對照組的85.71%（36/43），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在急性重癥胰腺炎護理中應用循證護理，可縮短病情康復時間，優(yōu)化療效，臨床推廣應用價值高。

【關鍵詞】 急性重癥胰腺炎; 循證護理; 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-0-02

急性重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是臨床中的多發(fā)急腹癥，病情發(fā)展快，及時予以患者有效的治療，并在治療期間配合優(yōu)質(zhì)護理干預，可最大限度提升患者的預后質(zhì)量[1]。循證護理，是將科研成果與臨床護理經(jīng)驗、患者的護理需求相結合的一種護理方案，能夠保證臨床護理決策、護理方案制定的科學性[2-3]。本次研究以85例急性重癥胰腺炎患者為例，分析總結循證護理的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中隨機選取2017年1-12月收治的85例急性重癥胰腺炎患者為研究對象，經(jīng)臨床癥狀、疾病史問詢、生化檢驗、CT檢查確診為急性重癥胰腺炎。納入標準：（1）各項檢查結果均符合急性重癥胰腺炎診斷標準，確診病情;（2）病歷資料齊全;（3）依從性良好。排除標準：（1）合并嚴重消化系統(tǒng)疾病患者;（2）有感染性疾病患者;（3）有嚴重器質(zhì)性疾病患者。按照患者的護理方案差異，將其隨機分成采用常規(guī)護理的對照組和采用循證護理的研究組。對照組42例，男25例，女17例，年齡25～59歲，平均（40.37±5.13）歲;直接病因：19例酗酒致病，12例暴飲暴食致病，10例膽管疾病致病，1例其他原因致病。研究組43例，男27例，女16例，年齡24～58歲，平均（41.30±5.09）歲;直接病因：20例酗酒致病，9例暴飲暴食致病，12例膽管疾病致病，2例其他原因致病。兩組患者性別、年齡、直接病因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。患者對本研究知情，患者或家屬簽署同意書，本研究獲得倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組予以常規(guī)護理，具體內(nèi)容如下：（1）辦理入院后，根據(jù)患者的個人意愿、經(jīng)濟條件安排合理的病房，每天按時打掃病房，做好通風、消毒、殺菌處理，合理調(diào)節(jié)溫濕度，將溫度控制在18 ℃～22 ℃，將濕度控制在50%～60%。（2）根據(jù)患者的實際病情，予以飲食管理、營養(yǎng)支持。（3）密切監(jiān)測患者的病情變化，予以針對性處理。（4）盡快建立靜脈通道，予以患者液體復蘇治療，并注意關注患者消化功能、腎功能的變化情況。

1.2.2 研究組 研究組予以循證護理。循證護理的實施嚴格遵循提出問題、尋找循證支持、以循證支持實施護理干預的思路，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 心理護理 提出問題：急性重癥胰腺炎為突然發(fā)病，患者的自理能力迅速降低，心理沖擊大，焦慮、擔憂等不良情緒多。循證支持：廣泛搜集心理與急性重癥胰腺炎之間的相關性，眾多研究資料顯示急性重癥胰腺炎治療成功的關鍵在于保持良好的心態(tài)，配合臨床治療和護理。護理干預：立足患者的認知、心理狀況，為患者講解急性重癥胰腺炎相關疾病知識、治療當中的注意事項、心理狀況對治療和康復的影響，讓患者認識到良好的心理狀態(tài)在保證治療效果中發(fā)揮著重要作用，堅定治療信心。

1.2.2.2 生命體征管理 提出問題：急性重癥胰腺炎發(fā)生后，病情會對患者各個生命系統(tǒng)造成影響，注入呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)都會受到影響，發(fā)生病理性改變，生命體征隨之發(fā)生變化，加大了疾病的治療難度，增加了病情發(fā)展、誘發(fā)死亡的風險。循證支持：臨床分析數(shù)據(jù)顯示，70%的急性重癥胰腺炎患者會有不同程度的生命體征改變，出現(xiàn)呼吸抑制、電解質(zhì)紊亂、血氧飽和度降低等[4]。護理干預：加強生命體征監(jiān)測，并予以患者平衡電解質(zhì)、吸氧等治療，以改善生命體征。

1.2.2.3 胃腸道管理 提出問題：急性重癥胰腺炎患者多有不同程度的胃腸道功能紊亂，出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹脹等胃腸道癥狀，干擾治療和康復。循證支持：相關研究指出[5]，胃腸減壓可以改善患者胃腸道功能，降低胰腺中胰液的分泌量，進而改善患者胃腸道癥狀。護理干預：積極應用胃腸減壓治療和干預，為保證胃腸建業(yè)的順利進行，應在實施治療和干預前，圍繞胃腸減壓向患者做出系統(tǒng)的講解，以提升患者的依從性，從而積極配合。

1.2.2.4 液體滲出管理 提出問題：急性重癥胰腺炎患者在發(fā)病期間往往出現(xiàn)不同程度的皮膚出血、腹膜體液滲出，嚴重者可引發(fā)休克、死亡。循證支持：臨床分析數(shù)據(jù)證實[6]，急性重癥胰腺炎患者會有腹膜體液滲出癥狀，隨著滲出液的增加，會出現(xiàn)休克癥狀。護理干預：在治療期間應全面監(jiān)測患者身體系統(tǒng)、各器官的變化情況，如有液體滲出，分析原因，并制定液體管理、抗休克、抗感染、營養(yǎng)支持干預方案。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者臨床指標、臨床療效。臨床指標包括：體溫恢復正常時間、腹痛消失時間、住院時間。臨床療效判定包括3個等級，痊愈：所有臨床癥狀消失，生命體征平穩(wěn);好轉(zhuǎn)：患者的各項臨床癥狀明顯改善，生命體征基本平穩(wěn);無效：患者的臨床癥狀未改善，生命體征異常[7]。臨床有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，臨床指標等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，臨床療效等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

研究組體溫恢復正常時間、腹痛消失時間、住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床有效率為97.67%，明顯高于對照組的85.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性重癥胰腺炎發(fā)病機制復雜，其發(fā)生、發(fā)展與胰腺充血、受損、壞死有關[8]。急性重癥胰腺炎病情發(fā)展快，會迅速對人體多個器官及生命系統(tǒng)造成損害，引發(fā)系統(tǒng)炎癥反應綜合征（SIRS）、毛細血管滲漏綜合征（CLS），嚴重者可引發(fā)休克，危及患者的生命安全。因此，國外眾多臨床醫(yī)生、研究者將急性重癥胰腺炎視為非常兇險的腹腔疾病[9-10]。急性重癥胰腺炎治療期間的護理質(zhì)量直接影響著患者的預后結局。

循證護理是現(xiàn)代護理的最新護理模式，將護理干預建立在有證可尋的理論支撐基礎上，以具有高度可信度的科學研究成果作為護理方案制定的理論依據(jù)，實施護理實踐[11-12]。循證護理的實施遵循發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題這一邏輯，護理針對性更強，更能滿足患者的實際護理需要。

急性重癥胰腺炎病情嚴重，發(fā)展迅速，必須根據(jù)具體情況實施護理干預，因此對急性重癥胰腺炎患者予以循證護理十分必要[13]。本次研究以85例患者為例，設置對照組、研究組，分別予以常規(guī)護理、循證護理，進行對比分析，以探究循證護理的臨床應用價值。

心理問題、生命體征紊亂、胃腸道癥狀、液體滲出是影響急性重癥胰腺炎患者治療預后的主要影響因素，筆者對以上四方面問題進行分析，對研究組患者實施循證護理[14]。在護理期間基于分析提出問題，并針對每個問題在知網(wǎng)、萬方、讀秀、維普、PubMed數(shù)據(jù)庫中獲取最新科研成果，為解決問題提供可靠的理論支持，以此為依據(jù)制定干預方案，針對性予以患者心理干預、生命體征監(jiān)測及治療、胃腸減壓、液體滲出管理，患者的臨床指標、臨床療效均優(yōu)化，效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理[15]。本次研究數(shù)據(jù)顯示：較對照組，研究組患者體溫恢復時間、腹痛消失時間、住院時間均明顯縮短，臨床有效率達到97.67%（42/43），效果顯著。該研究結果提示循證護理在急性重癥胰腺炎臨床護理當中具有較高的臨床應用價值。

綜上，予以急性重癥胰腺炎患者循證護理，可縮短病情康復時間，優(yōu)化療效，臨床推廣應用價值高。

參考文獻

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