雙鋼板固定結(jié)合植骨治療SchatzkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折的臨床價(jià)值分析

石峰

【摘要】 目的：探究雙鋼板固定結(jié)合植骨治療SchatzkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折的臨床價(jià)值分析。方法：選取2017年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的脛骨平臺(tái)型骨折的患者90例為分析對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組45例。試驗(yàn)組患者采用雙鋼板固定結(jié)合植骨治療，對(duì)照組患者采用單側(cè)解剖鋼板治療，對(duì)比兩組患者疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：雙鋼板固定結(jié)合植骨治療SchatzkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果顯著，能夠?qū)颊叩目祻?fù)起到促進(jìn)作用，對(duì)改善患者的預(yù)后有著重要意義，該種治療方式在臨床中具有就較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 雙鋼板固定; 植骨; SchatzkerⅤ、Ⅵ型; 脛骨平臺(tái)骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）09-0-02

膝關(guān)節(jié)脛骨平臺(tái)骨折是一種創(chuàng)傷性疾病，直接或者間接暴力因素是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)脛骨平臺(tái)骨折發(fā)生的主要因素，針對(duì)膝關(guān)節(jié)脛骨平臺(tái)骨折的患者，應(yīng)使用有效的治療方案進(jìn)行治療，否則會(huì)使患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受到影響，例如，發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，能夠嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。臨床中常采用固定術(shù)進(jìn)行治療，常見的固定術(shù)為鋼板固定術(shù)、螺釘固定術(shù)等，每一種治療方式不同，治療效果也存在一定性，經(jīng)過大量臨床實(shí)踐證明，雙鋼板固定術(shù)在臨床中治療效果更為明顯，因此，本文主要對(duì)雙鋼板固定結(jié)合植骨治療SchatzkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折的臨床價(jià)值分析進(jìn)行探究，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本試驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將筆者所在醫(yī)院收治的90例脛骨平臺(tái)型骨折的患者作為試驗(yàn)對(duì)象，試驗(yàn)對(duì)象選取時(shí)間為2017年1月-2018年1月。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合SchatzkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并其他部位骨折的患者;（2）排除不符合雙鋼板固定術(shù)手術(shù)指征的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患者進(jìn)行分組，試驗(yàn)組與對(duì)照組，各45例。試驗(yàn)組患者采用雙鋼板固定結(jié)合植骨治療，對(duì)照組患者采用單側(cè)解剖鋼板治療。試驗(yàn)組患者中，男25例，女20例，年齡18～69歲，平均（43.69±2.88）歲;其中，SchatzkerⅤ型患者25例，SchatzkerⅥ型患者20例。對(duì)照組患者中，男24例，女21例，年齡19～70歲，平均（44.02±3.05）歲，其中，SchatzkerⅤ型患者26例，SchatzkerⅥ型患者19例。試驗(yàn)組與對(duì)照組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔栽讣尤氡驹囼?yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用單側(cè)解剖鋼板治療：患者使用硬膜外麻醉，麻醉完成后，幫助患者取平臥位，切口應(yīng)從患者膝關(guān)節(jié)正中部位路入，將患者的膝關(guān)節(jié)囊切口，并對(duì)患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行清理，清理完成后，應(yīng)使患者的脛骨內(nèi)外踝充分暴露在醫(yī)生的視野中，有醫(yī)師對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位，固定使用克氏針。

試驗(yàn)組患者采用雙鋼板固定結(jié)合植骨治療，先對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行消腫、消炎處理，麻醉方式與對(duì)照組相同，手術(shù)切口選擇與患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)與外側(cè)，對(duì)骨折部位進(jìn)行分析，同時(shí)，檢查患者的韌帶是否受到影響，并根據(jù)患者骨折情況進(jìn)行復(fù)位，針對(duì)輕度患者骨折的患者，應(yīng)對(duì)患者的半月板進(jìn)行修復(fù);中度骨折的患者，需要將患者的脛骨平臺(tái)刨開，使用工具為骨刀，刨開的長(zhǎng)度控制在6～10 cm，隨后將軟骨面轉(zhuǎn)移到平衡面中，針對(duì)重度骨折患者，應(yīng)對(duì)軟骨面進(jìn)行處理，應(yīng)提前將其在平很面下抬高，抬高的具體在2 cm，并與X線指導(dǎo)下對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位。并使用患者自體的髂骨對(duì)骨碎部位進(jìn)行填充，并對(duì)填充部位加壓，并將骨膜與雙鋼板緊貼，從而能夠使骨膜始終能夠保持較為的平衡的狀態(tài)，鋼釘?shù)拈L(zhǎng)度應(yīng)根據(jù)骨折長(zhǎng)度確定，使用常規(guī)負(fù)壓引流方式進(jìn)行引流，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，并與有效的護(hù)理方式相互配合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分、愈合率及并發(fā)癥發(fā)生率。患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分總分為100分，得分越高患者關(guān)節(jié)恢復(fù)越好;患者疼痛評(píng)分根據(jù)醫(yī)院自制評(píng)分表進(jìn)行判斷，總分為100分，得分越高患者疼痛感越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折多由外傷所致，臨床中常采用傳統(tǒng)治療及手術(shù)方式進(jìn)行治療，但傳統(tǒng)方式治療效果不理想，容易導(dǎo)致患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬等多種并發(fā)癥，能夠延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，并對(duì)患者的日?；顒?dòng)能力造成影響，進(jìn)而使患者的生活質(zhì)量下降，同時(shí)，給患者的家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并增加社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]。而手術(shù)治療方案在臨床中較為常用，手術(shù)方式有多種手術(shù)類型，例如，內(nèi)固定術(shù)等，能夠?qū)γ劰瞧脚_(tái)骨折進(jìn)行治療，選擇何種手術(shù)治療過程中應(yīng)根據(jù)患者的脛骨平臺(tái)骨折類型、身體因素及手術(shù)時(shí)機(jī)的問題確定最佳的治療方案，從而使患者的治療效果得到保證[4-6]。

針對(duì)脛骨平臺(tái)骨折，臨床中常使用單側(cè)解剖鋼板固定以及雙鋼板固定結(jié)合植骨治療，在臨床中均取得了良好的效果[7-9]。雙鋼板固定結(jié)合植骨治療脛骨平臺(tái)型骨折效果良好，該種治療方式主要能夠運(yùn)用內(nèi)外聯(lián)合切口，具有并發(fā)癥少，創(chuàng)口愈合快的特點(diǎn)，因此在臨床中被廣泛應(yīng)用，尤其針對(duì)SchatzkerⅤ和SchatzkerⅥ型脛骨平臺(tái)骨折治療效果極為明顯，通過雙鋼板固定與植骨治療方法相互結(jié)合，能夠?qū)颊哧P(guān)節(jié)面起到平衡作用，并能夠?qū)潭ㄆ鸬酱龠M(jìn)作用，同時(shí)，能夠有效降低關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)完成后，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理方式，從而能夠?qū)颊叩目祻?fù)及手術(shù)治療效果起到促進(jìn)作用，患者經(jīng)過手術(shù)治療后，應(yīng)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的恢復(fù)情況，幫助患者制定合理的康復(fù)計(jì)劃，從而能夠使患者的機(jī)體處于平衡狀態(tài)中，并對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)能夠起到促進(jìn)作用，改善患者的預(yù)后[11]。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，由此可見，鋼板固定結(jié)合植骨治療SchatzkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折能夠使患者的膝關(guān)節(jié)功能得到有效恢復(fù)，并能夠使降低患者的疼痛感，提高患者的治療的舒適度;試驗(yàn)組患者的切口不愈合、關(guān)節(jié)僵硬、切口膿腫發(fā)生率顯著較低，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，為22.22%，由此可見，鋼板固定結(jié)合植骨治療SchatzkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折具有較高的安全性。蔡靖宇等[12]在探究雙鋼板結(jié)合外固定支架間接復(fù)位技術(shù)治療SchatzkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折中發(fā)現(xiàn)，雙鋼板結(jié)合外固定支架間接復(fù)位技術(shù)組患者的疼痛評(píng)分為（19.58±5.14）分，顯著低于參照組的（38.97±5.64）分;雙鋼板結(jié)合外固定支架間接復(fù)位技術(shù)組患者感染等并發(fā)癥發(fā)生率為6.69%，參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.67%，使本文觀點(diǎn)得到了進(jìn)一步證實(shí)，鋼板固定結(jié)合植骨治療SchatzkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，鋼板固定結(jié)合植骨治療SchatzkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果確切，能夠?qū)颊叩目祻?fù)起到促進(jìn)作用，并降低患者發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)利于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]馮大軍，葉金標(biāo).雙鋼板固定結(jié)合植骨治療SchatzkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2017，38（2）：80-82.

[2]莊健，何小健，周凱華，等.雙鋼板固定治療脛骨平臺(tái)SchatzkerⅥ型骨折[J].國際骨科學(xué)雜志，2013，33（2）：129-131.

[3]劉思景，黎建義，曾遠(yuǎn)，等.雙鋼板固定植骨術(shù)結(jié)合經(jīng)皮復(fù)位有限固定術(shù)在Schatzker Ⅴ/Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，50（4）：252-254.

[4]楊建，陳德權(quán)，朱寶林，等.雙側(cè)支撐鋼板結(jié)合植骨治療Schatzker Ⅴ型脛骨平臺(tái)骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2018，14（10）：631-632.

[5]張忠誠.雙鋼板固定結(jié)合植骨治療SchatzkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（9）：114-115，163.

[6]蔣偉宇，馬維虎，黃雷等.治療Schatzker Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)方法的選擇[J].實(shí)用骨科雜志，2017，13（8）：467-469.

[7]張熙明，廉凱，陳科第，等.雙切口雙鋼板并植骨治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2013，10（4）：24-26.

[8]王占國，喬曉光，孫貴耀，等.雙鋼板固定結(jié)合植骨治療V、VI型脛骨平臺(tái)骨折21例[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，25（3）：211-214.

[9]王永宏，戴守達(dá)，董小雄，等.雙鋼板支撐治療Schatzker Ⅴ及Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，26（2）：157-158.

[10]王文，吉躍平，曹光華，等.雙切口雙鋼板治療Schatzker V型和VI脛骨平臺(tái)骨折（附22例報(bào)告）[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，11（3）：268-270.

[11]童立，王兵，張小海，等.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)臨床療效分析及手術(shù)入路探討[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，36（2）：146-149.

[12]蔡靖宇，郭濤，吳富章，等.雙鋼板結(jié)合外固定支架間接復(fù)位技術(shù)治療SchatzkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折[J].中國矯形外科雜志，2014，19（22）：1921-1922.