注射用丹參多酚酸聯(lián)合腦苷肌肽治療急性腦梗死臨床效果及對血清GFAP、PAF和MCP-１的影響

盛飛

【摘要】 目的：探討注射用丹參多酚酸與腦苷肌肽協(xié)同治療對急性腦梗死患者的效果。方法：選擇2017年5月-2018年7月在筆者所在醫(yī)院就診的急性腦梗死患者98例，隨機分為兩組，各49例。對照組經(jīng)腦苷肌肽治療，觀察組經(jīng)注射用丹參多酚酸與腦苷肌肽聯(lián)合治療，比較兩組血清學(xué)指標、神經(jīng)功能。結(jié)果：治療14 d后，觀察組GFAP、PAF、MCP-1水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療14 d后，觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療期間均未出現(xiàn)胃腸道不適、皮疹、血壓降低等嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論：急性腦梗死患者經(jīng)注射用丹參多酚酸與腦苷肌肽聯(lián)合治療，可有效改善血清學(xué)指標，利于減輕神經(jīng)功能缺損程度，具有一定安全性。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死; 丹參多酚酸; 腦苷肌肽; GFAP; PAF; MCP-1

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.006 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-00-02

Clinical Efficacy of Salvia Miltiorrhiza Polyphenolic Acid Combined with Cerebral Glycoside Carnosine in the Treatment of Acute Cerebral Infarction and its Effect on Serum GFAP，PAF and MCP-1/SHENG Fei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（7）：-14

【Abstract】 Objective：To investigate the therapeutic effect of Salvia Miltiorrhiza Polyphenolic Acid and Cerebral Glycoside Carnosine for acute cerebral infarction.Method：From May 2017 to July 2018，98 patients with acute cerebral infarction were randomly divided into two groups，49 patients in each group.The control group was treated with Cerebral Glycoside Carnosine，and the observation group was treated with Salvia Miltiorrhiza Polyphenolic Acid combined with Cerebral Glycoside Carnosine.The serological indexes and nerve function were compared between the two groups.Result：After 14 days of treatment，the level of GFAP，PAF，MCP-1 in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After 14 days of treatment，the NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.And there were no serious adverse reactions such as gastrointestinal discomfort，rash and blood pressure decrease during the treatment between the two groups.Conclusion：The combination therapy of Salvia Miltiorrhiza Polyphenolic Acid combined with Cerebral Glycoside Carnosine in patients with acute cerebral infarction can effectively improve the serological indexes，reduce the degree of neurological function defect，and have certain safety.

【Key words】 Acute cerebral infarction; Salvia Miltiorrhiza Polyphenolic Acid; Cerebroside Carnosine; GFAP; PAF; MCP-1

First-authors address：Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432000，China

急性腦梗死是因血流動力學(xué)異常等多種因素導(dǎo)致的機體腦組織血液供應(yīng)障礙性疾病，其多發(fā)生于合并高脂血癥、冠心病、高血壓等疾病的群體中，易對其生命安全與身心健康造成不同程度的影響[1-2]。目前，臨床多以控制血栓擴張，縮小梗死范圍，減輕再灌注損傷，加強腦細胞保護，改善腦血流動力學(xué)及微循環(huán)等為治療該疾病患者的主要目的[3-4]。基于此，本研究進一步探討注射用丹參多酚酸與腦苷肌肽協(xié)同治療對急性腦梗死患者血清學(xué)指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月-2018年7月在筆者所在醫(yī)院就診的急性腦梗死患者98例，隨機分為兩組，各49例。觀察組中，男29例，女20例;年齡42～79歲，平均（60.86±3.19）歲。對照組中，男28例，女21例;年齡43～79歲，平均（61.13±3.28）歲。

兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已通過筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查排除其他顱內(nèi)疾病者;②對丹參多酚酸等藥物無過敏史者;③發(fā)病24 h內(nèi)就診者。

（2）排除標準：①凝血功能障礙者;②出血性梗死或大面積腦梗死致昏迷者;③表達障礙或精神疾病者;④內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對照組：將16 ml腦苷肌肽（吉林振澳制藥有限公司，國藥準字H22025068）加入至250 ml 5%葡萄糖注射液中混合，靜脈滴注，1次/d。

觀察組：在腦苷肌肽治療基礎(chǔ)上，將200 mg注射用丹參多酚酸（上海綠谷制藥有限公司，國藥準字Z20050249）加入至250 ml 0.9%氯化鈉注射液中混合，靜脈滴注，1次/d。

患者連續(xù)治療14 d，治療期間可依據(jù)患者病情酌情調(diào)整用藥劑量。

1.4 觀察指標

（1）治療前與治療14 d后，經(jīng)上海晶抗生物工程有限公司提供的試劑盒測定血清膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）、血小板活化因子（PAF）、單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）水平。（2）治療前與治療14 d后，參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組神經(jīng)功能改善情況進行評估，0～42分，評分越高，則神經(jīng)受損越嚴重[5]。（3）記錄兩組治療期間胃腸道不適、皮疹、血壓降低發(fā)生例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間比較采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清學(xué)指標

治療前，兩組GFAP、PAF、MCP-1水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療14 d后，觀察組GFAP、PAF、MCP-1水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 神經(jīng)功能

治療14 d后，觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療期間均未出現(xiàn)胃腸道不適、皮疹、血壓降低等嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死屬于腦血管疾病中發(fā)病率較高的一種，約占70.00%。該疾病患者可發(fā)生腦組織缺氧、局部腦組織壞死、局部腦軟化等現(xiàn)象，同時可伴隨患者腦組織側(cè)支循環(huán)開放，促使自由基大量生成，進而造成腦細胞損傷[6-7]。此外，自由基的不斷生成，還可促使腦水腫癥狀進一步加重，可誘發(fā)遲發(fā)性神經(jīng)功能障礙。故尋求有效治療方案，以控制疾病進展，減少預(yù)后風(fēng)險極為重要。

血清學(xué)指標中，GFAP水平可有效反映急性腦梗死患者病情嚴重程度，其該指標水平越高，其病情越嚴重;PAF為多種細胞在機體內(nèi)致炎因子作用下，合成的一種磷酯類化合物，其具有促自由基生成、促水腫、促血栓、促炎的作用，易加重腦損害程度;而MCP-1屬于致炎因子，其可有效激活、趨化單核巨噬細胞于患者腦梗死部位大量聚集，同樣可加重腦組織損害[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組GFAP、PAF、MCP-1水平均低于對照組，NIHSS評分低于對照組，提示急性腦梗死患者采用注射用丹參多酚酸與腦苷肌肽協(xié)同治療后，具有調(diào)節(jié)血清學(xué)指標，減輕神經(jīng)功能缺損的積極作用。注射用丹參多酚酸屬于重要丹參提純物，其中丹參可涼血通經(jīng)、養(yǎng)血安神、活血化瘀[9]。該藥物的用法及用量容易控制，且效果較為穩(wěn)定，利于控制病情，清除機體氧自由基，保護細胞膜，抑制細胞膜脂質(zhì)過氧化，縮小腦梗死面積，改善血液流變學(xué)指標，改善神經(jīng)行為[10]。此外，該藥物還可有效降低患者體內(nèi)全血黏度，利于改善血液循環(huán)，增加其缺血組織對葡萄糖及氧氣的供應(yīng)量，進而起到腦保護作用。腦苷肌肽屬于神經(jīng)保護劑，其可有效縮短神經(jīng)組織再生修復(fù)時間，利于神經(jīng)支配功能恢復(fù)[7]。此外，該藥物還可有效控制興奮氨基酸的釋放，利于減輕血管水腫、細胞毒性，進而起到改善神經(jīng)功能以及控制疾病進展的效果[11-12]。

綜上所述，急性腦梗死患者采用注射用丹參多酚酸與腦苷肌肽聯(lián)合治療后，可有效保護神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)血清學(xué)指標，利于患者病情轉(zhuǎn)歸，且用藥安全系數(shù)較高。

參考文獻

[1]胡雪峰，李娜，張世璇，等.急性腦梗死NIHSS評分與血管閉塞及預(yù)后相關(guān)性研究[J].中國實驗診斷學(xué)，2017，21（4）：649-651.

[2]李艷琴，劉斌，李世英.急性腦梗死病因分型及進展[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（7）：1247-1252.

[3]王峰，肖瑾.急性腦梗死患者預(yù)后不佳的相關(guān)危險因素分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2017，12（5）：414-417.

[4]李慎軍，王曉玲，張蕾，等.急性腦梗死患者卒中后6個月殘疾預(yù)后的危險因素分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2016，15（10）：765-769.

[5]張瓊.馬來酸桂哌齊特聯(lián)合丹參注射液治療76例急性腦梗死療效及安全性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（3）：301-302.

[6]常慧敏，李常新.注射用丹參多酚酸治療急性腦梗死的研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（2）：183-185.

[7]魏丹，楊玉峰，李國平.銀杏葉提取物注射液聯(lián)合腦苷肌肽治療急性腦梗死的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（2）：247-250.

[8]陳萍，李維，趙樂，等.丹參多酚酸鹽對急性腦梗死患者腦血液流變學(xué)及血清MCP-1、IGF-1的影響[J].實用藥物與臨床，2017，20（9）：1048-1050.

[9]賀亞龍，高焱，郭曉賢.丹參多酚酸治療急性腦梗死的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（9）：1354-1359.

[10]嚴勝利，易蓮，楊麗輝，等.丹參多酚酸鹽聯(lián)合瑞舒伐他汀治療2型糖尿病合并急性腦梗死療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（9）：1788-1791.

[11]馮遠，陳光學(xué).腦苷肌肽輔助治療老年急性腦梗死的臨床研究[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（3）：104-106，114.

[12]李艷艷.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合腦苷肌肽對急性腦出血患者 NIHSS 評分及ADL指數(shù)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（17）：2046-2048，2052.