醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理在新形式下的強(qiáng)化策略探討

王德龍

摘 要：本文通過(guò)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)在新形式下的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題進(jìn)行分析，從管理人員、管理制度、資金技術(shù)水平等方面分別進(jìn)行了闡述，從而探討出加大醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的宣傳力度、增加醫(yī)保檔案管理人員質(zhì)量意識(shí)、提升醫(yī)保檔案管理人員技能水平、提高檔案管理水平、加大技術(shù)資金投入等強(qiáng)化策略，相信在不久的將來(lái)，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理會(huì)越加完善。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；檔案管理；自我教育策略

近幾年來(lái)，隨著廣大群眾的生活水平和國(guó)家經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的逐漸好轉(zhuǎn)，城鎮(zhèn)職工、社區(qū)居民、農(nóng)民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)日益增多。目前，醫(yī)療保險(xiǎn)已初步完成了由機(jī)關(guān)企事業(yè)單位向社區(qū)居民、農(nóng)村居民的普及。醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)不同，醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障制度中的重要組成部分，也是中國(guó)和諧社會(huì)的重要組成部分。醫(yī)療保險(xiǎn)是一種基本保險(xiǎn)，它是一種系統(tǒng)安全或不確定性補(bǔ)償?shù)闹饕Ｕ?。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善依靠國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力的提高，對(duì)加強(qiáng)重大疾病或慢性病的預(yù)防和控制具有重要意義和改善作用。

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理是醫(yī)療保險(xiǎn)在辦理過(guò)程中一項(xiàng)最基礎(chǔ)的工作，對(duì)維護(hù)參保人合法權(quán)益和促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)健康發(fā)展具有重要作用。一個(gè)完整的醫(yī)保檔案涵蓋了參保人從參保之日起到死亡的全部數(shù)據(jù)。尤其是在2019年政府工作報(bào)告中指出，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革和盡快使異地就醫(yī)患者在所有定點(diǎn)醫(yī)院能持卡看病、即時(shí)結(jié)算，切實(shí)便利流動(dòng)人口和隨遷老人。這對(duì)未來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理提出了更加嚴(yán)格的新要求。

1 醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的現(xiàn)狀

1）管理人員水平低。一些醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理部門(mén)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作了解不深。他們把醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理作為醫(yī)療保險(xiǎn)的一項(xiàng)附屬工作。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理部門(mén)負(fù)責(zé)人不重視。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)醫(yī)保檔案管理人員是兼職的，這使得醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理的權(quán)利和責(zé)任界定不清。其實(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理需要很專(zhuān)業(yè)的能力水平，涉及的覆蓋面也很多。但是大多數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案都是按照他們的自身水平進(jìn)行界定，這使得許多檔案沒(méi)有按照標(biāo)準(zhǔn)化管理的規(guī)定進(jìn)行存儲(chǔ)管理。

2）管理人員重視不足。近年來(lái)，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)大幅度增加，相關(guān)工作也隨之增多，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的數(shù)量有所增加。雖然這些導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的困難變大，但是部分醫(yī)保檔案管理人員由于對(duì)醫(yī)保檔案的重要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致一些重要的醫(yī)保檔案遺失。

3）資金、技術(shù)投入不到位。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案硬件設(shè)施不到位，特別是在貧困地區(qū)，加大資金和技術(shù)投入難度較大。由于沒(méi)有單獨(dú)的財(cái)政預(yù)算，所有的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理都是從其他經(jīng)費(fèi)中抽取出來(lái)的，所以很難保證檔案管理設(shè)備的齊全。由于沒(méi)有足夠的技術(shù)支持和部分設(shè)施的損壞，再加之檔案管理?xiàng)l件與信息設(shè)備的進(jìn)步不相適應(yīng)，導(dǎo)致了部分以往的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案還沒(méi)有得到妥善的保管。

4）管理制度不健全。在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作過(guò)程中，某些醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理部門(mén)甚至還未建立，沒(méi)有完善相應(yīng)的檔案管理制度。即使部分單位建立了醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度，但是在執(zhí)行上打了折扣。主要存在沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的檔案室，沒(méi)有專(zhuān)職的檔案管理人員，檔案存儲(chǔ)相關(guān)材料不規(guī)范、不全和檔案遺失等情況。這一切問(wèn)題發(fā)生的根源就是醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作制度不完善、不健全。

2 強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理

1）加大醫(yī)保檔案管理的宣傳力度。加強(qiáng)在相關(guān)媒體上的醫(yī)保檔案管理宣傳力度，利用各種媒體平臺(tái)進(jìn)行報(bào)道。不斷開(kāi)展各種形式的宣傳教育，不斷提高檔案管理人員對(duì)醫(yī)保檔案管理的理解程度。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的一個(gè)重要特點(diǎn)是動(dòng)態(tài)性，即檔案管理是健康保險(xiǎn)的一個(gè)過(guò)程，處于不斷的動(dòng)態(tài)變化之中。在大數(shù)據(jù)和網(wǎng)絡(luò)信息的時(shí)代，在運(yùn)動(dòng)和發(fā)展的條件下，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的動(dòng)態(tài)特征反映了該地區(qū)人口流動(dòng)是正常的，而醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理也要適應(yīng)這種特征，保證醫(yī)療保險(xiǎn)檔案可以快速安全地從一個(gè)城市轉(zhuǎn)移到另一個(gè)城市，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。

2）增加醫(yī)保檔案管理人員質(zhì)量意識(shí)。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保檔案文件的管理，要定期召開(kāi)對(duì)醫(yī)保檔案管理工作會(huì)議。認(rèn)真研究有關(guān)檔案管理的相關(guān)制度文件，不斷加深對(duì)醫(yī)保檔案管理的認(rèn)識(shí)。充分認(rèn)識(shí)檔案工作的重要程度。加強(qiáng)檔案管理的規(guī)范化、制度化，維護(hù)社會(huì)公共利益，提高醫(yī)療檔案管理水平。同時(shí)，醫(yī)保數(shù)據(jù)記錄醫(yī)療、真實(shí)反映了被保險(xiǎn)人健康信息等諸多信息。注意到醫(yī)保檔案的保密性，按照法律正確使用和數(shù)據(jù)分析，注意保護(hù)參保人員的秘密。在這個(gè)過(guò)程中，我們必須注意對(duì)參保人員的保密信息的管理，否則不僅會(huì)造成參保人員的損失，甚至可能觸犯法律。

3）提升醫(yī)保檔案管理人員技能水平。通過(guò)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員的培訓(xùn)，提高其工作能力和水平。積極參與各級(jí)部門(mén)的檔案培訓(xùn)工作。切實(shí)增強(qiáng)檔案管理意識(shí)和做好檔案管理工作的自覺(jué)性，提高檔案歸檔質(zhì)量。由于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的重要性，決定了醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理隊(duì)伍的高質(zhì)量需求。要求具有較強(qiáng)的奉獻(xiàn)意識(shí)、技能水平、突出的認(rèn)知能力和較強(qiáng)的電腦操作能力。與高級(jí)文職相比，醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的行業(yè)，隨著人們對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)的提高和商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)行業(yè)的市場(chǎng)化，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理還應(yīng)該借鑒商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)的成功經(jīng)驗(yàn)。

4）提高檔案管理水平。為加強(qiáng)高素質(zhì)、責(zé)任心強(qiáng)、敬業(yè)精神強(qiáng)的隊(duì)伍建設(shè)，積極做好隊(duì)伍管理和檔案工作，組織醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員多學(xué)習(xí)、多交流經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)檔案收集保護(hù)技術(shù)等專(zhuān)門(mén)知識(shí)的學(xué)習(xí)。建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度，應(yīng)建立專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理團(tuán)隊(duì)。完善檔案管理規(guī)章制度，建立一套科學(xué)可行的制度體系，做到有目共睹。根據(jù)實(shí)際情況，我們必須嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)入完成檔案整理后再歸檔。完善業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)檔案存儲(chǔ)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)檔案存儲(chǔ)安全。

5）加大技術(shù)資金投入。強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)檔案庫(kù)房建設(shè)、資金籌措和技術(shù)信息保障，保證庫(kù)房能夠滿足檔案管理，確保檔案設(shè)施齊備。根據(jù)檔案管理的要求，及時(shí)安裝專(zhuān)門(mén)的房間，補(bǔ)充存放柜、計(jì)算機(jī)、數(shù)碼錄音筆和鍵盤(pán)等基本條件。醫(yī)保檔案庫(kù)房應(yīng)建立起來(lái)，防護(hù)措施也不能松懈，確保真正實(shí)現(xiàn)防盜、防塵、防鼠、防蟲(chóng)、備防光、防火、防高溫等。另外，還要配備一定保護(hù)設(shè)備，如照明設(shè)備、防盜裝置、消防設(shè)備、空氣調(diào)節(jié)裝置等。加強(qiáng)建設(shè)，強(qiáng)化發(fā)揮計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)在數(shù)字文件管理中的作用。針對(duì)參保人員的慢性病參保醫(yī)療信息和信息管理領(lǐng)域，開(kāi)展查詢等流程，實(shí)現(xiàn)信息共享。建立簡(jiǎn)潔的系統(tǒng)數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)可以直接使用，根據(jù)人們的需要，實(shí)現(xiàn)有效的信息提取。發(fā)展檔案信息資源，為社會(huì)服務(wù)，為群眾實(shí)現(xiàn)更多的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，逐步實(shí)現(xiàn)檔案與醫(yī)療保險(xiǎn)的全社會(huì)共享。

總之，為強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理，就需要加強(qiáng)在相關(guān)媒體上的宣傳力度，不斷開(kāi)展各種形式的宣傳教育，充分認(rèn)識(shí)檔案工作的重要程度，開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員的培訓(xùn)，提高工作能力和管理水平，加強(qiáng)對(duì)檔案收集保護(hù)技術(shù)等專(zhuān)門(mén)知識(shí)的學(xué)習(xí)，完善檔案管理規(guī)章制度，建立一套科學(xué)可行的制度體系，增加醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的技術(shù)和資金投入，確保檔案設(shè)施齊備，發(fā)展檔案信息資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息的資源共享。

3 結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)療保險(xiǎn)是記錄參保人員和就醫(yī)結(jié)算真實(shí)基礎(chǔ)信息，而且是重要的依據(jù)。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的質(zhì)量影響到數(shù)億人的利益。通過(guò)開(kāi)展加大醫(yī)保檔案管理的宣傳力度、增加醫(yī)保檔案管理人員質(zhì)量意識(shí)、提升醫(yī)保檔案管理人員技能水平、提高檔案管理水平、加大技術(shù)資金投入等策略，進(jìn)一步提高了檔案管理規(guī)范化水平，切實(shí)維護(hù)檔案的完整與安全，更好的提高醫(yī)保檔案管理能力，為參保群眾查閱、利用檔案提供優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)，因此新形式下醫(yī)保檔案管理工作就顯得尤為重要。

參考文獻(xiàn)

[1]馬涌.醫(yī)保檔案管理存在的主要問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)科技投資，2018，（5）：183.