孕期體重管理對高危妊娠對象妊娠期并發(fā)癥和妊娠結(jié)局的影響

葛玲青 王丹麗 虞小利

[摘要] 目的 探討孕期體重管理對高危妊娠對象妊娠期并發(fā)癥和妊娠結(jié)局的影響。 方法 選取2016年6月～2017年12月在我院進(jìn)行產(chǎn)檢的高危孕婦230例為研究對象，根據(jù)患者體重管理不同分組，將進(jìn)行體重管理聯(lián)合常規(guī)管理的孕婦納入觀察組（n=130），采用常規(guī)管理的孕婦納入對照組（n=100），記錄兩組妊娠期并發(fā)癥、妊娠結(jié)局及新生兒健康狀況。 結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.85%顯著低于對照組的43.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組剖宮產(chǎn)率為30.77%明顯低于對照組的47.00%，且觀察組陰道產(chǎn)率為69.23%高于對照組的53.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒窒息率為8.46%及早產(chǎn)率為19.23%均低于對照組的21.00%、30.00%，觀察組新生兒出生體重及出生1 min后、出生5 min后Apgar評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對高危妊娠對象進(jìn)行孕期體重控制，能有效降低妊娠期并發(fā)癥及剖宮差產(chǎn)率，促進(jìn)良好妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 孕期;體重管理;高危妊娠對象;妊娠期并發(fā)癥;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）13-0045-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of weight management during pregnancy on pregnancy complications and pregnancy outcomes in high-risk pregnant women. Methods A total of 230 high-risk pregnant women who received antenatal care in the hospital during the period from June 2016 to December 2017 were selected as subjects. According to different weight management， those undergoing weight management combined with routine management were included in the observation group（n=130） and those undergoing routine management were included in the control group（n=100）. The pregnancy complications， pregnancy outcomes and neonatal health status were recorded. Results The incidence of complications in the observation group was 13.85%，which was significantly lower than that in the control group（43.00%）（P<0.05）. The cesarean section rate of the observation group was 30.77%，which was significantly lower than that of the control group（47.00%）， and the vaginal delivery rate was 69.23%，which was higher than that of the control group（53.00%）（P<0.05）. The rate of neonatal asphyxia and premature rate in the observation group were lower than those in the control group （8.46% and 19.23% vs 21.00% and 30.00%）. The neonatal birth weight and Apgar scores at 1 min and 5 min after birth in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The weight control during pregnancy for high-risk pregnant women can effectively reduce the incidence of pregnancy complications and cesarean section rate， and promote good pregnancy outcomes.

[Key words] Pregnancy;Weight management;High-risk pregnant women;Pregnancy complications;Pregnancy outcomes

高危妊娠是指孕婦在孕期因各種病理因素或致病因素危及孕婦健康及胎兒生命的疾病[1]，對孕婦及胎兒均有較高危險性。有研究[2]表明，高危妊娠會改變孕婦妊娠并發(fā)癥及分娩結(jié)局，出現(xiàn)胎兒死亡、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、先天畸形、新生兒疾病，胎兒窒息率、早產(chǎn)率和死亡率增加，早產(chǎn)兒多在智力及心理方面發(fā)育遲緩，影響家庭生活質(zhì)量。因此，對高危妊娠孕婦進(jìn)行孕期護(hù)理較為重要。其中孕期體重管理對孕婦及胎兒健康有重要意義，資料[3-4]表明，孕婦的健康營養(yǎng)狀況對胎兒生長發(fā)育有直接影響，孕婦在孕期體重增長過快極易引起不良妊娠，甚至危及孕婦及胎兒的健康和生命，對孕婦進(jìn)行孕期體重管理，能降低妊娠并發(fā)癥及胎兒病死率。本研究對我院高危妊娠對象進(jìn)行孕期體重管理，研究其對妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局、新生兒的影響，旨在提高高危妊娠對象臨床妊娠率，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年12月在我院進(jìn)行產(chǎn)檢的高危孕婦230例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎等異常生育史;（2）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;（2）依從性差者;（3）孕婦曾服用對胎兒有影響的藥物。兩組孕婦均簽署我院倫理委員會出具的知情同意書。根據(jù)高危妊娠對象的意愿分組，將進(jìn)行體重管理配合常規(guī)管理的孕婦納入觀察組（n=130），采用常規(guī)管理的孕婦納入對照組（n=100），其中觀察組年齡23～38歲，平均（30.51±2.15）歲，體重指數(shù)（BMI）（18～24）kg/m2，平均（21.46±1.26）kg/m2，孕次1～4次，平均（2.51±0.15）次，孕周25～36周，平均（30.54±1.34）周;對照組年齡24～37歲，平均（30.53±2.47）歲，BMI（18～24）kg/m2，平均（21.49±1.41）kg/m2，孕次1～4次，平均（2.53±0.21）次，孕周24～37周，平均（30.52±1.54）周，兩組在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦均建立健康檔案，對照組給予常規(guī)管理，告知孕婦在孕期需要注意的方面，并督促家屬對其進(jìn)行監(jiān)督，定期進(jìn)行產(chǎn)檢。觀察組在此基礎(chǔ)上給予孕期體重管理干預(yù)：（1）給予孕婦各個階段的體重增加范圍：孕期增加體重范圍7～10 kg，BMI范圍18～24 kg/m2;分娩前BMI增加量<18 kg/m2，讓孕婦記錄各個階段的BMI[5]。孕期增重=產(chǎn)前體重-孕前體重，孕期BMI增值=產(chǎn)前BMI-孕前BMI。（2）對不同孕周的妊娠對象進(jìn)行定期產(chǎn)檢并檢測BMI：24～28孕周，4周/次;29～32孕周，2周/次;33～38孕周，1周/次，根據(jù)孕婦BMI制定運(yùn)動及飲食計劃，并進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。BMI=體重（kg）/身高（m）2。飲食及營養(yǎng)指導(dǎo)：對于妊娠期合并糖尿病、高血壓等慢性疾病者，應(yīng)控制糖分及鹽分的攝入，應(yīng)多食用新鮮蔬菜水果、大豆制品、禽蛋類、奶制品等優(yōu)質(zhì)蛋白，根據(jù)高危妊娠對象身體素質(zhì)情況，適當(dāng)補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì);運(yùn)動指導(dǎo)：高危妊娠對象日?；顒颖仨氂屑胰伺阃乐挂馔馇闆r，并適當(dāng)增加臥床休息時間，多取左側(cè)臥位。囑咐孕婦家屬嚴(yán)格控制孕期體重增加程度，監(jiān)督孕婦執(zhí)行上述體重管理方法，并將不同階段孕婦BMI記入健康檔案。

1.3檢測指標(biāo)

（1）對比兩組高危妊娠對象的妊娠并發(fā)癥：妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、貧血、胎膜早破等，發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生總例數(shù)/孕婦總例數(shù)×100%。（2）比較兩組分娩方式：根據(jù)臨床實(shí)際分娩情況記錄剖宮產(chǎn)及陰道產(chǎn)例數(shù)。（3）記錄兩組妊娠結(jié)局：新生兒窒息率、新生兒早產(chǎn)率、出生體重、1 min后及5 min后阿氏評分（Apgar）。Apgar評分：對新生兒心跳、膚色、呼吸、肌肉張力、反射進(jìn)行評分，良好、一般、差三等級分別記2、1、0分，總分10分，<4分為嚴(yán)重新生兒窘迫，5～6分為輕微新生兒窘迫，7～10分無窘迫，新生兒有活力且哭聲洪亮，得分越高，新生兒健康情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計量資料以（x±s）表示，組間計量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠期并發(fā)癥情況比較

兩組均有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、貧血、胎膜早破等妊娠期并發(fā)癥，但觀察組發(fā)生率為13.85%顯著低于對照組的43.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組分娩方式比較

觀察組剖宮產(chǎn)40例，陰道產(chǎn)90例，對照組剖宮產(chǎn)47例，陰道產(chǎn)53例，觀察組剖宮產(chǎn)率為30.77%明顯低于對照組的47.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.331，P<0.05）。

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組新生兒窒息率為8.46%及早產(chǎn)率為19.23%均低于對照組的21.00%、30.00%，觀察組新生兒出生體重及出生1 min后、出生5 min后Apgar評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

高危妊娠是指在孕期存在病理因素及致病因素引起妊娠并發(fā)癥，會引起不良妊娠結(jié)局[6]。妊娠期糖尿病、高血壓是常見的妊娠期并發(fā)癥，且高危妊娠對象的危險階段是整個孕期，不僅局限于妊娠后期。因此，高危妊娠對象進(jìn)行孕期保健具有重要意義。近年來，孕期體重管理一直是孕期保健的重要內(nèi)容，傳統(tǒng)的孕期體重管理只對體重增幅進(jìn)行管理，但容易受到身高因素影響，即使孕期體重增長幅度相同，其妊娠情況也是不同的[7]，BMI是一種個性化孕期體重指導(dǎo)，消除了身高差異對體重的影響，無論是BMI增長過多還是不足，均會對妊娠期、妊娠結(jié)局及新生兒健康狀況產(chǎn)生不良影響[8-10]。指導(dǎo)孕婦合理科學(xué)進(jìn)食及適當(dāng)運(yùn)動指導(dǎo)，在穩(wěn)定自身疾病的同時，也可保證胎兒的正常發(fā)育，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動還可控制BMI的增長，減少妊娠期并發(fā)癥，促進(jìn)良好妊娠結(jié)局[11-12]。

本研究中，兩組均有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、貧血、胎膜早破等妊娠期并發(fā)癥，但觀察組發(fā)生率為13.85%顯著低于對照組的43.00%，表明采用孕期體重管理對高危妊娠對象的干預(yù)可降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率。研究[13]表明，孕婦體重增長過快，一方面會導(dǎo)致脂肪增加，雌激素主要蓄積在脂肪中，妊娠后雌激素分泌過剩則會引起鈉潴留，引起妊娠期高血壓;另一方面，體重增加過多至肥胖者機(jī)體脂肪成分較多，對胰島β細(xì)胞的持續(xù)刺激會引起高胰島素血癥，且肥胖者脂肪細(xì)胞偏大，則會減少單位面積的胰島素受體，降低了胰島素敏感性，導(dǎo)致接受胰島素作用的能力減弱，胰島素分泌過多，胰島胰島β細(xì)胞功能減弱，導(dǎo)致空腹及餐后血糖升高，引起妊娠期糖尿病，增加妊娠風(fēng)險[14]。較多孕婦在孕期BMI指數(shù)增長過多，但營養(yǎng)攝入不均衡容易引起妊娠期貧血[15]。本研究中的體重管理能較好控制孕婦對孕期營養(yǎng)物質(zhì)及微量元素的吸收，顯著降低了妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、貧血等并發(fā)癥的發(fā)生，高危妊娠對象孕期體重控制是保證良好妊娠的關(guān)鍵[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組剖宮產(chǎn)40例，陰道產(chǎn)90例，對照組剖宮產(chǎn)47例，陰道產(chǎn)53例，觀察組剖宮產(chǎn)率為30.77%明顯低于對照組的47.00%，且觀察組陰道產(chǎn)率為69.23%高于對照組的53.00%，表明體重管理可降低高危妊娠對象的剖宮產(chǎn)率，增加陰道產(chǎn)率。當(dāng)前生活質(zhì)量在不斷提高，孕婦對孕期營養(yǎng)要求也越來越高[17]，但是很多家庭容易受到傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為加強(qiáng)營養(yǎng)對胎兒有利，無節(jié)制的進(jìn)食加上少量運(yùn)動使得肥胖孕婦和孕期BMI增加過多的女性越來越多，且BMI增長過多，會引起妊娠期并發(fā)癥，加大剖宮產(chǎn)率[18]，體重管理較常規(guī)管理更能控制高危妊娠對象BMI增值情況，降低剖宮產(chǎn)率。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒窒息率為8.46%及早產(chǎn)率為19.23%均低于對照組21.00%、30.00%，觀察組新生兒出生體重及出生1 min后、出生5 min后Apgar評分均高于對照組，表明孕期體重管理可改善新生兒健康狀況。胎兒生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)全部來源于孕婦的飲食，有極少數(shù)孕婦為了控制身材而在孕期過分控制飲食，孕期BMI增長不足就無法滿足胎兒的生長需求，極易引起早產(chǎn)、低出生體重[19]。孕期BMI增長過多者易出現(xiàn)肥胖，分娩時由于盆腔脂肪堆積，子宮收縮困難，產(chǎn)程進(jìn)展較慢，骨盆內(nèi)相對空間縮小，常引起相對性頭盆不稱，增加產(chǎn)后出血及難產(chǎn)發(fā)生率，進(jìn)一步增加新生兒窒息率。因此，在孕期合理控制孕婦體重、實(shí)施飲食指導(dǎo)、合理的運(yùn)動指導(dǎo)均可有效降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)良好妊娠結(jié)局[20]。

綜上所述，對高危妊娠對象進(jìn)行妊娠期體重管理能取得較好效果，可有效減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)良好妊娠結(jié)局。

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（收稿日期：2019-01-10）