全面預算管理在醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用

馮斌

【摘 要】我國的醫(yī)療保障制度隨著經(jīng)濟的發(fā)展而不斷完善，醫(yī)院是我國醫(yī)療保障體系的重要組成部分，做好醫(yī)院的管理建設(shè)不僅關(guān)乎社會民生，更關(guān)乎地區(qū)醫(yī)療體系的建設(shè)和發(fā)展。目前，我國各省市區(qū)域醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展存在顯著差異，為了進一步發(fā)揮醫(yī)院的作用，應(yīng)當加強醫(yī)院財務(wù)管理與財務(wù)體系的建設(shè)。論文從實際出發(fā)，探究全面預算的管理方法在醫(yī)院成本管理應(yīng)用中存在的問題，旨在為加強醫(yī)院的成本管理提供一定的建議與對策。

【Abstract】China's medical security system has been constantly improved with the development of economy. Hospitals are an important part of China's medical security system. The management and construction of hospitals is not only related to the people's livelihood， but also related to the construction and development of regional medical system. At present， there are significant differences in the development of medical undertakings among provinces and cities in China. In order to give full play to the role of hospitals， it is necessary to strengthen the construction of hospital financial management and financial system. Based on the actual situation， this paper explores the problems existing in the application of comprehensive budget management in hospital cost management， aiming to provide some suggestions and countermeasures for strengthening hospital cost management.

【關(guān)鍵詞】全面預算;醫(yī)院;醫(yī)療改革;財務(wù)管理

【Keywords】 comprehensive budget; hospital; medical reform; financial management

【中圖分類號】F271? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文獻標志碼】A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文章編號】1673-1069（2019）05-0077-02

1 全面預算的概念

全面預算是財務(wù)管理中的預算管理辦法，通過預算目標的設(shè)定對整個生產(chǎn)經(jīng)營過程實行監(jiān)督與控制，同時對預算的執(zhí)行結(jié)果進行考核、評價與調(diào)整，全面預算有助于改善內(nèi)部管理，尤其可以加強對成本支出的管理和控制，促進資源有效的分配。在醫(yī)院的成本管理中應(yīng)用全面預算是對醫(yī)院醫(yī)療資源、人力資源等實行戰(zhàn)略計劃與分配的過程。醫(yī)院應(yīng)用全面預算首先應(yīng)當對醫(yī)院發(fā)展目標以及戰(zhàn)略進行設(shè)置與規(guī)劃，其次根據(jù)內(nèi)外部的環(huán)境建立起醫(yī)院的中期、長期計劃并進行全面預算體系設(shè)定，最后合理計劃各個時期的目標、資金流向以及成本費用，從而實現(xiàn)有效的內(nèi)部財務(wù)管理與控制[1]。

2 醫(yī)院成本管理中應(yīng)用全面預算存在的問題

盡管目前全面預算在醫(yī)院中的應(yīng)用已經(jīng)十分普遍，但是實際的運用過程中仍然存在著不少問題，使得全面預算并沒有真正發(fā)揮應(yīng)有的作用而流于形式，本文從預算的編制、預期目標設(shè)定方法以及財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)三個角度入手，分析全面預算在醫(yī)院成本管理中存在的種種問題。

2.1 財務(wù)預算編制不合理

全面預算的編制是預算管理工作的開始與重點，預算編制的不合理將會直接影響到全面預算的執(zhí)行效果與最終成本管理的結(jié)果。醫(yī)院由于其自身業(yè)務(wù)的特點以及管理中的問題，全面預算編制存在著較多問題。一方面，醫(yī)院全面預算的編制多注重業(yè)務(wù)的收支，忽視了實際的現(xiàn)金流量管理與資產(chǎn)支出控制，造成了全面預算編制的不合理，并不能真實反映醫(yī)院的總體經(jīng)營計劃，造成了預算與實際的脫節(jié)，另一方面，由于財務(wù)工作并不是醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)模塊，并且醫(yī)院的許多成本費用等受到監(jiān)管部門以及物價部門的嚴格限制，導致了許多醫(yī)院長期以來不重視財務(wù)管理工作，也造成全面預算的管理并不能有效展開。

2.2 預算目標值計算方法亟需改進

全面預算的管理在進行預算編制過程中最重要的一步就是結(jié)合戰(zhàn)略發(fā)展要求對各個指標進行計算，對預期目標值進行設(shè)定[2]。在實際全面預算工作中，為了減輕全面預算的編制難度，降低工作量，多數(shù)醫(yī)院的目標值設(shè)定多沿用上期，或者是在上期的基礎(chǔ)之上略微調(diào)整，預算的目標值幾年都不會出現(xiàn)顯著的變化，而這并不符合醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的實際情況。全面預算是對醫(yī)院下個年度支出、收入、成本以及費用的計劃，需要結(jié)合實際的業(yè)務(wù)情況。全面預算目標值的計算需要各部門的積極參與，尤其是成本費用預算目標值的確定，應(yīng)當結(jié)合各科室的資源消耗情況來進行設(shè)定，可以運用現(xiàn)代信息技術(shù)手段進行數(shù)據(jù)分析，從而得出合理的目標值，使得全面預算編制更貼近于醫(yī)院的實際發(fā)展情況，從而幫助醫(yī)院進行更為科學的成本管理控制。

2.3 財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)有待加強

近幾年，我國會計準則的不斷變革，會計準則逐漸與國際準則趨同，譬如收入、金融資產(chǎn)等的會計核算較以往有了較大改變，會計核算的規(guī)范性和科學性不斷提升，這對醫(yī)院的財務(wù)人員提出了較高的要求?，F(xiàn)階段，由于醫(yī)院業(yè)務(wù)的單一性，醫(yī)院財務(wù)人員對于成本費用的處理，尤其是管理費用的處理還存在著不規(guī)范、不科學的地方，這也為全面預算的管理帶來了困難。全面預算需要財務(wù)信息的支持，尤其是成本費用的預算管理，需要對各部門和科室的成本耗費情況進行數(shù)據(jù)分析，明確床位成本、醫(yī)療護理成本、材料成本、血液成本等的實際耗用情況，因此需要財務(wù)人員不僅具備一定的專業(yè)知識和技能，還需要熟悉醫(yī)院的業(yè)務(wù)情況，有一定的實際經(jīng)驗，這樣才能更好地進行成本管理與全面預算的推進[3]。

3 加強醫(yī)院全面預算中成本管理的對策

為了加強我國醫(yī)院全面預算在成本管理中的應(yīng)用，使得全面預算的作用真正發(fā)揮，切實有效提升醫(yī)院成本管理的效率與效果，應(yīng)當從全面預算編制的流程入手，制定科學有效的全面預算管理體系，改進醫(yī)院的組織管理體系以配合全面預算的推進與應(yīng)用，建立有效的考評體系，進行最終的預算結(jié)果控制，切實發(fā)揮全面預算在成本管理中的作用。

3.1 優(yōu)化全面預算的編制流程

全面預算在成本管理中的應(yīng)用需要醫(yī)院各部門的積極配合。除了財務(wù)會計核算產(chǎn)生的會計信息的真實可靠之外，還需要各部門、科室根據(jù)自身業(yè)務(wù)模式和特點進行相應(yīng)的調(diào)整[4]。全面預算的編制方法有多種，比如零基預算、定期預算、滾動預算等，醫(yī)院業(yè)務(wù)活動具有連續(xù)性，且前后業(yè)務(wù)變化較少，可以選擇滾動預算的編制模式，根據(jù)之前業(yè)務(wù)情況不斷調(diào)整滾動進行。多數(shù)醫(yī)院在成本費用的預算編制中存在一定問題。

醫(yī)院在編制成本費用預算中首先應(yīng)當嚴格區(qū)分成本和費用的界限，確定成本的分類項目，按照醫(yī)療耗材、人工成本等進行標準成本的建立，醫(yī)院的成本項目明細較為復雜，目前醫(yī)院成本管理則對各類明細項目的劃分較為模糊，缺乏統(tǒng)一的標準，比如血液成本和與之配套的材料、人工成本并不能準確的區(qū)分，因此建立科學的分類標準十分必要。其次，應(yīng)當合理確定成本費用的歸集分配方式，比如采用總體核算方式的醫(yī)院應(yīng)當在各部門之間制定標準成本的總額與分攤比例，采用科室、院二級核算的醫(yī)院要合理劃分成本費用的歸屬方式。最后，應(yīng)當積極推進預算的執(zhí)行，將編制的預算與實際業(yè)務(wù)相結(jié)合。

3.2 改進醫(yī)院的組織管理體系

目前，醫(yī)院組織的劃分模式按照工作性質(zhì)來進行劃分，分為診療、護理、輔助診療、后勤四塊。醫(yī)院的主體業(yè)務(wù)集中在診療與護理，雖然醫(yī)院對組織機構(gòu)的劃分較為明確，但是各模塊內(nèi)部部門之間的模塊劃分并不是十分清晰明確，從而影響了全面預算的管理，全面預算的制定需要對成本費用進行明確的劃分并制定相應(yīng)的目標值，將之與實際值進行比較[5]。部門之間界限的模糊不利于全面預算方法的推進。醫(yī)院應(yīng)當在傳統(tǒng)的診療、輔助診療等業(yè)務(wù)模塊內(nèi)部對各部門、科室的成本費用進行明確劃分，明確責任，使得成本標準的建立更加貼近實際，從而服務(wù)于醫(yī)院的成本管理需求[6]。同時明確業(yè)務(wù)模塊內(nèi)部的職責劃分還有助于加強成本管理過程的控制以及最終結(jié)果的反饋，有助于成本管理的精準定位，及時、高效地進行相應(yīng)的調(diào)整，從而推進全面預算工作的有效落實。

3.3 建立有效的考核評價標準

全面預算的落實除了科學合理的預算編制之外，還需要一套相適應(yīng)的考核評價標準，通過適當?shù)目荚u體系建設(shè)可以加強全面預算的執(zhí)行，提升成本管理的效率。多數(shù)醫(yī)院在進行全面預算管理的過程中重視過程并不注重結(jié)果，將全面預算管理僅是當成一種多余的工作，應(yīng)付式地完成任務(wù)要求，這違背了全面預算管理的原則，使醫(yī)院的全面預算管理流于形式。醫(yī)院在成本管理中應(yīng)用全面預算可以結(jié)合成本管理的目標來進行考核評價體系的建立，譬如將標準成本與實際成本的差異率列入考核的標準，對相關(guān)的負責人員進行績效評價，給予一定的獎勵或者是懲罰，這樣可以將成本管理工作真正與實際業(yè)務(wù)相結(jié)合，調(diào)動相關(guān)人員的積極性，促使醫(yī)院合理降低成本費用，提高醫(yī)療資源的實際使用效率。

【參考文獻】

【1】顧娟.全面預算管理在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用探討[J].財會學習，2018（31）：53+55.

【2】孫騏.公立中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟管理績效評價指標體系研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學，2018.

【3】劉汝瓊.試析如何應(yīng)用全面預算管理方法加強保健院成本管理[J].財經(jīng)界（學術(shù)版），2017（22）：58-59.

【4】高爾青.試析如何運用全面預算管理方法加強醫(yī)院的成本管理[J].財會學習，2017（22）：109+111.

【5】鄒曉丹.全面預算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制體系中的應(yīng)用[J].中國集體經(jīng)濟，2017（28）：52-53.

【6】何琴.聯(lián)合確定基數(shù)法在醫(yī)院全面預算管理中的應(yīng)用[J].會計師，2017（15）：63-64.