手術(shù)護(hù)理路徑配合模式在膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

陳珍梅

【摘要】 目的：探討手術(shù)護(hù)理路徑配合模式在膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年7月-2018年6月筆者所在醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)的患者104例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各52例。對(duì)照組患者手術(shù)過程中給予常規(guī)手術(shù)配合，研究組患者給予手術(shù)護(hù)理路徑配合模式進(jìn)行手術(shù)配合，對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、治療效果（Ⅰ期愈合率、術(shù)后6周關(guān)節(jié)屈曲度、術(shù)后8～10周膝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)正常率）、患者與主刀醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士的護(hù)理配合滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組患者的術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05）;研究組患者Ⅰ期愈合率、術(shù)后6周關(guān)節(jié)屈曲度120°～130°率、術(shù)后8～10周膝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)正常率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者滿意度，以及主刀醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士護(hù)理配合的滿意度均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)護(hù)理路徑配合模式在膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可有效提高手術(shù)效率，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)護(hù)理路徑配合模式; 膝關(guān)節(jié)鏡; 交叉韌帶重建手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）10-00-03

交叉韌帶損傷是臨床常見的嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)損傷，青少年為該膝關(guān)節(jié)損傷的高發(fā)人群，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床上對(duì)于交叉韌帶損傷主要采用膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)治療，該手術(shù)具有暴露少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，使治療效果明顯提高[2-3]。但是該手術(shù)操作步驟較多，對(duì)操作技術(shù)要求較高，且需要在止血帶的輔助下操作，應(yīng)在保證手術(shù)成功的前提下盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，因此手術(shù)護(hù)理配合至關(guān)重要。本研究主要是對(duì)手術(shù)護(hù)理路徑配合模式在膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2018年6月筆者所在醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)的患者104例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為前交叉韌帶損傷者;（2）符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者;（2）伴感染性疾病者;（3）伴嚴(yán)重肝腎功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將104例患者分為研究組與對(duì)照組，各52例。研究組中男34例，女18例;年齡22～54歲，平均（37.84±5.39）歲;受傷原因：運(yùn)動(dòng)傷21例，交通傷15例，墜落傷13例，陳舊性損傷3例。對(duì)照組患者中男32例，女20例;年齡23～57歲，平均（38.91±6.12）歲;受傷原因：運(yùn)動(dòng)傷22例，交通傷17例，墜落傷9例，陳舊性損傷4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合，由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士根據(jù)其崗位職責(zé)進(jìn)行手術(shù)前的用物準(zhǔn)備、手術(shù)過程中的護(hù)理配合、手術(shù)結(jié)束后的常規(guī)處理等手術(shù)配合任務(wù)。研究組患者則給予手術(shù)護(hù)理路徑配合模式進(jìn)行手術(shù)配合，成立科室實(shí)施路徑的護(hù)理小組，并根據(jù)循證醫(yī)學(xué)制定臨床路徑，根據(jù)由衛(wèi)生部頒布的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定出以患者為中心的臨床路徑表。臨床路徑的實(shí)施，第1階段：在手術(shù)前巡回護(hù)士對(duì)患者信息進(jìn)行核對(duì)，并進(jìn)行靜脈通道的建立，做好關(guān)節(jié)鏡設(shè)備、體位墊、沖洗液準(zhǔn)備，與麻醉師、主刀醫(yī)生共同核對(duì)患者信息，并對(duì)《手術(shù)病人安全核查表》進(jìn)行填寫，協(xié)助安置患者的手術(shù)體位，洗手護(hù)士負(fù)責(zé)一次性無菌物品及器械的準(zhǔn)備。第2階段：進(jìn)行常規(guī)消毒，巡回護(hù)士、洗手護(hù)士共同核對(duì)敷料、器械，并對(duì)各種管道及線路進(jìn)行連接，對(duì)儀器的性能進(jìn)行檢測(cè)，巡回護(hù)士再次與麻醉師、主刀醫(yī)生核對(duì)患者信息。第3階段：主刀醫(yī)生在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行檢查，洗手護(hù)士向主刀醫(yī)生提供刺錐穿刺髕下內(nèi)側(cè)、髕下外側(cè)2孔后，分別向主刀醫(yī)生提供進(jìn)水管、探針、關(guān)節(jié)鏡及2孔銜接，插入鏡鞘，置入關(guān)節(jié)鏡，確認(rèn)前交叉韌帶斷裂。醫(yī)生則在同一側(cè)取股薄肌和半腱肌肌腱，護(hù)士則根據(jù)肌腱制作的流程對(duì)韌帶進(jìn)行制作，并向主刀醫(yī)生隨時(shí)匯報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)，以確保主刀醫(yī)生能正確掌握制作中肌腱的數(shù)據(jù)，并在手術(shù)過程中準(zhǔn)確建立股骨隧道、脛骨隧道，盡可能縮短重建前交叉韌帶的時(shí)間。巡回護(hù)士對(duì)整個(gè)手術(shù)進(jìn)程密切觀察，并使輸液保持通暢，及時(shí)對(duì)沖洗鹽水進(jìn)行更換，并書寫護(hù)理記錄。第4階段：主刀醫(yī)生完成骨道的建立與髁間窩的成形，根據(jù)數(shù)據(jù)主刀醫(yī)生分別置入前交叉韌帶脛骨端和股骨端，并進(jìn)行固定。巡回護(hù)士及時(shí)向主刀醫(yī)生提供特殊縫線，并確保手術(shù)過程中沖洗液的通暢，書寫護(hù)理記錄。第5階段：前交叉韌帶重建完成，并在X線的透視下確認(rèn)操作無誤。然后對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，巡回護(hù)士、洗手護(hù)士共同核對(duì)敷料、器械，并進(jìn)行切口的縫合、包扎，用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，并清點(diǎn)手術(shù)用物，完成護(hù)理記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、治療效果（Ⅰ期愈合率、術(shù)后6周關(guān)節(jié)屈曲度、術(shù)后8～10周膝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)正常率）、患者滿意度、主刀醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士的護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

研究組患者的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者Ⅰ期愈合率、術(shù)后6周關(guān)節(jié)屈曲度、術(shù)后8～10周膝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)正常率對(duì)比

研究組患者Ⅰ期愈合率、術(shù)后6周關(guān)節(jié)屈曲度120°～130°率、術(shù)后8～10周膝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)正常率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者與主刀醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士的護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組患者滿意度、主刀醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士護(hù)理配合的滿意度均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體較為重要的關(guān)節(jié)，其構(gòu)造較為復(fù)雜，一旦遭受損傷，則會(huì)使患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，且會(huì)使患者的運(yùn)動(dòng)功能急劇下降。前交叉韌帶損傷是臨床常見的膝關(guān)節(jié)損傷，其位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及運(yùn)動(dòng)時(shí)極易扭傷等[4-5]。目前臨床上對(duì)于前交叉韌帶損傷的治療主要為手術(shù)治療，膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)是治療前交叉韌帶損傷的首選治療方法，其與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，且不會(huì)對(duì)患者的關(guān)節(jié)囊造成破壞，術(shù)后恢復(fù)快[6-9]。但由于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)對(duì)手術(shù)操作者的熟練度要求較高，因此在手術(shù)過程中給予有效的手術(shù)護(hù)理配合對(duì)手術(shù)的成功至關(guān)重要，可有效提高治療效果，縮短患者住院時(shí)間[10-12]。

在本研究中筆者針對(duì)手術(shù)過程制定了相應(yīng)的手術(shù)配合路徑，每個(gè)階段環(huán)環(huán)相扣，省去了不必要的步驟與動(dòng)作，護(hù)理人員在路徑的引導(dǎo)下，配合更加?jì)故炫c規(guī)范，基本技能也得到提高。同時(shí)該手術(shù)護(hù)理路徑配合模式進(jìn)一步激發(fā)了護(hù)理人員的積極性，使其在手術(shù)過程中的參與意識(shí)增強(qiáng)，有助于低年資護(hù)士對(duì)工作內(nèi)容的熟練掌握，能夠內(nèi)容明了、條理清晰的進(jìn)行護(hù)理操作，在手術(shù)過程中達(dá)到事半功倍的效果，使工作效率提高。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05），說明手術(shù)護(hù)理路徑配合模式能夠有效降低術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。在對(duì)兩組患者治療效果分析中顯示，研究組患者Ⅰ期愈合率、術(shù)后6周關(guān)節(jié)屈曲度120°～130°率、術(shù)后8～10周膝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)正常率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說明手術(shù)護(hù)理路徑配合模式能夠有效提高治療效果。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說明手術(shù)護(hù)理路徑配合模式能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。最后在對(duì)兩組患者與主刀醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士的護(hù)理滿意度中分析顯示，研究組患者滿意度、主刀醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士護(hù)理配合的滿意度均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說明手術(shù)護(hù)理路徑模式能夠有效提高患者滿意度，并提高主刀醫(yī)生對(duì)護(hù)士手術(shù)護(hù)理配合的滿意度。綜合以上結(jié)果，分析原因主要是因?yàn)槭中g(shù)護(hù)理路徑配合模式重視術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)格按照無菌操作、手術(shù)配合度提高，提高了手術(shù)的精準(zhǔn)性，進(jìn)而使治療效果提高。

綜上所述，手術(shù)護(hù)理路徑配合模式在膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可有效提高手術(shù)效率、降低術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果，值得臨床推廣。

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