微型鋼板螺釘治療手部骨折的臨床效果

李俊豪　余鵬　黎仲華　張帥　孫小東

【摘要】 目的：探討微型鋼板螺釘治療在手部骨折中的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年8月-2017年9月收治的手掌、手指骨折患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各43例，觀察組患者組利用微型鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)照組患者采用交叉克氏針治療方法。術(shù)后隨訪1年，分析、比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療后12周內(nèi)的痊愈率為83.7%，明顯高于對(duì)照組的39.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者全部能進(jìn)行屈90°運(yùn)動(dòng)和伸180°運(yùn)動(dòng)，對(duì)照組有62.91%的患者能夠進(jìn)行屈90°的運(yùn)動(dòng)，60.47%患者能夠進(jìn)行伸180°運(yùn)動(dòng)，兩組患者屈伸功能正常率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1年時(shí)觀察組未發(fā)現(xiàn)手部畸形愈合情況，對(duì)照組發(fā)生6例。結(jié)論：采用微型鋼板螺釘治療手部骨折可以達(dá)到良好的治療效果，能有效促進(jìn)手部功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 微型鋼板螺釘; 手部骨折; 骨折愈合; 內(nèi)固定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）10-00-03

Clinical Effect of Mini-plate and Screw in Treatment of Hand Fracture/LI Junhao，YU Peng，LI Zhonghua，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（10）：-39

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of mini-plate and screw in the treatment of hand fracture.Method：A total of 86 cases of palm and finger fracture patients admitted to our hospital from August 2014 to September 2017 were selected，and they were divided into the observation group and the control group by random number table method，with 43 cases in each group.Patients in the observation group were treated with mini-plate internal fixation，while patients in the control group were treated with cross Kirschner wire.The patients were followed up for 1 year，and the therapeutic effects of the two groups were analyzed and compared.Result：The recovery rate in the observation group was 83.7% within 12 weeks after treatment，significantly higher than that in the control group（39.5%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Patients in observation group were all able to make normal movements，but only 62.91% patients can make 90° flexion movement and 60.47% patients can reach 180° movement in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.At 1 year after surgery，no malunion was found in the observation group，and 6 cases were found in the control group.Conclusion：The treatment of hand fracture with mini-plate and screw can achieve good therapeutic effect and effectively promote the recovery of hand function.

【Key words】 Micro steel plate screw; Hand fracture; Fracture healing ; Internal fixation

First-authors address：Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yangjiang 529500，China

手部骨折是一種多發(fā)常見骨折類型，由于手部需要參與各種精細(xì)運(yùn)動(dòng)，其功能十分重要，因此手部骨折的治療及手部功能恢復(fù)對(duì)患者生活質(zhì)量有著重要影響[1]。手部骨折治療的最終目的是恢復(fù)收的運(yùn)動(dòng)功能，治療原則包括骨折準(zhǔn)確復(fù)位、有效固定、早期康復(fù)鍛煉[2]。傳統(tǒng)的手部骨折治療方案是克氏針內(nèi)固定，同時(shí)配合石膏外敷和支架固定的外固定手法，臨床應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，但往往出現(xiàn)內(nèi)固定不穩(wěn)的狀況，影響了早期功能鍛煉，部分患者出現(xiàn)畸形愈合的現(xiàn)象[3]。近些年伴隨著骨科器械的成熟應(yīng)用，在表面剛度、骨折斷端的穩(wěn)定性和骨折愈合方面有著更大優(yōu)勢(shì)的微型鋼板螺釘固定更多地應(yīng)用在了手部骨折治療中，對(duì)比傳統(tǒng)的克氏針內(nèi)固定方式，微型鋼板螺釘內(nèi)固定在復(fù)位、固定、恢復(fù)過程中都有更好的表現(xiàn)。本研究比較了微型鋼板螺釘固定方案與傳統(tǒng)克氏針固定方案治療手部骨折的效果，在本組病例中，前者取得了更滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年8月-2017年9月收治的手掌、手指骨折患者86例，所有患者均符合手部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并排除有器質(zhì)性疾病或心功能異常的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各43例。其中觀察組男32例，女11例;年齡16～53歲，平均（32.5±10.3）歲;中近節(jié)指骨骨折22例，掌骨骨折21例;開放性損傷25例，閉合性損傷18例。對(duì)照組男30例，女13例;年齡18～52歲，平均（33.2±8.2）歲，中近節(jié)指骨骨折22例，掌骨骨折21例;開放性損傷24例，閉合性損傷19例。兩組患者性別、年齡、骨折部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

1.2.1.1 對(duì)照組 臂叢麻醉，在氣壓止血帶下進(jìn)行。開放性骨折徹底清創(chuàng)，延長(zhǎng)原傷口充分暴露骨折處;閉合性骨折，分別選取指骨背側(cè)正中切口、掌骨背側(cè)縱形切口，如有特殊情況，可適當(dāng)作切口輔助。清理骨折斷端，清除骨折兩端間隙內(nèi)組織及血塊，暴露出清潔骨折斷端，用克氏針交叉從骨折斷端口穿出骨折遠(yuǎn)端，然后復(fù)位，用2枚或3枚直徑1.5 mm克氏針交叉固定，將克氏針多余部位修剪并彎成鉤狀埋于皮下，如有骨骼缺損則可使用患者自體髂骨內(nèi)植。

1.2.1.2 觀察組 術(shù)前處理同對(duì)照組相同。清理并暴露骨折斷端，如患者為指骨骨折，則選擇指背側(cè)切口，如為掌骨骨折，則選擇背側(cè)切口。先分離骨折周圍組織皮膚等，充分暴露骨折部位，然后剝離骨膜，再對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位。使用符合患者骨折類型、部位、大小的微型鋼板螺釘固定骨折部位并嚴(yán)格嚴(yán)格依據(jù)穿孔深度進(jìn)行操作。如為橫型骨折，則給予其四孔T型鋼板內(nèi)固定治療。如果患者為斜形骨折型及螺旋形骨折型，則給予雙螺釘內(nèi)固定治療。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后給予患者抗感染治療，術(shù)后第2天復(fù)查X線片，確定手術(shù)復(fù)位良好并判斷手術(shù)固定的可靠程度，術(shù)后3 d開始指導(dǎo)患者進(jìn)行伸展活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉，并根據(jù)患者恢復(fù)具體情況逐漸加大功能鍛煉的活動(dòng)范圍。14 d左右拆線。骨折臨床痊愈后去除內(nèi)固定物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的愈合情況、手部愈后屈伸范圍及術(shù)后并發(fā)癥。愈合情況通過比較兩組患者術(shù)后12周時(shí)的愈合率;屈伸范圍比較兩組患者進(jìn)行屈90°運(yùn)動(dòng)和伸180°運(yùn)動(dòng)的情況;術(shù)后并發(fā)癥主要是畸形愈合[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合情況比較

手術(shù)后12周觀察組患者愈合率為83.7%，明顯高于對(duì)照組的39.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者愈后屈伸正常率比較

觀察組患者均能夠屈90°運(yùn)動(dòng)和伸180°運(yùn)動(dòng)，對(duì)照組有27例（62.91%）患者能夠進(jìn)行屈90°的運(yùn)動(dòng)，26例（60.47%）患者能夠進(jìn)行伸180°運(yùn)動(dòng)，觀察組患者屈伸功能正常率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后1年內(nèi)隨訪，觀察組未發(fā)現(xiàn)手部畸形愈合情況，對(duì)照組發(fā)生6例旋轉(zhuǎn)畸形。

3 討論

手部骨折是臨床中比較常見的骨折類型之一 ，機(jī)器壓傷、刀砍傷、車禍傷等是其主要誘發(fā)因素，骨折后患者多會(huì)伴有持續(xù)疼痛、活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)發(fā)生，并會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活及工作。由于手部功能重要、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此對(duì)手部骨折治療的要求很高，如果手部骨折不能得到良好的處理，會(huì)造成手部功能的障礙[7]。手部骨折治療的目的是使手部骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶功能恢復(fù)，消除骨折造成的阻礙，使手部盡早恢復(fù)靈活性，因此其臨床治療的關(guān)鍵是進(jìn)行解剖復(fù)位、固定以及盡量減少對(duì)于神經(jīng)、肌腿、血供影響，并使手部能夠早期活動(dòng)、盡早進(jìn)行手部功能鍛煉等，防止發(fā)生肌腱粘連、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥[8]。使用微型鋼板螺釘對(duì)手部骨折進(jìn)行治療，能夠有效固定骨折部位，對(duì)患者的早日康復(fù)及手功能的快速恢復(fù)有顯著的作用[9]。手部骨折的傳統(tǒng)固定方法主要是利用石膏或克氏針進(jìn)行固定，其具有簡(jiǎn)便的操作、較小的創(chuàng)傷及較短的手術(shù)時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，但是該方式固定不夠牢固，無法對(duì)骨折斷端末給予顯著加壓，造成其斷端存在有不同大小的縫隙，且在成角矯正、短縮移位的治療中往往無法取得令人滿意的治療效果，發(fā)生各種并發(fā)癥較高，常發(fā)生手部握力下降、手部關(guān)節(jié)畸形與僵硬等[10-11]。對(duì)于掌指骨粉碎性骨折的處理，傳統(tǒng)方法難以做到對(duì)骨折部位的有效固定[12]。

在本例中，觀察組患者組利用微型鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)照組患者采用交叉克氏針治療方法。觀察組患者在治療后12周痊愈率為83.7%，明顯高于對(duì)照組的39.5%;觀察組患者全部能進(jìn)行屈90°運(yùn)動(dòng)和伸180°運(yùn)動(dòng)，對(duì)照組患者屈90°運(yùn)動(dòng)正常率為62.91%，伸180°運(yùn)動(dòng)正常率為60.47%;術(shù)后1年時(shí)觀察組未發(fā)現(xiàn)手部畸形愈合情況，對(duì)照組發(fā)生6例。分析原因是與傳統(tǒng)治療方法相比，微型鋼板螺釘內(nèi)固定具有顯著較好的抗彎曲、抗扭轉(zhuǎn)及抗壓縮等性能，同時(shí)鋼板具有較小的厚度、較輕的重量[13]。并且由于其放置位置主要是背側(cè)及側(cè)方，所以不會(huì)顯著影響肌腱的正?；顒?dòng)，對(duì)患者術(shù)后手部功能的恢復(fù)提供幫助。此外，微型鋼板螺釘固定完成復(fù)位后不需要外固定，也能夠提早患者的功能鍛煉時(shí)間，促進(jìn)其愈合，同時(shí)縮短住院時(shí)間，從而提高患者治療效果，最終達(dá)到有效提升患者生活質(zhì)量的目的[14-15]。但同時(shí)微型鋼板螺釘固定更考驗(yàn)手術(shù)中鋼板位置的放置，如果鋼板不能放置在合適位置則會(huì)影響肌腱活動(dòng)，進(jìn)而影響患者的術(shù)后恢復(fù)。

對(duì)于經(jīng)過了微型鋼板螺釘治療后，仍未取得較好手部功能恢復(fù)的患者，可能的原因有手部骨折伴有肌腱損傷的患者未能按時(shí)進(jìn)行功能鍛煉;粉碎性骨折的患者即使運(yùn)用了微型鋼板螺釘仍會(huì)存在骨折固定不夠堅(jiān)固，關(guān)節(jié)軟骨損傷嚴(yán)重;骨折局部軟組織損傷較重，組織水腫嚴(yán)重。并且微型鋼板螺釘內(nèi)固定也有可能發(fā)生如螺釘松動(dòng)、斷裂或鋼板外露等并發(fā)癥。因此在治療手部骨折治療中應(yīng)綜合分析患者自身情況并結(jié)合軟組織條件，選擇合適的內(nèi)固定器械，手術(shù)及固定方案，必要時(shí)可通過延期手術(shù)來提高手術(shù)的安全性，并制定詳細(xì)的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，盡可能地減少各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，在治療手部骨折中微型鋼板螺釘有著固定穩(wěn)定、適應(yīng)各種骨折情況等優(yōu)點(diǎn)，能有效地保護(hù)關(guān)節(jié)功能并且可以盡早進(jìn)行手部功能鍛煉，治療效果好，值得推廣應(yīng)用。

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