子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術治療剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力性出血的臨床觀察

呂 楠

(河南省淅川縣第二人民醫(yī)院,河南 南陽474450)

產(chǎn)后出血屬于女性分娩較常見的并發(fā)癥,宮縮乏力是臨床常見的產(chǎn)后出血因素。宮縮乏力可延長產(chǎn)程,子宮收縮乏力性出血可增加孕產(chǎn)婦死亡率,產(chǎn)后大出血患者子宮切除對產(chǎn)婦生理、心理造成較大傷害[1]。本研究比較了行“8”字縫扎術與行子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術的剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力性出血患者相關手術指征及治療效果,論證了子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術對剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力性出血的臨床應用價值,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取淅川縣第二人民醫(yī)院2017年8月至2018年8月收治的88例剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力性出血患者,按照是否給予子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術止血將患者分為對照組和觀察組,每組44例。觀察組年齡21～37歲,平均(28.12±1.12)歲；孕周33～42周,平均(38.11±1.13)周；剖宮產(chǎn)指征：瘢痕子宮12例,胎盤前置10 例,胎兒胎頭過大6 例,胎兒臀位6例,先兆子癇6例,其他疾病4例。對照組年齡23～38歲,平均(28.11±1.14)歲；孕周34～42 周,平均(38.13±1.14)周；剖宮產(chǎn)指征：瘢痕子宮13例,胎盤前置10例,胎兒胎頭過大6例,胎兒臀位5例,先兆子癇6例,其他疾病4例。兩組年齡、孕周、剖宮產(chǎn)指征等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員批準。

1.2 納入標準 ①均符合剖宮產(chǎn)指征,均順利行剖宮產(chǎn)術,產(chǎn)后出現(xiàn)子宮收縮乏力性出血。②患者及其家屬同意參與本研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①合并凝血功能障礙、造血功能障礙等全身性血液系統(tǒng)疾病者。②合并嚴重心腦血管疾病者。③合并免疫系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)等全身重要系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 行“8”字縫扎術治療。在腰硬聯(lián)合麻醉下于患者下腹部做手術切口,將子宮宮底向上牽拉以充分暴露子宮前后壁,觀察子宮出血部位,對子宮出血部位采用1/0#羊腸線行“8”字縫扎術,于患者宮腔內(nèi)填塞適量紗布,靜脈加壓輸液止血。

2.2 觀察組 行子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術治療。在腰硬聯(lián)合麻醉下做腹壁切口顯露子宮,將子宮底部向上牽拉充分暴露子宮前后壁,于剖宮產(chǎn)術切口上緣2cm 處及宮體部外側(cè)緣2cm 交會處進針。采用可吸收縫線由前向后垂直貫穿子宮前壁、子宮后壁,并由子宮后壁對應部位出針,縫線跨越子宮宮底,于宮底略前方將縫合線拉緊、打結,手術操作過程中助手應雙手用力壓迫子宮底部縫合線打結部位,保證縫線牢固。采用相關縫合方法處理對側(cè),子宮體積明顯縮小。在保證縫合牢固的前提下觀察患者子宮出血情況,若患者止血效果良好則將子宮置入腹腔,縫合子宮切口,關閉腹腔。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 觀察兩組平均手術時間、術中平均出血量、平均住院時間及止血效果。止血效果：顯效為術后子宮出血立即停止,子宮逐漸收縮,尿量恢復正常；有效為子宮出血量明顯減少,子宮逐漸收縮,尿量接近正常；無效為術后子宮繼續(xù)出血,子宮不收縮,尿量無恢復,需行子宮切除術治療?？傆行轱@效、有效之和。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)平均手術時間、術中平均出血量、平均住院時間比較 觀察組平均手術時間、術中平均出血量、平均住院時間均明顯少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力性出血患者平均手術時間、術中平均出血量、平均住院時間比較(±s)

表1 兩組剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力性出血患者平均手術時間、術中平均出血量、平均住院時間比較(±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 平均手術時間(min) 術中平均出血量(mL) 平均住院時間(d)觀察組 44 46.52±5.42▲ 645.21±158.52▲ 7.52±0.21▲對照組44 65.82±7.82 1213.52±265.42 12.52±0.65

(2)止血效果比較 觀察組止血總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力性出血患者止血效果比較[例(%)]

4 討論

剖宮產(chǎn)術后子宮收縮乏力性出血與宮縮抑制劑長時間大劑量應用、未成功引產(chǎn)及肌松過度具有密切聯(lián)系,胎盤剝離面血竇持續(xù)性出血造成產(chǎn)后大出血[2]。臨床常采用縮宮素治療產(chǎn)后出血,對縮宮素治療無效患者需及時行手術治療。子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術與常規(guī)“8”字縫扎術相比,其縫線結扎緊,操作簡單,可有效降低對患者輸尿管的損傷[3]。臨床研究顯示,對子宮收縮乏力性出血患者給予子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術的觀察組,平均手術時間明顯少于給予常規(guī)“8”字縫合術的對照組[4]。本研究結果顯示,觀察組平均手術時間、平均住院時間及術中平均出血量均明顯少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組止血總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術通過暫時結扎子宮側(cè)壁弓形動脈及相關血管,可促使子宮體積縮小,血竇受壓,從而快速遏制子宮收縮乏力性出血現(xiàn)象。

綜上所述,對剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力性出血患者進行子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術,其治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)“8”字縫扎術,說明子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術有較高的臨床推廣價值。