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    長(zhǎng)期服用阿司匹林對(duì)腦出血患者凝血功能與生存狀況的影響

    2019-07-11 08:00:34李春虎靳洪波鄭全樂(lè)張家瑞周順義張同樂(lè)
    關(guān)鍵詞:阿司匹林血腫腦出血

    李春虎 靳洪波 鄭全樂(lè) 張家瑞 周順義 張同樂(lè)

    腦出血是一種常見(jiàn)的心血管疾病,主要是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血,往往會(huì)因?yàn)榍榫w波動(dòng)或用力費(fèi)勁時(shí)突然發(fā)病,發(fā)病前期具有較高的致死率,與此同時(shí)大部分幸存者也往往伴隨著一定程度的認(rèn)知障礙或殘疾,患者致殘率較高[1-3]。2012年美國(guó)卒中協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)提出阿司匹林可以作為心腦血管疾病防治的藥物,現(xiàn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于心腦血管的防治工作中[4-5]。隨著社會(huì)老齡化的不斷加劇,腦出血的發(fā)生率正在逐年提高,腦出血患發(fā)病時(shí)往往需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療,阿司匹林作為一種優(yōu)質(zhì)的抗血小板聚集的藥物可以有效地降低患者血小板凝集作用,與此同時(shí),長(zhǎng)時(shí)間服用抗血小板藥物也有可能會(huì)增加腦出血的幾率,同時(shí)影響手術(shù)安全性[6-8]。本次研究探究長(zhǎng)期服用阿司匹林對(duì)腦出血患者凝血功能的改變以及生存狀況的影響,取得了一定成果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    一、資料與方法

    1.一般資料:選取自2010年9月至2017年9月在廊坊愛(ài)德堡醫(yī)院神經(jīng)外科接受治療的95例腦出血患者進(jìn)行回顧性分析,其中男性52例,女性43例,年齡范圍 60~73 歲,年齡(62.43±7.32)歲,其中基底節(jié)區(qū)出血33例,小腦出血16例,丘腦出血20例,皮層下出血26例。根據(jù)研究期間是否長(zhǎng)期服用阿司匹林分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組49例長(zhǎng)期服用阿司匹林,其中男性27例,女性22例,年齡范圍60~73 歲,年齡(63.82±7.41)歲;對(duì)照組 46 例未長(zhǎng)期服用阿司匹林,其中男性25例,女性21例,年齡范圍 60~72 歲,年齡(62.17±7.13)歲。 2 組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)過(guò)頭顱影像學(xué)檢查如CT、MRI,確定患者為腦出血;(2)患者生命體征平穩(wěn);(3)患者及家屬均對(duì)本次研究知情且同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者近期服用過(guò)其他影響凝血功能的藥物;(2)患者患有嚴(yán)重的血液疾病。

    2.方法:2組患者均接收相同的神經(jīng)科危重患者的常規(guī)治療,主要包括:生命體征檢測(cè)、心電圖監(jiān)測(cè)、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等。對(duì)照組未服用阿司匹林藥物,試驗(yàn)組在發(fā)病之前長(zhǎng)期服用阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)100 mg/d,服用時(shí)間(4.32±1.88)年。

    3.觀察指標(biāo):(1)凝血功能指標(biāo):患者發(fā)病8 h內(nèi)抽取患者靜脈血進(jìn)行血液檢查,探究患者的凝血功能指標(biāo),主要包括:血小板計(jì)數(shù)(blood platelet,PLT)、凝血酶時(shí)間(thrombin time,TT)、活化凝血酶時(shí)間 (activated partial thromboplastin time,APTT)。(2)生存狀況及預(yù)后:患者治療前后均采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表 (National Institute of Health stroke scale,NIHSS)進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分,同時(shí)對(duì)患者術(shù)后持續(xù)出血情況、血腫增大體積以及死亡率進(jìn)行比較[9]。

    4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料(凝血功能、NIHSS評(píng)分)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±SD)表示,采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料(死亡例數(shù)、術(shù)后出血例數(shù))以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    二、結(jié)果

    試驗(yàn)組患者凝血功能中PLT、TT、APTT等數(shù)據(jù)均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后試驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組,但術(shù)后出血的發(fā)生率、血腫增大體積以及死亡率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表 1)。

    三、討論

    阿司匹林是一種較為常見(jiàn)的抗凝血類藥物,現(xiàn)已被廣泛運(yùn)用于各類疾病治療中,其中心血管疾病的運(yùn)用尤為廣泛,其主要作用機(jī)制是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶1的失活,進(jìn)而阻斷血栓素A2生成,最終完成抗血小板凝集的作用[10-12]。血栓的形成關(guān)鍵就是血小板,動(dòng)脈血栓是由血小板凝集黏附形成的,因此阿司匹林作為一種出色的抗血小板藥物,被廣泛運(yùn)用到腦血栓的心腦血管疾病中[13]。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血,往往會(huì)因?yàn)榍榫w波動(dòng)或用力費(fèi)勁時(shí)突然發(fā)病。有研究報(bào)道,隨著抗血小板藥物的大量服用,人們罹患腦出血的幾率大大增加,抗凝藥物已經(jīng)逐漸成為導(dǎo)致腦出血的重要原因[14-15]。本文主要探討長(zhǎng)期服用阿司匹林對(duì)腦出血患者凝血功能以及生存狀況和預(yù)后產(chǎn)生的影響。

    研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者凝血功能明顯低于對(duì)照組,可能因?yàn)榘⑺酒チ忠种骗h(huán)氧化酶1的失活,血栓素A2難以生成,患者的血小板凝集能力下降,因此患者發(fā)病時(shí)的血液指標(biāo)檢測(cè)中,凝血指標(biāo)都明顯下降;試驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組,但術(shù)后出血的發(fā)生率、血腫增大體積以及死亡率明顯高于對(duì)照組。究其原因可能為長(zhǎng)期服用阿司匹林,抑制環(huán)氧化酶1的失活,進(jìn)而阻斷血栓素A2生成,最終完成抗血小板凝集的作用導(dǎo)致患者凝血功能下降,最終發(fā)生腦出血,患者的NIHSS評(píng)分因此下降,與此同時(shí)患者的凝血功能下降,術(shù)后難以快速恢復(fù),甚至?xí)霈F(xiàn)再次出血或血腫擴(kuò)大的現(xiàn)象,一旦發(fā)生再次出血或難以治愈的情況,患者的生存率就會(huì)急劇下降,因此患者術(shù)后出血的發(fā)生率、血腫增大面積以及死亡率明顯高于對(duì)照組。

    表1 2組患者凝血功能、生存狀況的比較

    綜上所述,長(zhǎng)期服用阿司匹林可能會(huì)影響患者的凝血功能,既有可能會(huì)造成再次出血或血腫擴(kuò)大,嚴(yán)重的還會(huì)增加患者的死亡率,因此臨床用藥中應(yīng)謹(jǐn)慎服用、嚴(yán)格檢測(cè)阿司匹林藥物,盡量避免因長(zhǎng)期服用阿司匹林而帶來(lái)的腦出血風(fēng)險(xiǎn)。

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