雙介入治療肺癌合并胸水69例臨床分析

金玉玲　周進(jìn)明　李丹

【摘要】應(yīng)用胸膜腔灌注化療聯(lián)合選擇性支氣管動(dòng)脈灌注化療（雙介入）治療69例肺癌合并胸水患者，通過(guò)治療前與治療后的CT檢查，評(píng)價(jià)本治療方法的有效性。經(jīng)過(guò)2～4次雙介入治療后，69例患者肺部腫瘤總有效率（CR+PR）為76%，胸水總有效率（CR+PR）為87%，效果滿意，因此雙介入治療肺癌合并胸水具有療效高、毒副反應(yīng)輕、操作安全等優(yōu)點(diǎn)，臨床上可普遍應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】雙介入;肺癌;胸水

【中圖分類(lèi)號(hào)】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.15..02

肺癌是發(fā)病率最高的惡性腫瘤，對(duì)人群健康和生命威脅巨大。胸水是晚期肺癌最常見(jiàn)的并發(fā)癥，直接影響患者的生存期和生活質(zhì)量[1]。本文選取肺癌合并胸水患者69例作為研究對(duì)象，我們采用胸膜腔灌注化療聯(lián)合選擇性支氣管動(dòng)脈灌注化療（雙介入）方法進(jìn)行治療，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2018年2月收治的肺癌合并胸水患者69例作為研究對(duì)象，其中，首次治療者25例，再次治療者44例（均6個(gè)月以?xún)?nèi)未行化療）。男43例，女26例，年齡29～75歲，平均年齡51.6歲。病程平均10個(gè)月。所有病例均為經(jīng)放射學(xué)及病理學(xué)檢測(cè)方法確診為肺癌（肺鱗癌28例，肺腺癌20例，肺大細(xì)胞癌10例，小細(xì)胞肺癌11例;中央型肺癌41例，周?chē)头伟?8例）。所有胸水為中等量以上。

1.2 治療方法

1.2.1 胸水的介入治療

患者取端坐位，取患側(cè)肩胛下線或腋后線第8、9肋間隙局麻穿刺，留置中心靜脈導(dǎo)管。分次將胸水引流干凈后，由中心靜脈導(dǎo)管注入順鉑（DDP）20 mg，5-氟尿嘧啶（5-FU）250 mg。同時(shí)為減輕患者疼痛注入地塞米松10 mg，利多卡因200 mg。注藥后囑患者每30分鐘翻轉(zhuǎn)改變體位1次，共4～5次，以使藥液與胸膜充分接觸[2]。

1.2.2 肺癌的介入治療

局麻下經(jīng)皮穿刺患者右側(cè)股動(dòng)脈，先常規(guī)置入導(dǎo)管鞘，由導(dǎo)管鞘引入4F Cobra導(dǎo)管，當(dāng)導(dǎo)管頭端位于第3-6胸椎椎體之間主動(dòng)脈前側(cè)壁，應(yīng)用優(yōu)維顯進(jìn)行血管造影尋找支氣管動(dòng)脈，對(duì)兩側(cè)肺腫瘤的患者要采用雙側(cè)支氣管動(dòng)脈造影。操作時(shí)應(yīng)注意避開(kāi)脊髓動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈。在確認(rèn)腫瘤供血?jiǎng)用}后注入藥物，包括卡鉑（CBP）300～400 mg，絲裂霉素（MMC）10 mg，氟脲嘧啶（5-FU）750～1000 mg，

表柔比星（EADM）40～60 mg。聯(lián)合用藥種類(lèi)視腫瘤組織類(lèi)型及療效而定。根據(jù)患者體表面積決定使用藥物劑量。治療結(jié)束后立即壓迫穿刺處30分鐘，之后局部加壓包扎8小時(shí)，靜臥至少12小時(shí)。

我們一般先進(jìn)行胸膜腔穿刺灌注化療，隔日再采用seldinger技術(shù)，選擇性支氣管動(dòng)脈灌注化療。69例患者全部完成雙介入治療，每3～4周1次。每例治療2～4次，平均2.6次。

1.3 療救判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)治療前后胸部CT檢查結(jié)果來(lái)評(píng)定胸水量變化及肺部腫塊的變化。按胸水與肺部腫塊的緩解程度分別評(píng)定。

1.3.1 胸水的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

完全緩解（CR）：連續(xù)4周以上未檢測(cè)出胸水;部分緩解（PR）：連續(xù)4周以上胸水減少一半以上;穩(wěn)定（SD）：胸水增多不足25%，減少不足50%;進(jìn)展（PD）：胸水增多超過(guò)25%。有效率（RR）為完全緩解（CR）+部分緩解（PR）。

1.3.2 肺部腫瘤的療效根據(jù)WHO療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

完全緩解（CR）：腫瘤體積縮小1/2且臨床癥狀顯著減輕。部分緩解（PR）：腫瘤體積縮小1/3左右，臨床癥狀明顯減輕，或者體積縮小1/2但臨床癥狀改善不顯著。無(wú)變化（SD）：腫瘤體積縮小<1/3，臨床癥狀減輕不明顯。惡化（PD）：腫瘤體積無(wú)縮小甚至增大，臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至加重，發(fā)現(xiàn)新轉(zhuǎn)移病灶。有效率（RR）為CR+PR。

2 結(jié) 果

69例患者，經(jīng)過(guò)2～4次雙介入治療后，肺部腫瘤：完全緩解（CR）13例（19%），部分緩解（PR）39例（57%），無(wú)變化（SD）12例（17%），進(jìn)展（PD）5例（7%）?？傆行剩–R+PR）為76%。胸水：完全緩解（CR）37例（54%），部分緩解（PR）23例（33%），穩(wěn)定（SD）7例（10%），進(jìn)展（PD）2例（3%），總有效率（CR+PR）為87%。

毒副作用：為減緩惡心嘔吐癥狀，所有患者均術(shù)中靜脈滴注恩丹西酮8 mg，地塞米松10 mg，給予足量補(bǔ)液，充分利尿，均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重惡心嘔吐癥狀，偶有患者輕度惡心，給予肌注胃復(fù)安10 mg，即可解除其癥狀。少數(shù)患者術(shù)后食欲減退，經(jīng)對(duì)癥處理后均能緩解。

3 討 論

晚期肺癌腫瘤會(huì)侵犯胸壁組織，影響液體和蛋白的重吸收，造成胸膜腔內(nèi)液體積聚而形成了胸水。如果不及時(shí)處理胸水，會(huì)引起嚴(yán)重的臨床癥狀，甚至危及生命。

我們采用DDP與5-FU聯(lián)合胸腔內(nèi)灌注治療有以下幾點(diǎn)原因：（1）DDP與5-FU作用機(jī)制、作用時(shí)相不同。DDP作為細(xì)胞周期非特異性藥物可以殺滅各期細(xì)胞，5-FU為細(xì)胞周期特異性藥物，因此兩藥聯(lián)合可以發(fā)揮最大功效;（2）胸膜腔灌注給藥使胸腔內(nèi)局部化療藥物濃度高，而血液中含量卻較低，故全身毒性低;（3）向胸腔內(nèi)注入化療藥物前排凈胸水，從而保證化療藥物高濃度殺傷癌細(xì)胞，并對(duì)胸膜產(chǎn)生硬化作用。同時(shí)隨著肺組織復(fù)張，臟層胸膜和壁層胸膜得以密切接觸，并能迅速粘連，消除了胸水潴留的空間，從而達(dá)到控制胸水的目的[5]。

經(jīng)皮穿刺選擇性支氣管動(dòng)脈灌注化療解剖學(xué)基礎(chǔ)是肺部腫瘤的主要供血血管肺是支氣管動(dòng)脈[6]。但也有少數(shù)肺部腫瘤供血血管為鎖骨下動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈。因此在介入術(shù)中一定要明確肺腫瘤供血?jiǎng)用}，才能取得滿意的療效。

總之我們?cè)谥委熤幸环矫嫱ㄟ^(guò)腫瘤供血血管直接注藥造成病灶局部高濃度以控制原發(fā)灶，另一方面通過(guò)胸腔內(nèi)注藥，使藥物與腫瘤細(xì)胞直接作用從而殺死腫瘤細(xì)胞并且可使胸膜增厚，達(dá)到消除胸水的目的。我們認(rèn)為雙介入治療肺癌合并胸水具有療效高、毒副反應(yīng)輕、操作安全等優(yōu)點(diǎn)，臨床上可普遍應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙 惠.順鉑胸腔內(nèi)化療治療肺癌惡性胸腔積液療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（5）：123-124.

[2] 陳家玲.肺癌合并胸腔積液12例化療的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，20（14）：73.

[3] 申 戈，宋三泰，楊武威，等.B超對(duì)判斷胸腔積液量的臨床價(jià)值[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2004，11（1）：57-59.

[4] 湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993：419-428.

[5] 鄭 心，趙 粵.肺抑瘤合劑聯(lián)合順鉑治療肺腺癌并胸腔積液30例[J].山東中醫(yī)雜志，2011，30（2）：90-100.

[6] 肖湘生，于 紅，李惠民，等.肺癌支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈CT血管造影分析[J].中華腫瘤雜志，2006，28：302-305.