我院2018年門診處方點(diǎn)評與分析

廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000

中藥是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下用于預(yù)防、治療人的疾病，有目的的調(diào)節(jié)人的生理功能的藥物，是我國勞動人民幾千年來與疾病斗爭的過程中，通過實(shí)踐不斷積累下來的寶貴財(cái)富[1]。隨著我國綜合國力的增強(qiáng)，中藥在世界舞臺的認(rèn)可度也在不斷提升，我國中藥處方開具的數(shù)量也在不斷增加。中藥對于保障人類的健康有著很好的效果，中藥處方在臨床所占據(jù)的比例越來越高，但醫(yī)院多少都存在一些中藥處方開具不合格的現(xiàn)象。故我院根據(jù)2018年《處方管理辦法》[2]最新版的標(biāo)準(zhǔn)，在2018年1月至12月中，隨機(jī)在PASS[3]中抽取門診中藥處方2100張進(jìn)行專家點(diǎn)評，以提高我院中藥處方的合理性和有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 每個(gè)月在我院PASS中隨機(jī)抽取門診中藥處方，并對點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)問題處方并對其點(diǎn)評分析。

1.2 研究方法 于2018年1月至12月，將隨機(jī)抽取的2100張門診中藥處方交由專家小組進(jìn)行點(diǎn)評(專家由各個(gè)臨床科室中醫(yī)學(xué)專家以及部分藥學(xué)工作人員所組成)，根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》[4]、中醫(yī)藥理論知識及藥品說明書等進(jìn)行點(diǎn)評，對點(diǎn)評結(jié)果不合格的處方進(jìn)行分析并制定相應(yīng)的干預(yù)措施。

2 結(jié)果

2.1 中藥處方抽檢點(diǎn)評情況 抽取的2100張?zhí)幏街校缓细裉幏接?70張，不合格率為22.38%。結(jié)果見表1。

表1 中藥處方抽檢點(diǎn)評情況 [張(%)]

2.2 中藥處方不合格情況 470份不合格的中藥處方中，臨床診斷書寫不規(guī)范的情況最多，共279份，占總不合格中藥處方的59.36%；未按照“君臣佐使”原則和違反配伍禁忌的現(xiàn)象最少，僅1例，占不合格處方的0.21%；內(nèi)容缺項(xiàng)和醫(yī)師簽名不規(guī)范的情況也較少，僅占不合格處方比例的1.06%和1.28%。見表2。

表2 中藥處方不合格情況

2.3 中藥處方的年齡分布 主要以31～60歲年齡段的患者，共計(jì)1603張，占總處方的76.33%；0～18歲和70歲以上患者的不合格處方較少，總計(jì)138例，占總處方的6.57%。見表3。

表3 中藥處方的年齡分布

2.4 中藥處方中藥處方的藥味數(shù)情況 7～13味中藥和14～19味中藥的處方份數(shù)最多，共計(jì)1695分，占總處方的80.71%；單味藥和2味藥的處方份數(shù)最少，各10張和23張，僅占總處方的比例分別為0.48%和1.10%。見表4。

表4 中藥處方中藥處方的藥味數(shù)情況

3 討論

中藥處方不合格情況：①臨床診斷書寫不規(guī)范、醫(yī)師簽名不規(guī)范：臨床診斷[5-7]是指醫(yī)生給病人檢查疾病，并對病人疾病的病因、發(fā)病機(jī)制作出分類鑒別，以此作為制定治療方案的方法和途徑。由于門診患者的數(shù)量多，很多中醫(yī)醫(yī)生診斷書寫潦草，對患者做出的診斷內(nèi)容也過于籠統(tǒng)簡單；有些患者就診的目的只是購買藥物，中醫(yī)醫(yī)生也以就診目的作為臨床診斷；門診患者人數(shù)多，醫(yī)生為省時(shí)間簽名不規(guī)范；②內(nèi)容缺項(xiàng)：門診患者多，醫(yī)生比較忙，在開處方的時(shí)候處方說明書未按照《中藥、天然藥物處方藥說明書格式》[8]書寫；③處方前后填寫不完整；④未按照“君臣佐使”原則：原指君主、臣僚、僚佐、使者四種人分別起著不同的作用，后指中藥處方中的各味藥的不同作用；⑤違反配伍禁忌：配伍禁忌指藥物在體外配伍，直接發(fā)生物理性的或化學(xué)性的相互作用會影響藥物療效或發(fā)生毒性反應(yīng)；比如含有“十八反”[9]的藥物同時(shí)服用，極易發(fā)生不良反應(yīng)，對患者的生命安全造成威脅；⑥處方超7日用量未注明理由、超說明書用藥：根據(jù)《處方管理辦法》，門診處方一般不得超過7日用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由；超藥品說明書用藥(Off-Label Drug Use，OLDU)[10]又稱“藥品說明書外用法”、“藥品未注冊用法”，是指藥品使用的適應(yīng)證、劑量、療程、途徑或人群等未在藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的藥品說明書記載范圍內(nèi)的用法；⑦適應(yīng)癥不適宜：指所開具的處方與適應(yīng)癥不相符。

干預(yù)措施：①針對臨床診斷書寫不規(guī)范、醫(yī)師簽名不規(guī)范的問題：定期組織處方規(guī)范化示范教學(xué)并采取考核的形式對醫(yī)生進(jìn)行考核；對新上崗的醫(yī)生進(jìn)行崗前規(guī)范化培訓(xùn)；集中收集臨床診斷書寫不規(guī)范中藥處方進(jìn)行歸納分析并將問題集中反饋給醫(yī)生；加強(qiáng)醫(yī)生簽名書寫規(guī)范的意識；②對于內(nèi)容缺項(xiàng)的問題：加強(qiáng)醫(yī)生的書寫意識，定期組織醫(yī)生學(xué)習(xí)《中藥、天然藥物處方藥說明書格式》；③處方前后填寫不完整多是由于醫(yī)生的責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意造成的，可以給醫(yī)生上相關(guān)課程，加強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任心；④未按照“君臣佐使”原則開的處方會降低藥物對患者的療效，甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用，這類現(xiàn)象不應(yīng)該存在。對此可以加強(qiáng)醫(yī)生的專業(yè)知識培訓(xùn)并進(jìn)行專業(yè)知識考核，對未通過的醫(yī)生采取停班學(xué)習(xí)的措施；⑤針對違反配伍禁忌可以定期組織醫(yī)生進(jìn)行中藥知識培訓(xùn)，加強(qiáng)對中藥的認(rèn)識，熟練掌握各味中藥的配伍禁忌；⑥針對處方超7日用量未注明理由、超說明書用藥的情況，可以加強(qiáng)醫(yī)生學(xué)習(xí)相關(guān)管理?xiàng)l例并舉辦相關(guān)知識問答競賽活動，提高醫(yī)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)醫(yī)生相關(guān)知識水平；⑦適應(yīng)癥不適宜主要是由于醫(yī)生不熟悉中藥“辨證施治”的原則，中藥成分復(fù)雜，同一種中藥對不同的癥狀有不一樣的療效，需要醫(yī)生根據(jù)病人的病癥進(jìn)行合理用藥。針對這個(gè)問題可以開展中醫(yī)研討會，加強(qiáng)醫(yī)生之間的交流。

4 小結(jié)

本研究的處方點(diǎn)評結(jié)果顯示我院的中藥處方基本合格，開展中藥處方點(diǎn)評并加強(qiáng)相關(guān)干預(yù)措施，有助于保證中藥處方的科學(xué)規(guī)范，提升醫(yī)院用藥的有效性和安全性。我院處方不合理情況主要為臨床診斷書寫不規(guī)范，因此應(yīng)加強(qiáng)我院醫(yī)師的臨床診斷書寫能力，除了對醫(yī)師開展培訓(xùn)外，還可以建立相關(guān)制度進(jìn)行約束。

處方點(diǎn)評工作應(yīng)該一直進(jìn)行下去，這不僅可以提高醫(yī)師自身的專業(yè)能力還可以提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。不斷完善處方點(diǎn)評機(jī)制，對不合格處方進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測和干預(yù)，能有效提高中藥處方開具的質(zhì)量，保障患者的生命健康。