術(shù)中綜合保溫護(hù)理措施對(duì)腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者的影響

周霞飛

（銅陵市立醫(yī)院，安徽銅陵 244000）

結(jié)腸癌是臨床較常見的消化道惡性腫瘤，近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人們的健康和生命[1]。目前，臨床上主要采取手術(shù)的方法治療結(jié)腸癌，而腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低、患者術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在結(jié)腸癌的治療上得到了廣泛的應(yīng)用[2]。但腹腔鏡手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)，加上建立CO2氣腹對(duì)患者的影響，可導(dǎo)致患者術(shù)中體溫下降，對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生較大干擾，甚至影響手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后患者康復(fù)[3]。為此，本研究觀察分析了術(shù)中綜合保溫護(hù)理措施對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)患者體溫、凝血功能及術(shù)后不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月-2018年6月我院收治的104例結(jié)腸癌患者，且經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診，均行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法將104例患者分為研究組和對(duì)照組，每組52例。其中，研究組男29例，女23例，年齡54～79歲，平均年齡（63.24±6.33）歲。對(duì)照組男30例，女22例，年齡53～81歲，平均年齡（63.21±6.27）歲。兩組患者基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用術(shù)中常規(guī)的保溫措施，主要包括將手術(shù)室溫度調(diào)整至23℃～25℃，濕度設(shè)置為42%～65%；患者吸氧時(shí)將氧氣加溫；為患者裸露的身體部位加蓋棉被。在上述基礎(chǔ)上，研究組實(shí)施術(shù)中綜合保溫護(hù)理措施：患者身下鋪電熱毯；在麻醉誘導(dǎo)前20分鐘預(yù)熱加溫毯，將溫度控制在41℃～46℃，并在切除腫瘤前30分鐘內(nèi)覆蓋于患者臍以上軀體；行機(jī)械通氣的患者，氣管導(dǎo)管上連接濕熱交換器，維持呼吸道恒定的溫度（22℃～26℃）、濕度（55%～65%）；使用輸血輸液加溫儀對(duì)患者輸注的液體加溫，溫度控制在36℃～40℃，輸注的血液加溫至35℃；術(shù)中患者使用的沖洗液、消毒劑均在38℃恒溫箱中預(yù)熱；患者應(yīng)用雙下肢血液循環(huán)泵加壓帶和腳套，以確保肢體的溫度及正常的血液循環(huán)；術(shù)后，繼續(xù)使用雙下肢血液循環(huán)泵加壓帶和腳套，并將溫度維持在39℃～40℃[4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者麻醉前、術(shù)中及術(shù)畢的肛溫和中心體溫。②比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的凝血功能指標(biāo)，主要包括凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)等。③比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，包括寒戰(zhàn)、心動(dòng)過速、發(fā)熱及躁動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析全部數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間肛溫和中心體溫比較 兩組患者麻醉前肛溫和中心體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)中、術(shù)畢肛溫和中心體溫均明顯高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組術(shù)中、術(shù)畢的肛溫和中心體溫與麻醉前比較顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)中、術(shù)畢肛溫和中心體溫與麻醉前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1：

表1 兩組患者不同時(shí)間肛溫和中心體溫比較（±s ，℃）

表1 兩組患者不同時(shí)間肛溫和中心體溫比較（±s ，℃）

與同組麻醉前比較：aP＜0.05

組別 例 麻醉前 術(shù)中 術(shù)畢肛溫 中心體溫 肛溫 中心體溫 肛溫 中心體溫研究組 52 36.34±0.53 37.08±0.59 36.26±0.47 36.89±0.52 36.35±0.54 36.97±0.55對(duì)照組 52 36.31±0.46 37.04±0.53 36.02±0.44a 35.96±0.31a 35.88±0.47a 35.43±0.52a P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后凝血功能指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)前PT、APTT、TT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后的PT、APTT、TT均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組術(shù)前、術(shù)后PT、APTT、TT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組術(shù)后的PT、APTT、TT均明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者手術(shù)前后凝血功能指標(biāo)比較（±s ，s）

表2 兩組患者手術(shù)前后凝血功能指標(biāo)比較（±s ，s）

與同組麻醉前比較：aP＜0.05

組別 例數(shù) PT APTT TT術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后研究組 52 11.48±1.24 11.51±1.16 32.13±1.85 32.08±1.81 16.44±1.03 16.49±1.11對(duì)照組 52 11.53±1.13 12.34±1.39a 32.28±1.97 34.96±1.99a 16.53±1.17 17.24±1.73a P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（9.62%）顯著降低于對(duì)照組（46.15%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

結(jié)腸癌是常見的胃腸道惡性腫瘤，發(fā)病率位居胃腸道腫瘤的第3位[5]。腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌能明顯放大手術(shù)視野，清晰顯露病灶及其周圍的血管、神經(jīng)，有效減少術(shù)中出血及對(duì)胃腸道的牽拉損傷，明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者康復(fù)較快[6]。但在腹腔鏡手術(shù)時(shí)由于患者軀體長(zhǎng)時(shí)間暴露在室溫下，加之建立CO2氣腹對(duì)機(jī)體的影響、大量輸注液體等原因，導(dǎo)致患者圍術(shù)期容易出現(xiàn)低體溫的情況[7]。因此，需要在術(shù)中為腹腔鏡手術(shù)患者做好保溫護(hù)理措施，以減少術(shù)中低體溫的發(fā)生，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)。

本研究中對(duì)照組患者僅給予了術(shù)中常規(guī)保溫措施，結(jié)果顯示，與麻醉前比較，患者術(shù)中、術(shù)畢的肛溫和中心體溫均顯著降低，進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)可導(dǎo)致患者體溫降低。體溫降低可在一定程度上影響心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致外周血管收縮、外周阻力增加、血液粘稠度升高，肺動(dòng)脈高壓、心律失常、心臟傳導(dǎo)阻滯等；同時(shí)，體溫降低還可以影響凝血機(jī)制，導(dǎo)致術(shù)中出血量增多；并且，低體溫還可以導(dǎo)致寒顫，進(jìn)而發(fā)生低氧血癥、呼吸循環(huán)抑制、麻醉蘇醒延遲等[8-10]。本研究中，在常規(guī)保溫措施的基礎(chǔ)上給予了研究組患者綜合保溫護(hù)理措施，取得了較為滿意的效果，研究組患者術(shù)中、術(shù)后的肛溫和中心體溫與術(shù)前比較無明顯變化，且明顯高于對(duì)照組，研究組患者術(shù)后凝血功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組、不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。，提示術(shù)中綜合保溫措施可以顯著改善腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)患者的低體溫狀態(tài)及凝血功能，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的患者術(shù)中給予綜合保溫措施，能顯著改善患者的低體溫狀態(tài)及凝血功能，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。