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    前列地爾聯(lián)合低分子肝素治療急性肺動脈栓塞45例臨床觀察

    2019-07-09 08:27:14陳春玲
    關(guān)鍵詞:肝素肺動脈栓塞

    陳春玲

    (廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院,廣東廣州 510000)

    急性肺動脈栓塞是由內(nèi)源性或者外源性栓子堵塞肺動脈或其分支導(dǎo)致的肺循環(huán)障礙臨床綜合征,患者會出現(xiàn)劇烈胸痛、咯血、呼吸困難、氣促等臨床表現(xiàn),嚴重時威脅患者生命[1-2]。目前,臨床上常規(guī)應(yīng)用抗凝藥物低分子肝素對患者進行治療,以緩解患者肺栓塞的表現(xiàn),但效果不佳[3]。前列地爾作為新型擴血管藥物,能通過改善血流動力學(xué)、增加平滑肌細胞活性、降低外周阻力,發(fā)揮擴血管的作用[4]。為進一步探討肺栓塞患者的有效治療方法,本研究選取45例肺栓塞患者給予前列地爾聯(lián)合低分子肝素治療,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年6月至2018年6月我院接診的90例急性肺動脈栓塞患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合中華醫(yī)學(xué)會對于急性肺動脈栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②均經(jīng)CT肺動脈成像及超聲心動圖檢查確診;③患者出現(xiàn)不同程度的氣促、胸痛、咯血等臨床表現(xiàn);④患者對整個研究知情同意,并得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者在參與研究1個月前做過較大外科手術(shù),或者腦部出現(xiàn)外傷;②患者在入組研究前1個月進行過抗凝或溶栓治療;③入組前1月內(nèi)出現(xiàn)過胃腸道出血;④有嚴重心、腎、肺等重要臟器疾病。

    90例患者隨機分為2組。研究組45例,其中男26例,女19例;年齡29~68歲,平均年齡48.82±8.92歲;發(fā)病時間0.5~13h,平均發(fā)病時間5.74±2.73h。對照組45例,其中男28例,女17例;年齡26~66歲,平均年齡46.13±9.39歲;發(fā)病時間1~12h,平均發(fā)病時間5.35±3.02h。兩組患者年齡、性別及發(fā)病時間等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 所有患者絕對臥床休息,完善血常規(guī)、凝血功能等常規(guī)檢查。⑴對照組采用低分子肝素鈉(杭州九源基因有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990036,規(guī)格:0.5ml:5000單位)5000IU皮下注射治療,每隔12小時1次,共注射2次。⑵研究組在使用低分子肝素鈉皮下注射治療(用法、用量同對照組)的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用前列地爾注射液(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20100148,規(guī)格:10μg),10μg前列地爾+100ml的0.9%生理鹽水緩慢靜脈滴注,每天1次。兩組患者均進行2周的治療。

    1.3 觀察指標(biāo) 治療2周后,記錄分析兩組的療效、肺動脈壓力(肺動脈收縮壓、肺動脈舒張壓及肺動脈平均壓)、凝血功能狀況[活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、D-二聚體(D-D)]及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效評價標(biāo)準(zhǔn)為[4]:顯效是指患者胸痛、氣促及呼吸困難等臨床癥狀全部消失,血氣分析恢復(fù)正常;有效是指患者各項臨床癥狀得到明顯改善,血氣分析低碳血癥狀況得到緩解;無效是指患者癥狀未緩解??傆行室燥@效+有效的例數(shù)計算。

    1.4 統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 19.0軟件包。計量資料用(±s)表示,行t檢驗和配對t檢驗;計數(shù)資料用例(%)表示,行卡方檢驗。P<0.05表示組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者療效情況 研究組治療的總有效率為95.56%,明顯高于對照組的治療總有效率,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1:

    表1 兩組患者療效情況比較(n=45)

    2.2 兩組患者肺動脈壓力指標(biāo)結(jié)果 兩組患者治療前各肺動脈壓力指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的肺動脈收縮壓、肺動脈舒張壓及肺動脈平均壓均明顯降低,且研究組的各肺動脈壓力指標(biāo)明顯低于對照組(P<0.05)。見表2:

    表2 兩組患者各肺動脈壓力指標(biāo)比較情況(±s ,mmHg)

    表2 兩組患者各肺動脈壓力指標(biāo)比較情況(±s ,mmHg)

    與本組治療前比較:aP<0.05;與對照組治療后比較:bP<0.05

    組別 肺動脈收縮壓 肺動脈舒張壓 肺動脈平均壓研究組(n=45) 治療前 69.83±13.42 41.82±13.21 58.03±13.43治療后 40.12±14.02ab 19.37±10.92ab 31.29±14.23ab對照組(n=45) 治療前 70.16±12.82 39.84±14.33 58.12±13.95治療后 49.82±15.03a 28.74±13.85a 43.73±15.38a

    2.3 兩組患者凝血功能指標(biāo)結(jié)果 兩組患者治療前凝血功能指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者APTT、PT均明顯延長,且研究組明顯長于對照組(P<0.05);治療后兩組D-D水平均明顯降低,且研究組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2:

    表3 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較(±s )

    表3 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較(±s )

    與本組治療前比較:aP<0.05;與對照組治療后比較:bP<0.05

    組別 APTT(s) PT(s) D-D(mg/L)研究組(n=45) 治療前 33.18±2.83 16.32±1.30 1.26±0.18治療后 35.56±2.92ab 17.89±1.27ab 0.79±0.13ab對照組(n=45) 治療前 32.93±2.95 16.38±1.29 1.28±0.20治療后 34.17±2.51a 16.92±1.33a 1.16±0.19a

    2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(15.56%vs8.89%,P>0.05)。見表4:

    表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n=45)

    3 討論

    急性肺動脈栓塞是臨床中較為常見的致死性肺血管疾病,發(fā)病率和病死率均較高。發(fā)病時肺動脈阻塞、肺血流量減少,引起肺血流動力學(xué)出現(xiàn)不同程度的損害,導(dǎo)致肺動脈壓力升高,嚴重威脅患者生命[5]。

    目前,臨床上抗凝治療常規(guī)應(yīng)用低分子肝素,相較于普通肝素,低分子肝素半衰期常、血小板抑制功能減弱、生物利用度高,并發(fā)癥也較少,能夠有效抑制血栓再形成,發(fā)揮抗凝效果。但臨床研究顯示,單獨采用低分子肝素治療對于已經(jīng)形成的血栓無消除效果,因此其用于急性肺動脈栓塞的療效受到了限制[6]。前列地爾注射液是以脂微球為載體包裹前列腺素E1制成,前列腺素E1不易失活,能夠?qū)κ軗p血管發(fā)揮靶向治療作用,從而擴張血管、抑制血小板凝集[7]。因此,前列地爾用于急性肺動脈栓塞患者能有效擴張肺動脈,改善患者的凝血功能[8]。

    肺動脈栓塞可導(dǎo)致患者血管活性物質(zhì)失衡,血栓素A2明顯增多、前列環(huán)素明顯減少,進而會引起肺動脈痙攣,出現(xiàn)肺動脈高壓的情況[9]。肺動脈栓塞患者如未得到有效治療,肺動脈或其分支會與栓子相粘合,最終形成慢性血栓栓塞,進而導(dǎo)致小動脈病變并加重肺動脈高壓[10]。因此,降低肺動脈壓力,解除肺動脈痙攣狀態(tài),是挽救肺動脈栓塞患者生命的關(guān)鍵。前列地爾具有抑制血小板聚集,抑制收縮血管生成TXA2的作用,從而能夠有效解除血管的痙攣狀態(tài),擴張中小血管[11]。

    為進一步探討治療肺動脈栓塞的有效方法,本研究聯(lián)合前列地爾和低分子肝素治療45例肺動脈栓塞患者。結(jié)果顯示,聯(lián)合應(yīng)用前列地爾的研究組患者治療總有效率明顯高于單純應(yīng)用低分子肝素治療的對照組患者,且患者的肺動脈收縮壓、肺動脈舒張壓及肺動脈平均壓均明顯降低,提示聯(lián)合前列地爾能有效改善患者肺動脈高壓的情況;同時,前列地爾抑制血小板凝集的作用也使得患者的各項凝血功能指標(biāo)得到明顯好轉(zhuǎn);此外,在對藥物應(yīng)用安全性分析中發(fā)現(xiàn),兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    綜上所述,前列地爾聯(lián)合低分子肝素治療急性肺動脈栓塞,療效顯著,安全性高,值得廣泛應(yīng)用。

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