祛濕化瘀解毒定痛湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者證候積分、炎癥指標和膝關(guān)節(jié)功能的影響

王 旭，佘明明

陜西省商洛市中心醫(yī)院骨科(商洛 726000)

作為痛風(fēng)最為常見的首發(fā)癥狀，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎起病迅速，臨床癥狀主要表現(xiàn)在局部關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛[1]。關(guān)節(jié)鏡介入手術(shù)治療在近年來臨床治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中取得良好的進展，而已成為目前臨床治療此類患者的主要手術(shù)方式[2-3]。為此，本研究通過選取本院38例急性痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者，探討口服祛濕化瘀解毒定痛湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡介入手術(shù)治療對患者證候積分、實驗室指標和膝關(guān)節(jié)功能的影響。

資料和方法

1 一般資料 選取本院2017年1月至2018年6月76例急性痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者，隨機分為對照組與聯(lián)合組各38例。納入標準：符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)診斷標準[4-5]，且結(jié)合臨床癥狀體征、病史、實驗室檢查等確診；年齡18～75歲；發(fā)病于膝關(guān)節(jié)，存在不同程度的關(guān)節(jié)積液；配合臨床資料且至隨訪6個月。排除標準：痛風(fēng)發(fā)作間歇期、繼發(fā)性痛風(fēng)、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)畸形，喪失勞動能力；處于妊娠期或哺乳期；伴有急性關(guān)節(jié)損傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、高血壓、糖尿病等；伴有局部感染、肝腎功能異常、心肺功能不全、凝血功能異常；對研究藥物過敏或伴有過敏體質(zhì)；既往行中西醫(yī)結(jié)合治療；伴有出血性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、精神性疾病等。兩組患者臨床基本資料的比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床基本資料的比較

2 治療方法

2.1 對照組：采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，采取局部麻醉或連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，進鏡，先行關(guān)節(jié)鏡探查，對增生水腫的滑膜組織進行清除，用刮匙刮除軟骨、半月板和韌帶上的尿酸鹽結(jié)晶，并使其剝脫、游離；用大量0.9%氯化鈉溶液進行沖洗，清除炎癥組織，并對退變組織進行修整。術(shù)后進行常規(guī)抗炎治療，在術(shù)后1 d內(nèi)拔出引流裝置，彈力繃帶適度加壓包扎患肢，行抗炎治療和關(guān)節(jié)功能鍛煉，控制飲食、科學(xué)膳食。

2.2 聯(lián)合組：在對照組治療基礎(chǔ)上，口服祛濕化瘀解毒定痛湯治療，藥方組成：雞血藤、川芎各30 g，生地黃、黃柏各25 g，茯苓、木瓜、忍冬藤、薏苡仁各20 g，牛膝、赤芍、蛇舌草各15 g，獨活、蒼術(shù)、防己、秦艽各10 g，1劑/d，每日飯后溫服2次，治療3個月。

3 觀察指標 ①證候積分：分為0分：關(guān)節(jié)無紅腫、疼痛或活動受限；2分：輕度關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，可基本忍受，關(guān)節(jié)活動范圍減少<1/3，對日常生活、工作影響??；4分：中度關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，關(guān)節(jié)活動范圍減少≥1/3，對日常生活、工作影響較大；6分：重度關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，難以忍受，關(guān)節(jié)活動完全受限，嚴重影響日常生活、工作[6]。②實驗室指標：于治療前和治療后1個月，取患者清晨空腹肘前靜脈血5 ml，對尿酸、紅細胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate，ESR)和C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)含量進行檢測。③膝關(guān)節(jié)功能：于治療前和治療后6個月，記錄患者膝關(guān)節(jié)活動度，并用Lysholm評分[7]評價患者膝關(guān)節(jié)功能的改善情況。

4 療效評價 臨床療效分為：①臨床治愈：證候積分減少≥95%，臨床癥狀和體征消失或基本消失，實驗室指標恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；②顯效：證候積分減少70%～94%，臨床癥狀和體征明顯改善，實驗室指標基本正常，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；③有效：證候積分減少30%～69%，臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，實驗室指標有所改善，關(guān)節(jié)活動輕微受限；④無效：證候積分減少<30%，臨床癥狀和體征未見好轉(zhuǎn)甚至加重，實驗室指標未見改善，關(guān)節(jié)活動嚴重受限[8]。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效的比較 兩組治療總有效率的比較，并無明顯差異(P>0.05)，但相比對照組，聯(lián)合組臨床治愈率顯著增加(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[例(%)]

注：與對照組治療后比較，△P<0.05

2 兩組患者治療前后證候評分的比較 相比治療前，兩組治療后3個月證候評分明顯減少(P<0.05)；相比對照組，聯(lián)合組治療后證候評分明顯減少(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后證候評分的比較(分)

注：與本組治療前比較,*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

3 兩組患者治療前后實驗室指標的比較 相比治療前，兩組患者治療后1個月尿酸、ESR和CRP含量均明顯減少(P<0.05)；相比對照組，聯(lián)合組治療后尿酸、ESR和CRP含量均明顯減少(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者治療前后實驗室指標的比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

4 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能的比較 兩組治療后6個月膝關(guān)節(jié)活動度和Lysholm評分較治療前均顯著升高(P<0.05)，聯(lián)合組治療后膝關(guān)節(jié)活動度和Lysholm評分較對照組均顯著升高(P<0.05),見表5。

表5 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能的比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

討 論

痛風(fēng)是臨床常用的一種致殘性疾病，是因嘌呤代謝終產(chǎn)物尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)及其周圍組織，導(dǎo)致痛風(fēng)結(jié)節(jié)形成，造成炎性反應(yīng)，最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形[9]。既往研究指出，隨著病程的增加，痛風(fēng)復(fù)發(fā)患者發(fā)作間隔時間亦會縮短，同時發(fā)作持續(xù)時間亦會延長，長時間反復(fù)發(fā)作可累及膝關(guān)節(jié)等多個大關(guān)節(jié)，因此單一內(nèi)科治療通常難以有效控制病情進展[10]，最終可因關(guān)節(jié)和軟組織嚴重破壞而導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。而關(guān)節(jié)鏡介入手術(shù)已成為目前臨床治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的主要術(shù)式，可有效清除關(guān)節(jié)內(nèi)沉積的尿酸結(jié)晶，縮短服藥時間，減少關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，減輕機體炎性反應(yīng)[11-12]。

及時減輕臨床癥狀、控制炎癥、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療目的所在[13]，非甾體抗炎藥是此類患者的首選藥物，其次為糖皮質(zhì)激素和秋水仙堿治療[14]，但上述藥物均為對癥治療藥物，未根據(jù)患者具體病因進行辨證施治，從而難以有效抑制疾病進展[15]。本研究所采用的祛濕化瘀解毒定痛湯是由雞血藤、川芎、黃柏、生地黃、薏苡仁、茯苓、忍冬藤、防己等十余種方藥組成，諸藥聯(lián)用，共奏清熱解毒、利濕化濁、通絡(luò)止痛、活血化瘀的功效。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療總有效率的比較，并無明顯差異，但聯(lián)合組臨床治愈率較對照組顯著升高。結(jié)果表明，關(guān)節(jié)鏡介入手術(shù)與中藥輔助治療的療效明顯優(yōu)于單一關(guān)節(jié)鏡介入手術(shù)，效果更佳。

本研究顯示，兩組患者治療后證候評分較治療前明顯減少，且聯(lián)合組治療后證候評分較對照組明顯減少。結(jié)果表明，急性痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用口服祛濕化瘀解毒定痛湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡介入手術(shù)治療可有效減輕臨床癥狀，減輕患者痛苦，最終有助于促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究中，相比治療前，兩組患者治療后尿酸、ESR和CRP含量均明顯減少；相比對照組，聯(lián)合組治療后尿酸、ESR和CRP含量均明顯減少。而且，兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)活動度和Lysholm評分較治療前均顯著升高，聯(lián)合組治療后膝關(guān)節(jié)活動度和Lysholm評分較對照組均顯著升高。結(jié)果表明，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合中藥治療不僅可有效緩解機體炎癥狀態(tài)，而且可顯著改善膝關(guān)節(jié)功能，其效果明顯優(yōu)于單一關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。究其原因，可能因應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡介入與中醫(yī)藥聯(lián)合治療對急性痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者的治療可能具有協(xié)同作用，可能通過多種途徑改善尿酸合成，抑制多種炎性因子的釋放，緩解機體炎性反應(yīng)。

綜上所述，急性痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用口服祛濕化瘀解毒定痛湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡介入手術(shù)治療療效確切，不僅可有效減輕臨床癥狀，緩解機體炎癥狀態(tài)，而且可顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，最終達到標本兼治的效果。