中醫(yī)護(hù)理對胃癌切除術(shù)后炎性反應(yīng)、胃腸功能及護(hù)理滿意度的影響

陳 營

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽 110000）

胃癌是比較常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床治療方法以化療和手術(shù)切除為主，近年來中醫(yī)護(hù)理由于獨特的優(yōu)勢應(yīng)用越來越廣泛，這種護(hù)理模式遵循“未病先防，標(biāo)本兼治”的原則，可以對患者進(jìn)行辨證施護(hù)［1］，為了詳細(xì)探究分析中醫(yī)護(hù)理對接受胃癌切除術(shù)患者胃腸功能、炎性反應(yīng)和滿意度的影響，我院特地展開了對照研究，現(xiàn)將報道整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月—2018年3月在本院接受胃癌切除手術(shù)的患者86例，經(jīng)電腦隨機(jī)法分組為觀察組和對照組，各43例。對照組男27例，女16例；年齡37～57歲，平均年齡47.32歲；TNM分期情況，Ⅰ期有20例，Ⅱ期有23例。觀察組男29例，女14例；年齡36～58歲，平均年齡48.51歲；TNM分期情況，Ⅰ期有21例，Ⅱ期有22例。2組患者的基礎(chǔ)資料差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 年齡18～70歲；（2） 胃癌術(shù)后患者；（3）手術(shù)后沒有使用如紅霉素、胃復(fù)安等影響腸動力的藥物；（4）自我接受中藥貼敷神闕穴。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）屬于胃癌晚期且具有惡液質(zhì)的患者；（2）沒有按照規(guī)定服用藥物；（3） 術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重感染或嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）治療過程中若患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件應(yīng)當(dāng)立即由醫(yī)生進(jìn)行判斷，根據(jù)判斷結(jié)果停止臨床試驗；（2）經(jīng)治療病情出現(xiàn)加重的情況或者在試驗中突發(fā)其他病癥對試驗的觀察造成影響，則根據(jù)判斷結(jié)果終止臨床試驗；（3）在實施臨床試驗方案過程中出現(xiàn)嚴(yán)重偏差例如患者對治療依從性過低，難以準(zhǔn)確評價藥物的效應(yīng)和作用；（4）受試者向主管護(hù)師提出退出臨床試驗。

1.5 護(hù)理方法 將選取的患者分為對照組和觀察組，對照組采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員遵循醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)和病情監(jiān)測等工作；而觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護(hù)理，遵循同病異護(hù)，異病同護(hù)，標(biāo)本緩急，扶正祛邪原則［2］。具體的內(nèi)容和操作為：

1.5.1 整體護(hù)理 在患者入院之后，護(hù)理人員要給予其全面的整體護(hù)理，通過制定規(guī)范化和精細(xì)化的相關(guān)制度落實工作，患者靜養(yǎng)時護(hù)士要排班進(jìn)行病房的巡視，嚴(yán)密監(jiān)測各項重要生命體征，如果發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理［3］。

1.5.2 辨證施護(hù) 胃癌患者在圍手術(shù)期一般會表現(xiàn)出不同的中醫(yī)證型，手術(shù)前多為氣滯血瘀，手術(shù)后則為體虛，需要化療或者放療，腸胃功能也會受到比較嚴(yán)重的影響。因此護(hù)理人員要能根據(jù)患者的實際情況［4］，制定具有針對性的護(hù)理方案，首先要做的就是指導(dǎo)補(bǔ)充營養(yǎng)，通過合理的飲食來補(bǔ)充病情恢復(fù)階段身體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)體質(zhì)和抵抗力；待一段時間后患者能夠自行進(jìn)食，則可以食用適量的山楂肉丁和黃芪藥羹，用以開胃健脾［5］。

1.5.3 艾灸療法 選取足三里，三陰交和關(guān)元等穴位使用艾條溫和灸療，距離皮膚表面要有3 cm的高度，防止?fàn)C傷，每日艾灸1次，每次持續(xù)20～30 min，連續(xù)治療6 d為 1 個療程［6］。

1.5.4 未病先防 對需要接受腸內(nèi)營養(yǎng)輸注和靜脈輸注的患者，護(hù)理人員要掌握輸注方法，嚴(yán)格控制營養(yǎng)液的濃度，根據(jù)治療階段病人病情的變化適時調(diào)整所用劑型和劑量，避免出現(xiàn)惡心嘔吐等并發(fā)癥，必要時可以給予少量的胰島素，以預(yù)防代謝性的癥狀出現(xiàn)。手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員要仔細(xì)謹(jǐn)慎的固定營養(yǎng)管和胃腸減壓管［7］，指導(dǎo)患者掌握正確的咳痰方式，仰臥時頭要偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸進(jìn)入呼吸道，否則有可能引起更加嚴(yán)重的炎癥。對于放、化療之后出現(xiàn)的脫發(fā)、口腔炎、靜脈炎和骨髓抑制等現(xiàn)象，護(hù)理人員要分別實施合理措施減輕患者心理上的焦慮以及生理上的痛苦。比如處理靜脈炎可以采取少量麻油與如意金黃散混合成糊狀外敷于患處，加快局部組織的修復(fù)和腫脹的消失［8］。

1.5.5 心理護(hù)理 患有胃癌的患者一般都會存在不同程度的心理焦慮和抑郁，對于不良情緒護(hù)理人員要做到及時發(fā)現(xiàn)、及時疏導(dǎo)，根據(jù)病人的心理動向結(jié)合其性格特點，制定出具有針對性的疏導(dǎo)方法，和家屬一同多用鼓勵性的語言與之交談，耐心傾聽心聲，最大限度滿足實際需求，通過各種方法樹立起其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，盡量消除對疾病的恐懼和緊張，最終能讓患者保持穩(wěn)定良好的心理狀態(tài)接受后續(xù)治療［9］。

1.5.6 針刺護(hù)理 患者在接受全胃切除手術(shù)后會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)癥狀如胃痛、反酸等。因此對患者術(shù)后護(hù)理時，醫(yī)生在患者的中脘、內(nèi)關(guān)以及足三里部位按照平補(bǔ)平瀉的行針手法實施針刺治療，得氣后行針處理，半個小時后即可將針拔除。根據(jù)中醫(yī)辨證分型進(jìn)行治療，若患者存在脾胃虛寒，則加脾俞、關(guān)元、胃俞、氣海；若患者存在氣滯血瘀則加入膈腧；若患者存在便秘的癥狀，則加入天樞以及水道；若患者術(shù)后存在咳嗽、咳痰的癥狀，則加豐隆。

1.5.7 中藥貼敷護(hù)理 在中藥貼敷神闕穴治療時開展護(hù)理。手術(shù)6 h后，讓患者采取仰臥姿勢，將臍部暴露出來，取丁香酚2 g和吳茱萸粉2 g，混合碾碎調(diào)制成糊狀，在厚度為0.2 cm，直徑為2～4 cm的棉紙上均勻的鋪開。將棉紙的四邊角落折起敷在神闕穴上。在用透明貼膜將棉紙固定住連續(xù)敷用12 h，每天敷1次，連續(xù)使用直到肛門停止排氣。中藥從省中醫(yī)院藥房中拿取，自行在科室內(nèi)調(diào)配。小茴香熱敷：術(shù)后3 d選取小茴香250 g放置于藥袋內(nèi)并往其中添加水，然后放在微波爐中加熱，拿出后藥袋放置冷卻直到表面沒有燒灼感即可，將其放置于患者手術(shù)切口部位，逐漸移動藥袋的位置，每天熱敷2～3次，每次持續(xù)20 min，患者能夠正常排便即可停止。

1.5.8 足三里按摩與足浴 術(shù)后6 h，護(hù)理人員協(xié)助患者調(diào)節(jié)到仰臥屈膝的體位，使用大拇指對足三里穴位進(jìn)行揉搓和按壓，直到患者出現(xiàn)酸脹、痛和麻感為止，每天按摩3次，每次持續(xù)10～15 min。護(hù)理人員在按摩時讓患者家屬觀看學(xué)習(xí)，直到患者家屬為患者進(jìn)行正確的按摩，直到患者能夠排氣。

足?。盒g(shù)后取溫度在38～42℃容量3000 mL的水讓患者進(jìn)行足浴，雙足在水中全部浸泡，并進(jìn)行按摩，足部按摩的步驟為：（1）護(hù)理人員將掌心分別放在患者足心和足背上，快速摩擦按摩直到足部發(fā)熱即可。（2）用手拖住患者的跟腱，握緊踝關(guān)節(jié)，然后順時針、逆時針各搖晃3～5次，直到關(guān)節(jié)出現(xiàn)酸脹的感覺即可。（3）護(hù)理人員并攏手指，交替著拍打患者足背；（4）將患者足掌用雙手握住，上下同時抖動，每天拍動2次，每次持續(xù)30 min。水溫下降時加入熱水。

1.5.9 超聲透皮 術(shù)后1 d對患者采用胃腸寧貼和超聲電導(dǎo)儀進(jìn)行治療，胃腸寧貼聯(lián)合電導(dǎo)儀能夠促進(jìn)患者吸收藥物更好的發(fā)揮藥效，每次治療30 min，治療后胃腸寧貼保留1 h后丟棄，每天進(jìn)行2次。

1.6 觀察指標(biāo) 分別在手術(shù)結(jié)束后1天和1周測定2組患者的血清炎癥指標(biāo)，包括白細(xì)胞介素1（IL-1）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP），腫瘤壞死因子（TNF-α） 和白細(xì)胞介素6（IL-6） 等［10］；此外還要詳細(xì)觀察并記錄術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，腸鳴音恢復(fù)時間，肛門正常排氣時間和排便時間，護(hù)理滿意度。其中護(hù)理滿意度的收集要使用我院自制的調(diào)查問卷，在出院前讓患者填寫，收回后統(tǒng)計作答情況，總分為100分，得分高于85分記為非常滿意，得分60～85分記為滿意，得分低于60分記為不滿意，計算出總滿意率。使用生活質(zhì)量量表對患者干預(yù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括功能與癥狀維度，功能評分越高提升患者生活質(zhì)量越高，癥狀評分越低代表患者生活質(zhì)量越高。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件研究內(nèi)的數(shù)據(jù)開展分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示2組患者術(shù)后各時間段下的血清炎癥指標(biāo)、胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)等等計量資料，實施t檢驗，采用率表示護(hù)理滿意度等計數(shù)資料，開展 х2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析不同護(hù)理方法下2組患者各時間段血清炎癥指標(biāo)情況 研究顯示2組患者在手術(shù)后1周的CRP、IL-1、IL-6、TNF-ɑ指標(biāo)均顯著低于術(shù)后 1 d階段 （P＜0.05），在手術(shù)后1周觀察組患者的CRP、IL-1、IL-6、TNF-ɑ指標(biāo)均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 分析不同護(hù)理方法下2組患者的各時間段的血清炎癥指標(biāo)情況 （）

表1 分析不同護(hù)理方法下2組患者的各時間段的血清炎癥指標(biāo)情況 （）

組別 例數(shù)觀察組 43 96.76±23.54 24.21±8.43 195.43±52.11 62.02±31.32對照組 43 95.08±22.98 42.32±12.76 189.98±51.65 122.43±38.21 t值 0.335 7.765 0.487 8.018 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)觀察組 43 173.43±56.54 54.32±30.43 82.87±20.21 42.21±15.32對照組 43 171.11±54.65 113.87±37.87 81.11±21.21 64.65±17.43 t值 0.193 8.038 0.394 6.341 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 CRP（mg/L）術(shù)后1 d 術(shù)后1周IL-1（pg/mL）術(shù)后1 d 術(shù)后1周IL-6（pg/mL）術(shù)后1 d 術(shù)后1周TNF-ɑ（pg/mL）術(shù)后1天 術(shù)后1周

2.2 分析不同護(hù)理方法下2組患者的胃腸功能康復(fù)情況 研究顯示觀察組中患者術(shù)后的腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間以及排便時間均顯著低于對照組（P＜0.05），詳情見表2。

表2 分析不同護(hù)理方法下2組患者的胃腸功能康復(fù)情況（，h）

表2 分析不同護(hù)理方法下2組患者的胃腸功能康復(fù)情況（，h）

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時間 肛門排氣時間觀察組 43 20.87±5.76 50.21±14.54排便時間54.65±14.87對照組 43 33.54±7.11 79.32±17.76 85.65±19.32 t值 9.080 8.317 8.338 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 分析不同護(hù)理方式下2組患者的護(hù)理滿意度差異 研究顯示觀察組中患者的護(hù)理滿意度顯著比對照組要高（P＜0.05），見表 3。

表3 分析不同護(hù)理方式下2組患者的護(hù)理滿意度差異 (例)

2.4 分析2組患者的生活質(zhì)量評分情況 研究顯示觀察組中患者的生活質(zhì)量功能評分均顯著比對照組要高（P＜0.05），而癥狀評分顯著比對照組要低（P＜0.05），見表4。

3 討論

由于癌癥腫瘤的影響，患者在接受手術(shù)之前往往都會伴有消化吸收障礙和進(jìn)食困難，許多人的體質(zhì)不理想，甚至出現(xiàn)營養(yǎng)不良，因此機(jī)體的抵抗力和免疫力也大大降低。胃癌切除術(shù)對患者來說會產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后一般都會出現(xiàn)不同程度的炎癥，雖然是對外界應(yīng)激的一種保護(hù)［11］，但是如果過度或者劇烈同樣也會對機(jī)體本身產(chǎn)生較大傷害，延緩病情的恢復(fù)。此時護(hù)理人員就要給予患者必要的護(hù)理干預(yù)，科學(xué)合理的護(hù)理能夠輔助降低急性炎癥。白細(xì)胞介素1，血清C反應(yīng)蛋白，腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素6等都是目前臨床常用的炎癥程度反應(yīng)指標(biāo)，本次研究基于中醫(yī)理論展開了中醫(yī)護(hù)理，取得了不錯的效果。作為有效且常用的胃癌治療手段，化療和手術(shù)切除會引發(fā)一系列并發(fā)癥，大大干擾正常的吸收消化，加上手術(shù)本身對機(jī)體強(qiáng)烈的刺激，很有可能使得腹膜造成損傷，導(dǎo)致漿液滲出，腹膜粘連等現(xiàn)象。而且手術(shù)前注射的麻醉藥劑還在一定程度上較長時間地抑制腸胃蠕動，從而延緩胃腸功能恢復(fù)，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的嘔吐腹瀉，腹脹和腸麻痹等功能減退［12］。白細(xì)胞介素1，血清C反應(yīng)蛋白，腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素6等指標(biāo)在炎癥中扮演著很重要的角色，其中血清C反應(yīng)蛋白受到白細(xì)胞介素6的調(diào)節(jié)，可以用來檢測機(jī)體是否處于應(yīng)激狀態(tài)，衡量組織受損程度；而白細(xì)胞介素1則可以抑制胃酸分泌，白細(xì)胞介素6單獨調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)；腫瘤壞死因子調(diào)節(jié)生理功能和機(jī)體免疫，具有很顯著的抗感染效果。但是該物質(zhì)長期、大量釋放會誘導(dǎo)產(chǎn)生其他炎癥因子，增強(qiáng)血管通透性，加強(qiáng)發(fā)熱和惡性病質(zhì)程度，加劇炎癥發(fā)展。本次研究中所選取的穴位為神闕穴，該穴位位于臍正當(dāng)中，是嬰兒時期臍帶脫落后結(jié)疤所產(chǎn)生的陷窩。胎兒通過臍帶與母體之間轉(zhuǎn)輸而成長，因此臍帶部位可以說是先天元神出入之道，是重要的任脈腧穴，與督脈之間相互表里，在內(nèi)則連接著四肢百骸、臟腑和靜脈，具有調(diào)治百病的效果。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，臍下方的皮膚沒有脂肪組織，該部位有最薄的表皮角質(zhì)，直接相連筋膜和腹膜，有利于吸收藥物分子。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者在術(shù)后首次排便時間以及肛門排氣的時間顯著低于對照組。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這表明對胃癌術(shù)后患者采用中藥貼敷神闕穴能夠顯著改善、恢復(fù)患者的胃腸功能。中藥制劑的組方選用丁香酚和吳茱萸粉。吳茱萸粉有益于消化系統(tǒng)，抑制小腸推進(jìn)，抵抗?jié)?，保肝利膽且能夠雙相調(diào)節(jié)腸運動。丁香則能解痙、抗?jié)?、促進(jìn)胃蛋白酶分泌；除此之外貼敷神闕穴還能緩解胃脘部的疼痛，具有抗炎鎮(zhèn)痛的效果。

表4 分析2組患者的生活質(zhì)量評分情況 （）

組別 例數(shù)觀察組 43 88.46±13.04對照組 43 76.32±12.17 t值 4.463功能評分軀體功能 情緒功能 認(rèn)知功能71.57±9.39 87.63±13.76 62.95±8.47 74.92±11.85 4.867 4.590 P值 ＜0.05 ＜0.05＜0.05社會功能49.64±6.39 43.03±5.75 5.042＜0.05癥狀評分食欲下降 便秘 睡眠障礙28.47±4.19 26.56±4.47 20.72±4.13 41.44±5.52 45.78±5.93 35.83±4.69 12.273 16.972 15.855＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

雖然傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式已被替代，但是目前的臨床護(hù)理還未能突破傳統(tǒng)的束縛，具有很高的上升空間。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1周白細(xì)胞介素1、血清C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素6等指標(biāo)水平都要低于對照組，腸鳴音恢復(fù)時間，肛門排便和排氣時間以及護(hù)理滿意度也是前組占優(yōu)，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明中醫(yī)護(hù)理有著很高的臨床應(yīng)用價值，可以顯著提升治療效果，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。