三聯(lián)序貫療法聯(lián)合中醫(yī)特色護理治療膝骨性關(guān)節(jié)炎40例

劉 巖

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科門診，遼寧 沈陽 110004）

膝骨性關(guān)節(jié)炎即增生膝關(guān)節(jié)炎，易發(fā)于老年群體，發(fā)病率較高，隨著年齡的增加發(fā)病率會呈現(xiàn)升高趨勢［1］，且女性發(fā)病率高于男性。有報道，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生可能與遺傳、肥胖以及骨質(zhì)密度等因素有關(guān)［2］。目前臨床上尚無特效藥物，主要開展綜合治療，減輕疼痛，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)護理，可提高患者的依從性。因此根據(jù)膝骨性關(guān)節(jié)炎的特點，采用合理高效的中醫(yī)護理措施干預(yù)尤為重要。本研究探討三聯(lián)序貫療法聯(lián)合中醫(yī)特色護理對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛及關(guān)節(jié)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2018年5月我院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者80例，隨機數(shù)字表法，分為對照組和觀察組，各40例。對照組男18例，女22例；年齡60～79歲，平均 68.1歲；病程 1～10年，平均 （5.3±1.2）年；包括15例氣滯血瘀型，10例肝腎虧虛型及15例風(fēng)寒濕痹型。觀察組男17例，女23例；年齡60～80歲，平均68.4歲；病程1～9年，平均（5.1±1.0）年；包括16例氣滯血瘀型，9例肝腎虧虛型及15例風(fēng)寒濕痹型。2組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 與膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；入組前1個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，X線片檢查顯示膝關(guān)節(jié)間隙減小；關(guān)節(jié)液黏度加大，亮度提高，活動時存在摩擦音；對本次研究內(nèi)容知情同意，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在嚴(yán)重的心腦血管疾病者；造血功能異常者；藥物過敏者。

1.4 研究方法 所有患者接受三聯(lián)序貫療法，應(yīng)用“通痹酊”對病變部位擦洗，方藥組成：生川烏、生南星、乳香、蜈蚣、雷公藤、生草烏、生半夏、沒藥、烏梢蛇等，各10 g，研制為粉末，加入到5000 mL 75%酒精中浸泡4周，用紗布過濾殘渣，留取藥液，每隔0.5 h用藥1次；用“海桐皮湯”塌漬治療，藥物組成包括：海桐皮6 g，乳香 6 g，當(dāng)歸 4.5 g，川芎 3 g，威靈仙2.4 g，甘草2.4 g，透骨草6 g，沒藥6 g，川椒9 g，紅花3 g，白芷2.4 g，防風(fēng)2.4 g。研制成粉末，放入敷料缸中，對凡士林加熱為液體后倒入藥粉中，混合泥狀備用；用“五藤散”中藥膏熱貼敷治療，方藥組成：大血藤、青風(fēng)藤、黑骨藤、川芎、桃仁、僵蠶、雞血藤、雷公藤、麻黃、桂枝、乳香，各20 g。研磨成粉末，用凡士林調(diào)制成膏狀，每天1次，4周為1個周期。

1.5 護理方法 對照組實施常規(guī)康復(fù)護理，密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)患者屈曲及伸直功能訓(xùn)練，每天訓(xùn)練1次，每次30 min；食用營養(yǎng)豐富且易消化的食物；做好心理疏導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)特色護理。（1）按摩護理：①按壓痛點：若膝關(guān)節(jié)周圍存在壓痛點，用食指和拇指對壓痛點按揉，比如膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)外、膝后腘窩和髕骨下等部位，在按揉時，初始力量不可過重，逐漸增加力度，再由重減輕，按揉1 min；②點按穴位：穴位包括血海、陰陵泉、足三里、梁丘、陽陵泉等，每個穴位按摩1 min，力度以感到輕微酸脹為宜；③掌揉髕骨：髕骨上方，用掌心按摩，控制好壓力，由內(nèi)向上輕微運動，將髕骨帶動開展環(huán)轉(zhuǎn)運動3 min。強度以感覺酸脹溫?zé)釣橐?，按壓力度不可過大，避免髕骨和髕骨下軟組織摩擦；④拿捏股四頭?。鹤o理人員對股四頭肌用拇指及其與四指開展拿捏3 min左右，感到輕微酸脹為宜。同時做好保暖工作，避免受涼。（2）服藥護理：在治療時，服用藥物主要為調(diào)理氣血，滋補肝腎，因此護理人員需觀察湯藥的顏色及質(zhì)量，同時掌握藥物和食物的升降浮沉、四氣五味。（3）飲食護理：多食用蔬菜、新鮮水果、鈣含量較高的食物，多飲水。參照患者的體質(zhì)，開展針對性中醫(yī)飲食辨證施膳。若為氣虛血瘀型，需以益氣健脾、活血養(yǎng)心為原則，食用益氣活血的食物，如牛肉、薏苡仁、雞肉、山藥等；若為寒凝血瘀型，需以辛溫通陽、開痹散寒為原則，食用溫陽散寒、活血通絡(luò)的食物，如韭菜、桃仁、羊肉、山楂、大蒜等，減少生冷寒涼食物，如苦瓜、菊葉等；若為氣陰兩虛型，需以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為原則，食用益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)的食物，如鴨肉、蓮子、甲魚、木耳等；若為痰阻血瘀型，通陽泄?jié)帷⒒硖甸_結(jié)為原則，食用通陽泄?jié)?、活血化瘀的食物，如薏苡仁、桃仁、海蜇、蘿卜等。若肢體沉重、肥胖以及水腫，則密切觀察尿液以及體重變化；若為氣滯血瘀型，需以活血化瘀、通絡(luò)止痛為原則，食用行氣活血的食物，如山楂、木耳、山藥、桃仁等；若為熱毒血瘀型，需以清熱解毒、活血化瘀為原則，食用苦瓜、蓮心、菊葉、綠豆等，不可食用荔枝、羊肉、桂圓等溫燥食物。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察2組（1）膝關(guān)節(jié)疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS），畫一長度為10 cm的直線，最左端為0分，表示無痛，最右端為10分，表示疼痛最劇烈，患者根據(jù)自身的疼痛度確定分值；（2）膝關(guān)節(jié)功能，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)評分量表（Lysholm）評價，包括8個項目，分別為跛行、關(guān)節(jié)交鎖、疼痛、爬樓梯、支撐、不穩(wěn)定、腫脹和下蹲，患者參照自身癥狀輕重評分，總分100分，評分越高提示膝關(guān)節(jié)功能越好［3］。（3）護理滿意度，采用自制護理滿意度評價，共0～100分，分為滿意、基本滿意和不滿意。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計分析。表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗；（%）表示計數(shù)資料，行 х2檢驗；P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分 干預(yù)后觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組干預(yù)前后VAS評分比較 （，分）

表1 2組干預(yù)前后VAS評分比較 （，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 40 8.15±2.14 6.32±1.41觀察組 40 8.04±2.00 4.17±1.05 t值 0.238 7.735 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 膝關(guān)節(jié)Lysholm評分 干預(yù)后觀察組Lysholm評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)Lysholm評分比較 （，分）

表2 2組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)Lysholm評分比較 （，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 40 45.69±10.25 62.62±14.84觀察組 40 45.91±10.33 75.16±20.36 t值 0.096 3.148 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 2組護理滿意度比較 干預(yù)后觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組護理滿意度比較 [例(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上具有較高的發(fā)病率，西醫(yī)在對疾病進行治療時，主要采用止痛、消炎藥物或物理康復(fù)，使患者的病情得到緩解，若病情發(fā)展到晚期，保守治療無效者開展手術(shù)治療。口服用藥難以有效進入到膝關(guān)節(jié)，無法阻斷膝關(guān)節(jié)軟骨退變及破壞，且可能出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道及肝腎損害等不良反應(yīng)，尤其老年患者副作用更為明顯。而物理康復(fù)治療會導(dǎo)致患處嚴(yán)重的疼痛感，從而患者容易中斷治療［4］。

從中醫(yī)角度來看，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”的范疇，三聯(lián)序貫療法中海桐皮湯中所應(yīng)用的通痹酊，方中生草烏、生半夏、生川烏、生南星、細辛等可發(fā)揮化瘀通絡(luò)、溫經(jīng)散寒的功效。海桐皮中所應(yīng)用的海桐皮、威靈仙、透骨草可發(fā)揮舒經(jīng)活絡(luò)、通痹止痛的功效；沒藥、紅花、乳香、當(dāng)歸可發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛的功效；川芎、川椒可發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒通痹的功效；白芷、防風(fēng)可發(fā)揮祛風(fēng)止痛的功效；甘草可使諸藥得到調(diào)和；五藤散可發(fā)揮祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)的功效［5］。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組Lysholm評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。提示中醫(yī)特色護理干預(yù)的實施，可使膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛度減輕，改善膝關(guān)節(jié)功能，分析其原由，可能是由于中醫(yī)膳食干預(yù)、按摩干預(yù)和用藥護理干預(yù)的實施，可通過調(diào)和患者機體平衡，減輕其機體疼痛度有關(guān)。

綜上所述，三聯(lián)序貫療法聯(lián)合中醫(yī)特色護理可減輕膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛度，改善患者關(guān)節(jié)功能，提高護理滿意度。