針刺麻醉誘導對老年患者術后認知功能及炎性因子的影響

王洪南

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110001）

近年來，隨著醫(yī)學技術的進步，手術技術越來越先進，但手術仍具有創(chuàng)傷性，會激活免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生大量炎性細胞因子，損傷神經(jīng)系統(tǒng)［1］。尤其是老年患者功能退化、基礎疾病眾多、免疫力低下，術后并發(fā)癥多。術后認知功能障礙是老年全麻術后的常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為焦慮、記憶力減退、人格改變等，不利于術后康復［2］。本文探討骨科手術老年患者采用針刺麻醉誘導對細胞因子、術后認知功能影響，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2017年1月—2018年1月收治的行骨科手術老年患者84例，隨機數(shù)字表法分為研究組、對照組，各42例。對照組男25例，女17例；年齡64～78歲，平均年齡68.9歲；心功能ASA分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級12級。對照組男24例，女18例；年齡63～79歲，平均年齡68.3歲；心功能ASA分級：Ⅰ級31例，Ⅱ級11級。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準 均行全麻手術；年齡63～79歲；意識清晰，溝通、表達能力正常；獲得醫(yī)學倫理委員會審批，患者均簽署《知情同意書》。

1.3 排除標準 精神疾病、腦外傷；阿爾茨海默癥；造血系統(tǒng)疾病、嚴重肝腎功能不全；麻醉藥物過敏者。

1.4 治療方法 對照組單純全麻，術前禁飲、禁食8 h，采用多功能心電監(jiān)護儀對患者進行心電監(jiān)測，全程監(jiān)測心率、血氧飽和度、心率、呼氣末二氧化碳分壓。開通靜脈，麻醉誘導藥物：咪達唑侖（廠家：江蘇恩華藥業(yè)有限公司，批號：H20143222） 0.05 mg/kg+異丙酚（廠家：四川蜀樂藥業(yè)有限公司，批號：H20030115） 1.0～2.0 mg/kg+芬太尼（廠家：國藥集團工業(yè)有限公司，批號：H20123297） 4.0 μg/kg+維庫溴胺（廠家：臺州太法藥業(yè)有限公司，批號：H12081571） 0.1 mg/kg靜脈注射。插入氣管導管機械通氣，術中呼氣末Pco2維持35～40 mm Hg，潮氣量維持8～10 mL/kg，呼吸頻率維持10～12次/min，誘導成功后行橈動脈穿刺，開通中心靜脈通路，動態(tài)監(jiān)測血壓。

研究組在全麻前實施針藥誘導30 min，氣管插管后全身麻醉，術中維持針刺刺激，麻醉誘導、術中麻醉維持藥物同對照組。針刺選穴包括雙側足三里、百會、內關，一次性無菌針灸針電針針刺，行平補平瀉手法，得氣后接疏密波電針儀持續(xù)電刺激。峰電流：5 mA，根據(jù)耐受程度選擇刺激強度，30 min后全麻誘導，氣管插管后逐漸增加電刺激強度，峰電流維持7.0～7.5 mA。記錄麻醉持續(xù)時間、出血量、補液量、血紅蛋白等。

1.5 觀察指標 比較2組麻醉誘導前后心率、平均動脈壓，手術前后1 d采用簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）評估認知功能，術后1 d MMSE評分比術前下降超過2分即判定為術后認知功能障礙，記錄術后認知功能障礙發(fā)生率及MMSE評分。在麻醉誘導前、術后24 h，固相夾心法測定血清中炎性因子，白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素10（IL-10） 水平。

2 結果

2.1 誘導前后心率、平均動脈壓 2組誘導前心率、平均動脈壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組誘導后心率、平均動脈壓均低于本組誘導前（P＜0.05），且對照組誘導后心率、平均動脈壓均低于研究組誘導后（P＜0.05），見表 1。

表1 2組麻醉誘導前后心率、平均動脈壓比較 （）

表1 2組麻醉誘導前后心率、平均動脈壓比較 （）

組別 例數(shù)研究組 42 80.5±8.1 80.1±7.6心率（次/min）誘導前 誘導后平均動脈壓（mm Hg）誘導前 誘導后對照組 42 80.3±8.5 73.7±7.3 t值 0.114 3.939 P值 0.924 0.002 91.9±6.3 91.2±7.2 92.2±6.6 82.9±7.4 0.213 5.208 0.838 0.001

2.2 手術前后MMSE評分、術后認知功能障礙 研究組術后認知功能障礙2例（4.76%），對照組10例（23.81%），研究組術后認知功能障礙發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。研究組術后MMSE評分比較（P＞0.05）；對照組術后 MMSE評分明顯低于術前（P＜0.05），見表2。

表2 2組術前后MMSE評分比較 （，分）

表2 2組術前后MMSE評分比較 （，分）

組別 例數(shù) 術前1 d 術后1 d研究組 42 27.5±2.3 26.7±2.1對照組 42 27.8±2.0 25.1±2.6 t值 6.679 3.105 P值 0.523 0.006

2.3 誘導前、術后24h炎性因子 誘導前2組炎性因子比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后24 h時2組IL-6、TNF-α、IL-10均高于本組誘導前，且對照組均高于研究組 （P＜0.05），見表 3。

表3 2組麻醉誘導前、術后24 h炎性因子水平比較（，分）

表3 2組麻醉誘導前、術后24 h炎性因子水平比較（，分）

組別 例數(shù)研究組 42 57.5±9.3 106.7±12.1對照組 42 57.0±9.0 125.4±13.9 t值 0.254 6.561 IL-6（pg/mL）麻醉誘導前 術后24 h IL-10（pg/mL）麻醉誘導前 術后24 h 26.7±2.8 46.7±4.1 26.9±2.6 75.8±3.6 0.332 34.543 P值 0.809 0.001 0.733 0.001組別 例數(shù) TNF-α（pg/mL）麻醉誘導前 術后24 h研究組 42 17.5±2.6 22.3±2.2對照組 42 17.7±2.5 25.6±2.9 t值 0.353 5.873 P值 0.723 0.001

3 討論

全麻手術對患者生理功能有干擾，容易引起應激反應。術后認識功能障礙是術后常見并發(fā)癥，延長了住院時間，增加了經(jīng)濟負擔［3］。隨著臨床對麻醉安全關注度的提高，針刺麻醉的應用逐漸增多，通過實踐證實針刺麻醉有效降低麻醉藥物引起的并發(fā)癥，保護神經(jīng)功能，減輕對認知功能的損傷。本研究結果顯示，針刺麻醉誘導對患者的心率、平均動脈壓影響小，術后認識功能障礙發(fā)生率低，療效明顯優(yōu)于單純全麻。IL-6、TNF-α、IL-10均屬于促炎細胞因子，術后機體產(chǎn)生大量炎性因子，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，引起認知障礙。中醫(yī)將術后認知功能障礙稱為“癡呆”“健忘”，認為年老體弱、臟腑虧虛，加之手術創(chuàng)傷導致筋脈拘急、腦絡閉塞［4］。針刺麻醉誘導通過針刺、艾灸、電針刺激穴位發(fā)揮通絡啟閉、醒神開竅的功效，針刺選穴中足三里為足陽明胃經(jīng)主穴，針刺該穴具有補中益氣、調理脾胃的功效，增加大鼠皮質、海馬神經(jīng)元表達，抑制神經(jīng)元壞死、凋亡，提高機體免疫力、抗病能力，抑制炎性因子。百會穴位于腦部，是脈氣會聚之處，具有調節(jié)大腦功能、陰陽平衡的作用。內關主治手指麻木、神志病癥、上肢痹痛等疾病。針灸麻醉誘導具有輔助鎮(zhèn)痛作用，能夠減輕麻醉藥物使用劑量，術后恢復快。針灸治療能疏通經(jīng)絡，增加腦部缺血區(qū)血液供應，增加腦部供血、供氧，保護腦組織，從而降低對認知功能的損傷。針藥麻醉誘導有效改善了老年患者術后認知障礙，抑制炎性因子，對生理功能影響小，臨床效果較好，值得推廣。