中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足57例

陳宏偉

（本溪市中醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 本溪 117000）

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一，是指因糖尿病造成患者下肢發(fā)生神經(jīng)和血管病變，導(dǎo)致下肢及足部病變，主要表現(xiàn)為足部感覺(jué)減退，麻木發(fā)涼，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，間歇性跛行，靜息痛，局部潰瘍或壞死等，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者截肢或有生命危險(xiǎn)［1］。糖尿病足屬于中醫(yī)“脫疽”“消渴”“血痹”等范疇，中西醫(yī)結(jié)合在治療糖尿病足方面具有一定優(yōu)勢(shì)，降低截肢率，效果顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月—2018年1月收治的糖尿病足患者114例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除脊髓損傷、多發(fā)性神經(jīng)炎、下肢靜脈曲張、下肢動(dòng)脈栓塞等疾病患者。經(jīng)數(shù)字隨機(jī)分為2組，各57例。觀(guān)察組中，男32例，女25例；年齡45～78歲，平均65.13歲；平均病程（7.55±0.30） 年；糖尿病足分級(jí)（采用Wagner分級(jí)）：0級(jí)24例，1級(jí)23例，2級(jí)10例。對(duì)照組男30例，女27例；年齡47～77歲，平均65.17歲；平均病程（7.52±0.34）年；糖尿病足分級(jí)：0級(jí)25例，1級(jí)24例，2級(jí)8例。2組患者一般資料比較（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均給予加強(qiáng)糖尿病教育，指導(dǎo)患者低糖、高纖維飲食，進(jìn)食富含硒、鈣質(zhì)、維生素的食物，少食多餐。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上采取西醫(yī)治療，（1）控制血糖：口服降糖藥物或胰島素個(gè)體化治療，使血糖嚴(yán)格達(dá)標(biāo)。（2）抗感染：存在感染的先選廣譜抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)回報(bào)選擇敏感藥物。（3）改善微循環(huán)、神經(jīng)功能：前列腺E1、硫辛酸注射液、甲鈷胺、維生素B1、小牛血去蛋白提取物注射液等。（4）清創(chuàng)：對(duì)于有壞死組織的患者，予清創(chuàng)、引流等外科方法。（5）支持療法：抗凝、對(duì)癥等。

觀(guān)察組在上述基礎(chǔ)上采用中醫(yī)治療，具體如下：（1）內(nèi)服中藥治療：根據(jù)中醫(yī)理論，辨證用藥。常用如下：熱毒壅盛證方選仙方活命飲加減，濕熱蘊(yùn)結(jié)證予四妙勇安湯加減，陽(yáng)虛寒凝血瘀證予陽(yáng)和湯加減，氣滯血瘀證選血府逐瘀湯加減，氣虛血瘀證予黃芪桂枝五物湯加減，氣血虛弱證予八珍湯合當(dāng)歸活血湯加減等隨證治之。（2）中成藥?kù)o脈輸液以活血化瘀通絡(luò)止痛：如疏血通注射液、紅花注射液等，15 d 1個(gè)療程。（3）中藥熏洗治療：常用方藥如下：川芎30 g，黃連10 g，木瓜30 g，金銀花30 g，桂枝15 g，紅花15 g，雞血藤30 g，伸筋草30 g，姜黃20 g，透骨草30 g。水煎后浴足及下肢，避開(kāi)肢體潰瘍處。（4）局部中藥外敷：局部紅腫熱痛屬熱毒熾盛者選用解毒膏或金黃散茶調(diào)或醋調(diào)外敷，肉芽開(kāi)始生長(zhǎng)，予生肌玉紅膏外敷；肉芽生長(zhǎng)緩慢，經(jīng)久不愈的選生肌散外敷。（5）穴位按摩或針刺治療：辨證取穴。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) （1）臨床癥狀和體征消失，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常為治愈；臨床癥狀顯著改善，潰瘍面積縮小，患肢皮膚顏色趨于正常，血流動(dòng)力學(xué)顯著改善，可觸及足背動(dòng)脈為有效；未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。治療有效率=（顯效+有效） 例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2） 踝肱比指數(shù)（ABI）： ABI正常值為1.0~1.4，下肢輕度供血不足：ABI＜0.9；中度缺血：ABI值為0.5~0.7；重度缺血：ABI值＜0.5；下肢動(dòng)脈鈣化：ABI值＞1.4。（3）比較2組患者在治療前、后的觸壓覺(jué)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、痛覺(jué)、涼溫覺(jué)變化。①足背動(dòng)脈搏動(dòng)：搏動(dòng)強(qiáng)視為陰性；②涼溫覺(jué)：將涼溫覺(jué)檢查器貼在受試點(diǎn)持續(xù)2秒，并詢(xún)問(wèn)患者溫、涼覺(jué)，回答正確視為陰性；③痛覺(jué)：采用40 g痛覺(jué)針頭輕輕的壓在受試部位，當(dāng)患者皮膚出現(xiàn)凹陷，操作者詢(xún)問(wèn)患者是否存在刺痛感，回答有視為陰性；④觸壓覺(jué)：將10 g尼龍絲垂直于患者皮膚，用力壓2秒，該力量以患者有感覺(jué)、尼龍絲彎曲為陰性［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中，將114例糖尿病性肢端壞疽患者的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS 23.0軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)有效處理，治療有效率、足部癥狀陰性增長(zhǎng)率采用%的形式表示， х2檢驗(yàn)；阻ABI值采用（）的形式表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治療有效率比較 研究組治療有效率為92.98%（53/57） 高于對(duì)照組的77.19%（44/57），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的治療有效率比較 [例(%)]

2.2 2組患者的ABI值比較 治療前2組的ABI值無(wú)顯著差異性（P＞0.05）。在治療后，研究組的ABI值明顯高于對(duì)照組，具有顯著差異性（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的ABI值比較 （）

表2 2組患者的ABI值比較 （）

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 57 0.73±0.05 1.09±0.10對(duì)照組 57 0.76±0.13 0.90±0.07 t值 1.626 11.752 P值 0.053 0.000

2.3 2組患者的足部變化情況比較 治療前2組的足部癥狀陰性增長(zhǎng)率無(wú)顯著差異性（P＞0.05）。治療后研究組足部癥狀陰性增長(zhǎng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 2組患者足部變化情況比較 [例(%)]

3 討論

糖尿病足是指因糖尿病血管神經(jīng)病變所致的下肢病變總稱(chēng)，目前認(rèn)為跟血管病變、神經(jīng)病變、代謝紊亂、感染等因素有關(guān)。糖尿病足不僅會(huì)使糖尿病患者的生活質(zhì)量顯著下降，且可加重其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。西醫(yī)治療以改善微循環(huán)、抗感染、恢復(fù)神經(jīng)功能、糾正代謝紊亂、外科清創(chuàng)等治療為主。糖尿病足屬于多種因素作用的結(jié)果，單純采取西醫(yī)治療，難以達(dá)到理想治療效果，而中醫(yī)中藥辨證論治、整體觀(guān)的理論體系，具有一定的優(yōu)勢(shì)。糖尿病足中醫(yī)學(xué)歸屬于“脫疽”“消渴”“血痹”等范疇，宋·諸瑞章《衛(wèi)生寶鑒》提到“……消渴者，足膝發(fā)惡瘡，致死不救”?，F(xiàn)各臨床醫(yī)家對(duì)此病機(jī)及分型說(shuō)法不一，個(gè)人認(rèn)為本病主要由于消渴日久，氣血陰陽(yáng)俱虧，血脈運(yùn)行不利，或由氣機(jī)郁滯化火、熱毒、濕熱等蘊(yùn)結(jié)，或寒濕凝結(jié)，或正氣虛衰，外邪侵襲等，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈瘀滯，日久肉腐筋損而至“脫疽”。治療上，無(wú)論中醫(yī)內(nèi)治法還是外治法均秉行辨證論治原則遣方用藥。熱毒壅盛予清熱解毒，濕熱熾盛證予清熱除濕，陽(yáng)虛寒凝血瘀溫陽(yáng)活血化瘀，氣滯血瘀予行氣活血通絡(luò)，氣虛血瘀證予益氣活血，氣血虛弱證予補(bǔ)氣養(yǎng)血活血［3］。中藥熏洗及按摩可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋是使遠(yuǎn)端毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加局部血流灌注，促進(jìn)新陳代謝，改善循環(huán)。

根據(jù)以上的臨床觀(guān)察及研究表明，雖然糖尿病足西醫(yī)治療效果較好，但中西醫(yī)結(jié)合治療療效更顯著，值得推廣。