中藥熱敷結(jié)合艾灸治療腰椎術后尿潴留臨床觀察

方 琴 張小妹

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院針灸科，江西 南昌 330006）

腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等腰椎疾病的發(fā)病率較高，臨床多采用手術進行治療，但患者術后體位制動，又需長時間臥床，易發(fā)生尿潴留等排尿障礙性并發(fā)癥［1-2］。中醫(yī)多采用中藥熱敷方法對其進行預防性治療，但大量的臨床數(shù)據(jù)揭示，單用中藥熱敷方法治療，療效不理想。我院選取180例腰椎術后患者為研究對象，分析中藥熱敷結(jié)合艾灸對腰椎術后患者尿潴留的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月—2018年9月我院接收并治療的腰椎術后患者180例，均分為對照組和治療組，每組各90名。對照組男47例，女43例；年齡49～69歲，平均年齡59.25歲；病程3～11年，平均病程（5.42±0.19）年。治療組男43例，女47例；年齡49～68歲，平均年齡5.43歲；病程3～12年，平均病程（5.43±0.21） 年。本研究經(jīng)醫(yī)院科教科批準，采用生物統(tǒng)計學方法，對本研究對象的一般資料進行分析，結(jié)果顯示P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 （1）符合腰椎融合術、腰椎骨折手術、腰椎MED術等相關腰椎手術治療適應征者；（2）符合中藥外敷治療適應征者；（3） 符合艾灸治療適應征者；（4）術前術后無脊髓、神經(jīng)損傷癥狀；（5） 對本次研究知情，表示自愿參與本次研究，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 （1） 不符合納入標準者；（2） 有泌尿系統(tǒng)疾病史者；（3）有尿潴留病史者；（4）嚴重肝腎功能不全、凝血功能障礙者；（5）合并患有嚴重器質(zhì)性疾病者；（6）有精神類疾病家族史及個人史者；（7）存在明顯溝通障礙者；（8）哺乳期、妊娠期婦女。

1.4 方法 對照組采用中藥熱敷治療，中藥方劑藥物基本組成成分為滑石30 g，沉香、橘皮、白芍、石韋各20 g，王不留行15 g，當歸、甘草各10 g，冬葵子 5 g。將方劑正確配比后，采用大小合適的布袋進行填裝，加水后浸泡10 min，然后置于中藥裝置 K-2000A標準的高壓鍋中，進行高壓蒸汽熏蒸，時間約為0.5 h，之后取出熏蒸過的藥袋并采用干毛巾進行包裹，置于患者神闕穴位處進行中藥熱敷治療。治療時間為30 min/次。

治療組采用中藥熱敷結(jié)合艾灸進行治療。采用中藥熱敷治療方法同中藥組。除此以外，取關元穴、氣海穴為艾灸主穴，在此基礎上，進行辨證施治。協(xié)助患者取平臥位，取2寸毫針，對相應穴位皮膚進行常規(guī)消毒后，直刺或斜刺，進針深度約為1～1.5寸，得氣后，行提插、捻轉(zhuǎn)、平補平瀉法操作，然后在針柄上插上長度約為2 cm的艾條，并點燃，待艾灸燃盡，之后取針。患者感溫熱舒適，皮膚略潮紅為宜，治療時間為30 min/次。

1.5 療效評定標準 （1）對比2組患者不同治療術后首次排尿時間、尿潴留發(fā)生率的差異性。（2）對比2組患者不同治療后臨床效果的差異性。無效：患者術后不能自行排尿，經(jīng)過干預治療后，仍需進行導尿治療；有效：患者術后不能自行排尿，但經(jīng)過措施干預治療后，可自行排尿；顯效：患者術后可自行排尿，但排尿不暢，經(jīng)干預治療后，可自行順利排尿。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用生物統(tǒng)計學SPSS 18.00軟件對本次研究記錄到的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理，首次排尿時間以（）表示，采用t檢驗；尿潴留發(fā)生概率和治療效果相關計數(shù)資料以相對數(shù)（%）表示，并對統(tǒng)計值進行卡方檢驗。若P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同治療術后首次排尿時間、尿潴留發(fā)生率的差異性比較 治療組患者術后首次排尿時間為（2.14±0.13） h，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組患者尿潴留發(fā)生3例，發(fā)生概率為3.33%，明顯低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者不同治療術后首次排尿時間、尿潴留發(fā)生率的差異性比較 （）

表1 2組患者不同治療術后首次排尿時間、尿潴留發(fā)生率的差異性比較 （）

組別 例數(shù) 術后首次排尿時間（h） 尿潴留發(fā)生率[例(%)]對照組 90 4.65±0.72 21（23.33）治療組 90 2.14±0.13 3（3.33）t值/х2值 32.5495 21.8077 P值 0.0000 0.0000

2.2 2組患者不同治療后臨床效果的差異性比較 治療組顯效60例，有效27例，治療有效率為96.67%，明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者不同治療后臨床效果的差異性比較 (例)

3 討論

尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出的疾病，臨床較為常見，屬于腰椎術后患者常見的并發(fā)癥?；颊叱０殡S下腹部脹痛難忍，輾轉(zhuǎn)不安等癥狀和體征［3-5］。若不及時治療，將延誤患者病情，導致腎功能減退等并發(fā)癥［6-8］，增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，嚴重影響患者的身心健康。如何采取有效的治療措施，預防腰椎術后患者并發(fā)尿潴留癥狀，具有重要的臨床價值。

尿潴留屬于中醫(yī)學“癃閉”等病證范疇［9］，與術后氣機失調(diào)、氣血運行不暢、經(jīng)絡痹阻等因素相關［10］。近年來，中醫(yī)熱敷和艾灸在預防治療腰椎術后患者尿潴留方面得到了一些應用。首先，中藥熱敷方面，方劑中，當歸、王不留行可益氣活血；沉香、橘皮可疏達肝氣；冬葵子、石韋、滑石可通利水道。采用高壓鍋對藥劑成分進行液化處理后，利用高溫的原理，直接將有效的中藥成分持續(xù)滲透到患者腹部相關脈絡中，刺激腹部血管擴張，疏通經(jīng)絡氣血，加快血液和淋巴循壞，促進患者麻醉術后膀胱功能的恢復，減輕患者痛苦。其次，根據(jù)疾病的病因病機，應用艾灸作用于關元、氣海等穴，增加局部血液循環(huán)，舒張括約肌和逼尿肌，加強傳導功能，刺激調(diào)整恢復膀胱神經(jīng)功能，使患者盡快自主排尿。二者聯(lián)用，具有協(xié)同作用，避免了單用一種治療方式的弊端。本研究顯示采用中藥熱敷結(jié)合艾灸的患者，患者術后首次排尿時間縮短，尿潴留的發(fā)生率明顯降低，效果顯著，值得臨床推廣應用。