生脈強(qiáng)心湯治療慢性心力衰竭34例

楊 笛

（本溪市中醫(yī)院心病科，遼寧 本溪 117000）

慢性心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，也是臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心肌重塑是心衰發(fā)展的主要機(jī)制，導(dǎo)致心衰進(jìn)展的兩個(gè)關(guān)鍵過程一是心肌死亡事件的發(fā)生，二是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活，其中腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS系統(tǒng)）和交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮起著重要作用，故切斷這兩個(gè)過程是有效治療和預(yù)防心衰的基礎(chǔ)，臨床上主要應(yīng)用β受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、醛固酮受體拮抗劑及新藥血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），但均具有不同程度的不良反應(yīng)［1］。近年來，中醫(yī)藥在慢性心力衰竭臨床治療中逐漸得到重視，并顯示出整體調(diào)治、不易耐藥、不良反應(yīng)輕等優(yōu)勢［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性心衰屬本虛標(biāo)實(shí)之證，心氣虧虛為其發(fā)病之本，治療上益氣、活血、利水為其治療大法，本文將對(duì)慢性心力衰竭患者采取自擬生脈強(qiáng)心湯治療，并觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年8月我院收治的慢性心力衰竭患者68例，所有患者均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)臨床研究指導(dǎo)原則，辨證分型為氣虛血瘀證，主證為心悸、氣短，次癥為胸痛、胸肋滿悶、痰中帶血、口唇青紫、下肢浮腫等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為2組，各34例。觀察組男13例，女21例；年齡52～79歲，平均年齡61.89歲；病程8～16年，平均（11.93±2.49）年；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?8例，高心病16例；心功能（NYHA）分級(jí)：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)15例。對(duì)照組男14例，女20例；年齡52～80歲，平均年齡61.94歲；病程7～16年，平均（11.88±2.51） 年；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?9例，高心病15例；心功能（NYHA）分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)17例。2組患者上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均給予一般治療，根據(jù)患者病因給予針對(duì)性治療，控制血壓，限制水鈉攝入，給予抗感染、吸氧、改善心肌供血等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，使用卡托普利片（陜西京西藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H61022631） 12.5 mg/次，3次/d；對(duì)不能耐受患者改用纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040217）治療，80 mg/次，1次/d。同時(shí)使用比索洛爾（成都苑東生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083007）1.25 mg，1次/d；使用氫氯噻嗪（蕪湖博英藥業(yè)科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H34023353）25 mg，2次/d；地高辛片（成都第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51022119） 0.125 mg，1 次/d。

在西醫(yī)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，觀察組患者使用自擬生脈強(qiáng)心湯治療，藥方組成：黃芪40 g，丹參30 g，益母草20 g，人參、紅花各15 g，肉桂10 g，三七粉5 g（沖服）。水煎煮，每日1劑，2次/d。

2組患者均持續(xù)治療4周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)2組患者的臨床療效，顯效：癥狀積分減少超過75%；有效：癥狀積分減少50%～74%；無效：癥狀積分減少低于50%；加重：癥狀積分超過治療前；總有效率為顯效率與有效率之和。對(duì)比2組患者治療前后心悸、氣短、胸悶癥狀的單項(xiàng)積分變化及NYHA等級(jí)變化［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，總有效率、NYHA等級(jí)變化等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，心悸、氣短單項(xiàng)積分等計(jì)量資料以（）表示，行 х2或t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比 觀察組臨床有效率為94.12%，對(duì)照組為76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 [例(%)]

2.2 NYHA等級(jí)對(duì)比 經(jīng)過治療，觀察組NYHA等級(jí)Ⅰ級(jí)比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療后NYHA等級(jí)對(duì)比 [例(%)]

2.3 主要癥狀單項(xiàng)積分變化對(duì)比 治療后，觀察組患者的心悸、氣短、胸悶等主要癥狀積分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 3。

表3 2組患者主要癥狀單項(xiàng)積分變化對(duì)比 [例(%)]

3 討論

慢性心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，也是臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心肌重塑是心衰發(fā)展的基本機(jī)制，導(dǎo)致心衰進(jìn)展的2個(gè)關(guān)鍵過程一是心肌死亡事件的發(fā)生，二是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活，其中腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS系統(tǒng)）和交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮起著重要作用，故切斷這2個(gè)過程是有效治療和預(yù)防心衰的基礎(chǔ)，臨床上主要應(yīng)用β受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB） 醛固酮受體拮抗劑及新藥血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），但均具有不同程度的副作用［1］。近年來，中醫(yī)藥在慢性心力衰竭臨床治療中逐漸得到重視，并顯示出整體調(diào)治、不易耐藥、副作用輕等優(yōu)勢［2］。2014版《中國心衰指南》制定時(shí)中醫(yī)中藥的應(yīng)用存在爭議，將其分類為“有爭議，正在研究或療效上不能肯定的藥物”［3］。《2018中國心力衰竭診斷和治療指南》結(jié)合近年來的隨機(jī)、雙盲、多中心試驗(yàn)對(duì)中醫(yī)藥的治療做出了推薦［4］。因此，越來越多的學(xué)者開始研究中醫(yī)藥在慢性心力衰竭治療中的作用。中醫(yī)認(rèn)為，慢性心力衰竭屬于“心痹”“心水”“心脹”范疇，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“心脹者，煩心短氣，臥不安”“心氣使衰，苦憂悲，子血?dú)庑付?，故好臥”。從慢性心力衰竭病機(jī)認(rèn)識(shí)上看，《素問·生氣通天論》《素問·舉痛論》《金匱要略》等古籍中均有記載，認(rèn)為其病機(jī)可用“虛”“瘀”“水”概括。益氣、活血、利水為其治療大法。現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)該病病因病機(jī)進(jìn)行了深入研究，認(rèn)為該病內(nèi)因?yàn)槠咔閮?nèi)傷、飲食失宜，外因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕、熱等，為本虛標(biāo)實(shí)證，本為氣虛、陽虛、陰虛，標(biāo)實(shí)為血瘀、水飲、痰濁。目前，臨床上對(duì)慢性心力衰竭的辨證分型較多，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而本次研究主要選氣虛血瘀型進(jìn)行研究，采取益氣活血方治療［5］。

在本次研究中，治療后觀察組患者臨床有效率、NYHA等級(jí)Ⅰ級(jí)比例明顯高于對(duì)照組，同時(shí)，觀察組患者的心悸、氣短、胸悶等主要癥狀積分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示自擬生脈強(qiáng)心湯治療氣虛血瘀型慢性心力衰竭療效可靠。方中黃芪具有補(bǔ)氣升陽、行水消腫之功效；人參補(bǔ)益脾肺，大補(bǔ)元?dú)猓嬷前采?，被認(rèn)為是治虛勞內(nèi)傷第一要藥，可用于治療一切氣血不足證；兩者合用，能夠健脾益氣，解胸中之悶，補(bǔ)肺氣之短，強(qiáng)心助脈。同時(shí)，丹參具有活血調(diào)經(jīng)的功效，是活血化瘀要藥，可治各種血瘀證，還能夠治療心腹刺痛。紅花、三七均具有良好活血祛瘀功效，對(duì)解除心脈閉阻療效顯著［6］。此外，血瘀與水飲關(guān)系密切，相互影響，血不利則為水，水停則經(jīng)絡(luò)受阻，因此，加入益母草治療，活血通經(jīng)、利尿消腫，對(duì)改善患者尿少、面部及下肢水腫作用顯著。本方以益氣活血藥為基本，糾正臟器虛衰，通利血脈，同時(shí)益氣以促進(jìn)血行，扶正不留邪，驅(qū)邪不傷正，充分顯示了中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢?，F(xiàn)在藥理研究也證實(shí)［7］，黃芪具有增加心肌收縮力、減輕血小板黏附、降低心肌耗氧量、利尿等作用；人參能夠減慢心率，增強(qiáng)心功能；丹參能夠提高心肌抗缺氧能力，增加心臟血流；紅花能夠擴(kuò)張冠脈，保護(hù)心肌功能；肉桂中桂皮醛能增強(qiáng)豚鼠離體心臟的收縮力，增加心率，擴(kuò)張動(dòng)物外周血管，增加冠脈和腦血流量，改善心肌血液供應(yīng)。諸藥發(fā)揮協(xié)同作用，能夠強(qiáng)心、擴(kuò)冠、利尿。

綜上所述，在西醫(yī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采取自擬生脈強(qiáng)心湯治療能夠提升臨床療效，改善患者心功能，具有推廣價(jià)值。