解毒祛疣湯治療扁平疣30例

林銳輝

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科，廣東 佛山 528200）

扁平疣，在中醫(yī)范疇又稱“扁瘊”，是由于感染人類乳頭瘤病毒引起的一種常見皮膚病毒性贅生物。其好發(fā)于顏面、前臂及手背，也有些發(fā)生于小腿脛前及踝部等部位，該病病程較長，部分經(jīng)長時間發(fā)展可自行消退，臨床表現(xiàn)為針尖至玉米粒大小的隆起性扁平丘疹，表面光滑，質(zhì)地稍硬，邊界清楚，呈淺褐色或皮色，圓形、橢圓形或不規(guī)則形狀，散在分布或密集成群，具有傳染性，有時可沿抓痕傳播而呈條狀分布。數(shù)目不定，可從數(shù)個到數(shù)十個或者更多。現(xiàn)臨床上治療扁平疣多以系統(tǒng)或外用西藥及物理治療為主，但治療效果不一，且該病容易反復(fù)發(fā)作，對患者的生活質(zhì)量及身心健康造成較大影響。筆者多年來在臨床上探索運用中醫(yī)藥治療扁平疣取得了較好的臨床效果，本文主要對71例扁平疣患者治療情況進行對比研究，探討筆者自擬解毒祛疣湯治療扁平疣的臨床效果，現(xiàn)予以報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月—2018年10月在筆者門診就診的扁平疣患者71例，其臨床癥狀符合《中國臨床皮膚病學(xué)》中關(guān)于扁平疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。根據(jù)患者自愿選擇的治療方案隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男13例，女17例；年齡11～42歲，平均年齡29.2歲；病程2～50周。對照組41例，男22例，女19例；年齡21～61歲，平均年齡32.5歲；病程2～48周。2組患者的臨床資料差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比性研究。

1.2 治療方法 治療組予筆者自擬的解毒祛疣湯治療，其組方為：生地黃20 g，女貞子15 g，墨旱蓮15 g，仙鶴草15 g，薏苡仁20 g，冬瓜子20 g，木賊10 g，蒺藜10 g，馬齒莧10 g。每日1劑，加水煎煮30 min后取汁400 mL，分早晚各一次溫服，療程2～8周，復(fù)診時觀察疣體情況，并隨訪1個月。

對照組：激光治療前不要使用任何化妝品及護膚品，保持清潔并局部消毒后使用二氧化碳激光灼除疣體，激光后保持傷口干燥清潔，以防感染，同時避免擠壓摩擦創(chuàng)面，以防瘢痕形成，在治療1個月后進行隨訪。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：疣體全部消退，無新生疣體，恢復(fù)正常皮膚。有效：疣體消退在30%及以上。無效：疣體消退在30%以下或者疣體較前增大增多。復(fù)發(fā)：隨訪期內(nèi)有新生疣體出現(xiàn)?？傆行?（痊愈+有效-復(fù)發(fā)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療完成后，對照組運用二氧化碳激光即時可將疣體完全清除，而治療組總有效率為83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表 1。

表1 2組治療結(jié)果對比 (例)

治療結(jié)束1個月后隨訪，對照組復(fù)發(fā)患者有8例，而治療組患者未見復(fù)發(fā)患者，此時再行療效判斷，治療組總有效率為83.33%，治療組總有效率為80.49%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 1個月后2組治療效果比較 (例)

治療后隨訪1個月，治療組治療及隨訪期間治療組均未見瘢痕、色素沉著及感染等不良反應(yīng)，對照組41例患者經(jīng)激光治療發(fā)生色素沉著9例，瘢痕1例，未見繼發(fā)性感染患者，總不良反應(yīng)發(fā)生率24.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表 3。

表3 不良反應(yīng)情況對比 (例)

3 討論

扁平疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的一種常見病毒性皮膚贅生物，雖然在臨床上扁平疣病程緩慢，不會威脅生命，又有一定自愈的可能性，但因其好發(fā)于顏面、前臂、手背等暴露部位，嚴(yán)重影響患者美觀，對患者及其家人生活質(zhì)量及身心健康造成較大影響，因此大多數(shù)患者特別是年輕女性患者具有強烈的治療需求。

目前，臨床上西醫(yī)對于扁平疣的治療可以采用系統(tǒng)用藥，如抗病毒（聚肌胞、干擾素等）、維A酸類（阿維A膠囊、異維A膠囊等）、免疫調(diào)節(jié)藥物（卡介苗多糖核酸注射液、胸腺肽等），或者局部外用藥物治療，如外用維A酸乳膏、阿達帕林凝膠、水楊酸、咪喹莫特等藥物，或者系統(tǒng)用藥聯(lián)合外用藥物治療，但療效均不確切，部分藥物長期使用具有一定不良反應(yīng)［2］。扁平疣在臨床上也可使用局部物理治療的方法，包括二氧化碳激光、冷凍、IPL、光動力等方法，雖然局部物理治療有著操作較為簡便，治療上高度精確，祛除效果好的優(yōu)點，但其具有創(chuàng)傷性，治療時較為疼痛，術(shù)后護理不當(dāng)容易出現(xiàn)繼發(fā)性色素沉著、瘢痕、感染等不良反應(yīng)，而且其復(fù)發(fā)率較高，容易反復(fù)發(fā)作［3］。對于數(shù)量較少且疣體較小的扁平疣，可以采用局部物理治療，但對于數(shù)目較多，特別皮損處于顏面部位的扁平疣，或者對相貌要求較高的年輕患者，一般不建議采用局部物理治療的方法。

在中醫(yī)學(xué)中扁平疣又稱為“扁瘊”，認(rèn)為正氣不足是內(nèi)因，風(fēng)熱邪毒是其外因。近年來，中醫(yī)藥在扁平疣中的運用日益引起人們的關(guān)注，臨床上也多有報道。中醫(yī)藥治療扁平疣也有內(nèi)治及外治之別，中醫(yī)內(nèi)治扁平疣多從風(fēng)熱毒蘊及肝郁血瘀辨證論治，中醫(yī)藥外治扁平疣包括單味藥及復(fù)方方劑。臨床上也有運用中西醫(yī)聯(lián)合治療扁平疣的嘗試，如口服中藥方劑聯(lián)合外用西藥制劑、中藥外洗與口服或肌注西藥聯(lián)合、中藥外洗聯(lián)合外用西藥藥膏等［4］?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病多由脾氣失運，濕濁蘊結(jié)肌膚，或因風(fēng)熱邪毒侵襲肌表所導(dǎo)致，故治療上以疏風(fēng)解毒，祛濕化瘀為原則［5］。本方中生地黃清熱涼血，女貞子、墨旱蓮補腎益肝，仙鶴草解毒、補虛，均具有增強機體免疫能力功能，木賊、蒺藜疏風(fēng)散熱，馬齒莧均能清熱解毒，對病毒有明顯抑制作用，薏苡仁、冬瓜子健脾祛濕，具有免疫調(diào)節(jié)作用，并具有抗病毒作用，全方標(biāo)本兼治，共奏清熱解毒，祛風(fēng)除濕之功效。

在本研究中，如在治療結(jié)束后即行療效判斷，治療組用中藥治療的有效率為83.33%，對照組用二氧化碳激光治療可以即時將疣體完全清除，二氧化碳即時效果比中藥治療較為顯著。但在治療1個月后隨訪發(fā)現(xiàn)，對照組中有8例患者復(fù)發(fā)，而治療組無1例復(fù)發(fā)患者，此時再做療效判斷，研究組有效率為83.33%，對照組有效率為80.49%，此時2組臨床治療效果無明顯差異（P＜0.05）。而且對照組在使用二氧化碳激光治療過程中，部分患者自覺疼痛難忍，術(shù)后1例患者出現(xiàn)瘢痕，9例患者出現(xiàn)色素沉著，其總不良反應(yīng)率達24.39%，治療組未見不良反應(yīng)發(fā)生。

由此可見，筆者在臨床上運用自擬解毒祛疣方用于治療扁平疣與使用二氧化碳激光治療扁平疣在臨床效果上無明顯差異，并有復(fù)發(fā)率低及無不良反應(yīng)的特點，該法尤其適用于顏面部多發(fā)性扁平疣及對外貌要求較高的患者。但本研究只是臨床用藥經(jīng)驗總結(jié)及臨床療效觀察，存在觀察病例數(shù)較少，方藥具體作用機理不明等不足，日后應(yīng)進行相關(guān)方面研究。