炙甘草湯治療冠心病心律失常25例

謝 偉 曾繁枋 呂春姬

（江西省興國縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，江西 興國 342400）

冠心病是最常見的心血管疾病，病因?yàn)楣诿}發(fā)生粥樣硬化病變后導(dǎo)致心肌供血供氧受到影響［1］。心律失常是冠心病患者發(fā)病后常見的癥狀，其會(huì)讓患者的心臟泵血功能受到嚴(yán)重?fù)p害，令患者不能正常開展日?；顒?dòng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者生命安全受到威脅。臨床上對冠心病心律失?；颊叩闹委熤饕捎梦麽t(yī)治療方式，通過藥物讓患者的冠脈血流情況得到改善，讓患者的心肌供血供氧得到保障，以此改善患者的臨床癥狀。本研究對炙甘草湯加減治療冠心病心律失常的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2019年3月收治的冠心病心律失常患者50例，隨機(jī)納入對照組和治療組各25例。所有患者均對本研究知情且簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對照組男15例，女10例；年齡47～79歲，平均64.18歲；病程5～14年，平均9.72年。治療組男16例，女9例；年齡45～78歲，平均64.05歲；病程4～16年，平均9.69年。2組基線資料比較P＞0.05，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)過心電圖和影像學(xué)檢查等確診為冠心病心律失常；所有患者均未發(fā)生心肌梗死的情況；所有患者均在發(fā)病后及時(shí)到醫(yī)院就診；所有患者及其家屬均能積極配合醫(yī)護(hù)人員完成治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除患者中存在心肌梗死的情況；排除患者中存在肝腎等重要臟器功能障礙的情況；排除患者中存在電解質(zhì)紊亂的情況；排除患者匯總合并甲狀腺疾病的情況；排除患者中合并急性冠脈綜合征的情況。

1.4 治療方法 給予對照組患者常規(guī)西醫(yī)治療，讓患者按照25 mg/次，3次/d的標(biāo)準(zhǔn)口服酒石酸美托洛爾（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H310214，25 mg×20片），連續(xù)治療2周后根據(jù)患者的病情變化情況對用藥量進(jìn)行合理調(diào)整，連續(xù)治療3周。

治療組使用炙甘草湯加減治療，方藥基本組成為：炙甘草 10 g，桂枝 6 g，人參 6 g或黨參 10 g，熟地黃15 g，麥冬10 g，大棗 10 g。夜寐不安、出汗和心悸不寧，加牡蠣 30 g，龍骨 30 g，棗仁 15 g；氣陰兩傷證，加百合15 g，五味子15 g；心脾不足證，加黃芪20 g，白術(shù)15 g；心陽不足證，加炮附片10 g。將藥物加水煎煮后取汁300 mL，分早晚2次各150 mL口服用藥，3周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 評價(jià)2組療效，對2組患者治療前后的癥狀進(jìn)行評分。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療后患者的心律失常改善且臨床癥狀基本消失，心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常為顯效；治療后患者的臨床癥狀有所改善，癥狀發(fā)作間隔時(shí)間明顯增加且心律失常有所改善為有效；治療后患者的病情無明顯變化甚至加重為無效。癥狀評分分為主癥和次癥，其中主癥以心悸、乏力和氣短等為主，次癥以胸痛、胸悶、頭暈、煩躁不安、口干、盜汗、納呆失眠不安等為主，均采用四級(jí)評分標(biāo)準(zhǔn)，其中主癥評分根據(jù)患者的癥狀嚴(yán)重程度分為輕度2分，中度4分和重度6分；次癥評分根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度分為輕度1分，中度2分和重度3分，無癥狀均為0分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，以百分率和（）分別作為計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料的表現(xiàn)形式，數(shù)據(jù)差異檢驗(yàn)分別用 х2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效對比分析 根據(jù)表1數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，治療組治療總有效率為92.00%，高于對照組64.00%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（х2=5.7110，P=0.0168）。見表1。

表1 2組療效比較 (例)

2.2 癥狀積分 對表2數(shù)據(jù)進(jìn)行分析可知，2組治療前癥狀積分比較無顯著差異，P＞0.05，治療后評分均得到明顯改善，與治療前比較P＜0.05，治療組癥狀積分優(yōu)于對照組。P＜0.05為2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組癥狀積分比較 （，分）

表2 2組癥狀積分比較 （，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 主癥積分治療組 25 治療前 9.25±1.22次癥積分24.95±3.29治療后 3.08±0.54*# 11.96±1.85*#對照組 25 治療前 9.33±1.28 24.67±3.37治療后 6.14±0.95* 19.62±2.14*

3 討論

冠心病心律失常是臨床上常見的心血管疾病，主因?yàn)榛颊叩墓诿}供血受阻導(dǎo)致其出現(xiàn)阻塞或狹窄，引發(fā)心絞痛、心律失常和心力衰竭等情況。心律失常指因竇房結(jié)激動(dòng)異常，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯而導(dǎo)致傳導(dǎo)發(fā)生障礙，導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和節(jié)律異常［2］。冠心病心律失?；颊叩呐R床癥狀通常以心悸、呼吸困難和乏力為主，對其正常生活造成嚴(yán)重影響，甚至突然發(fā)作而致猝死［3］。由于冠心病的發(fā)生及發(fā)展與患者的日常生活及飲食密切關(guān)聯(lián)，因此患者發(fā)病后應(yīng)及時(shí)給予有效的飲食指導(dǎo)，并給予相應(yīng)的藥物治療，從而促使其病情改善。

西醫(yī)對冠心病心律失常的治療主要是采用鹽酸美托洛爾等抗心律失常藥物，結(jié)合對患者飲食及生活習(xí)慣的干預(yù)，能讓患者的病情得到一定改善。但根據(jù)臨床實(shí)踐，長時(shí)間使用抗心律失常藥物會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致心律失常的發(fā)展速度加快，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅［4］。因此西醫(yī)治療冠心病心率失常時(shí)通常會(huì)對藥量進(jìn)行控制，導(dǎo)致治療效果與預(yù)期存在一定差距［5］。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心律失常屬于“胸痹”“怔忡”等范疇，其主要是因?yàn)樾氖B(yǎng)、氣血不足和血瘀阻滯等所致，因此在治療時(shí)采用活血祛瘀、補(bǔ)益氣血及養(yǎng)心補(bǔ)脾的方法［6］。炙甘草湯是中醫(yī)治療心血管疾病的一種方藥，其中炙甘草養(yǎng)心益氣；黨參與大棗可起到補(bǔ)脾益氣活血的作用；熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰、填精益髓；麥冬和桂枝等瀉熱生津、溫通經(jīng)脈、助陽化氣。諸藥合用起到通絡(luò)活血的功效，從而使患者的病情得到顯著改善［7］。

本研究對炙甘草湯加減治療冠心病心律失常的臨床效果進(jìn)行分析，治療組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。2組治療前癥狀積分無顯著差異，治療后積分均得到明顯改善，但治療組治療后癥狀積分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，炙甘草湯加減治療冠心病心律失常的效果顯著，值得推廣應(yīng)用。