補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針刺治療腦梗后遺癥的隨機(jī)平行對(duì)照試驗(yàn)

趙 霞

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病K 2科，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

腦梗死是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，其中以缺血性腦卒中又稱為腦梗死最為常見(jiàn)，也是腦血管疾病中最為常見(jiàn)的類型，據(jù)資料顯示缺血性腦卒中的發(fā)病占全部腦血管疾病的70%，該病具有較高的死亡及致殘風(fēng)險(xiǎn)，近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，生活的節(jié)奏的加快，缺血性腦卒中患者呈年輕化發(fā)展，溶栓治療是目前針對(duì)急性腦梗死有效的治療方法，但是由于患者時(shí)間長(zhǎng)和其他客觀因素的限制，能夠溶栓治療的患者不多。研究顯示腦梗死發(fā)生后約有50%發(fā)生不同程度偏癱、偏盲、言語(yǔ)障礙、記憶力減退等后遺癥。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死屬于“中風(fēng)”病范疇，該病首見(jiàn)于《金匱要略》，文中還提出了內(nèi)虛邪中為該病的基本病機(jī)，并根據(jù)患者的病情分為中絡(luò)、中經(jīng)、中臟、中腑等不同情況，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家對(duì)該病的病機(jī)不斷完善，其中王清任提出的氣虛血瘀理論認(rèn)為該病的發(fā)生主要為氣虛血瘀，治療上主要采用補(bǔ)氣活血之法，首創(chuàng)了補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)病，至今該方仍有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值［1］。我科應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合針刺治療中風(fēng)（腦梗死）后遺癥患者頗有效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月—2018年6月在我院病房及門(mén)診接受治療的中風(fēng)患者50例，通過(guò)信封法隨機(jī)分組為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組男12例，女13例；年齡53～70歲，平均年齡62.8歲。對(duì)照組男13例，女12例；年齡52～71歲，平均年齡62.9歲。對(duì)2組患者的基本情況統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果提示年齡、性別差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以納入試驗(yàn)研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：本文納入研究的患者的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：安靜狀態(tài)下發(fā)病，無(wú)明顯的頭痛及嘔吐，發(fā)病緩慢，發(fā)病后1～2天意識(shí)清楚或輕度障礙，有頸內(nèi)動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈癥狀，經(jīng)過(guò)CT或MRI檢查確診。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·癥候部分》中風(fēng)診斷證型屬于氣虛血瘀型。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者；（2）惡性腫瘤患者；（3） 不同意參加臨床實(shí)驗(yàn)的患者；（4）有明顯的出血傾向的患者；（5）有溶栓指征并要求溶栓的治療患者。

1.4 觀察指標(biāo) 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分參考《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［3］，治療前后神經(jīng)功能缺損改善程度，痊愈：神經(jīng)動(dòng)能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯效：神經(jīng)動(dòng)能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度不大于3級(jí)；有效：神經(jīng)動(dòng)能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：評(píng)分減少低于17%。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中風(fēng)病中醫(yī)診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》中的療效評(píng)價(jià)。痊愈：患者患側(cè)肢體的肌力和運(yùn)動(dòng)障礙全部正常；臨床顯效：患者的下肢肌肉力量正常，無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)障礙，上肢肌肉力量容易受情緒、天氣等原因影響，偶有不適；有效：患者的患側(cè)肢體可以活動(dòng)，但是仍有部分的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；無(wú)效：治療無(wú)效果或者病情加重。有效率為（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.6 治療方法 2組患者均根據(jù)病情需要應(yīng)用對(duì)癥治療，針對(duì)腦梗死根據(jù)臨床指南常規(guī)予以尼莫地平、阿司匹林、阿托伐他汀鈣片等改善腦部血管、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、清除自由基等藥物治療。對(duì)照組在常規(guī)治療方法之上應(yīng)用通絡(luò)針灸法針刺治療，具體方法：選取極泉穴、內(nèi)關(guān)穴、百會(huì)穴、四神聰穴、環(huán)跳穴、委中穴、足三里穴。口歪者應(yīng)加地倉(cāng)穴、迎香穴。吞咽困難者加風(fēng)池穴。失語(yǔ)者加啞門(mén)穴、通里穴。針刺穴位至得氣后用采用平補(bǔ)平瀉手法，守氣1 min，留針30 min，拔針后左手拇指輕壓針孔。2組患者21天為1個(gè)療程，共觀察4個(gè)療程。康復(fù)治療包括被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、床上翻身訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、坐位平衡鍛煉，站立平衡鍛煉、坐位至站位訓(xùn)練等。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯口服（黃芪50 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g，地龍10 g等組成），常規(guī)水煎煮，150 mL，日2次，口服。2組患者14天為1個(gè)療程，共觀察4療程。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（）表示，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

神經(jīng)功能缺損改善情況：試驗(yàn)組痊愈：8（32%），顯效：6（24%），有效：6（24%），無(wú)效：5（20%）。對(duì)照組：痊愈：4（16%），顯效：7（28%），有效：3（12%），無(wú)效：11（44%） 試驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)證候改善情況：試驗(yàn)組：顯效：12（48%），有效：10（40%），無(wú)效：3（12%），對(duì)照組：顯效：10（40%），有效：7（28%），無(wú)效：8（32%），數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組療效 [例(%)]

3 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為根據(jù)中風(fēng)發(fā)病的不同階段將腦卒中的昏迷期稱為薄厥；中風(fēng)的半身不遂期稱為偏風(fēng)。至唐宋之前認(rèn)為中風(fēng)病的發(fā)病多以“外風(fēng)”為主，唐宋之后認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)病多與“內(nèi)風(fēng)”相關(guān)，唐宋以后的醫(yī)家將中風(fēng)進(jìn)一步分為閉證和脫證，所以在唐宋時(shí)期，有關(guān)中風(fēng)病的發(fā)病是一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)病多與風(fēng)、火、痰、虛、氣有關(guān)。老年患者多精氣虧虛，氣虛無(wú)以行血，氣虛久則形成瘀血；患者情志不暢，肝郁氣滯，肝郁化火，肝陽(yáng)呈上亢之勢(shì)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；或患者過(guò)食肥甘厚味，傷及脾胃，痰濕內(nèi)生，郁久化火，上擾清竅；或患者久病體弱，陰虛陽(yáng)亢，擾動(dòng)肝風(fēng)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中重用黃芪大補(bǔ)肺脾之氣，助氣行血，血行則瘀血可去，經(jīng)絡(luò)得以通暢，是為君藥，藥理學(xué)研究顯示黃芪多糖可以擴(kuò)張血管，降低血壓，調(diào)節(jié)血脂還具有一定的抗血栓形成作用。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，生血而行血，是為臣藥，藥理學(xué)研究顯示當(dāng)歸具有擴(kuò)張大鼠冠狀動(dòng)脈之效作用。地龍、桃仁、紅花、赤芍、川芎共奏通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀之藥理學(xué)研究顯示地龍的有效成分可纖溶和抗凝的作用。紅花的有效成分可以降低血壓，減少血小板聚集，降低血粘的作用［4-5］。國(guó)內(nèi)外研究資料顯示針刺穴位能夠調(diào)節(jié)腦部大血管血流量，并且增強(qiáng)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，增加腦灌注增加腦膽堿能神經(jīng)纖維數(shù)量調(diào)節(jié)皮質(zhì)功能，加速了腦梗死后遺癥患者的康復(fù)［6］。本文選取自2017年6月—2018年6月于我院門(mén)診及病房收治的腦中風(fēng)后遺癥患者50例，應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸康復(fù)治療，結(jié)果證實(shí)該方案安全有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。