糖尿病性腎功能衰竭在血液凈化中并發(fā)癥的護(hù)理觀(guān)察

王成裕 李美玲

[摘要] 目的 總結(jié)糖尿病性慢性腎功能衰竭患者血液透析并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)。 方法 選取2016年1月—2018年6月在該院進(jìn)行血液透析的40例糖尿病性慢性腎功能衰竭患者，認(rèn)真細(xì)致做好透析前、透析中、透析后護(hù)理。結(jié)果 患者均安全完成血液透析療程。透析過(guò)程中16例出現(xiàn)過(guò)低血壓，5例出現(xiàn)過(guò)高血壓，3例出現(xiàn)過(guò)失衡綜合征，1例出現(xiàn)過(guò)體溫升高，1例出現(xiàn)過(guò)凝血。 結(jié)論 細(xì)致周到的護(hù)理可提高患者抵御疾病的能力，降低透析并發(fā)癥的發(fā)生和醫(yī)療成本，提高并改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;腎功能衰竭;血液凈化;并發(fā)癥;護(hù)理觀(guān)察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（b）-0122-02

糖尿病是一種臨床常見(jiàn)的代謝性疾病，其癥狀多表現(xiàn)為高血糖、高血脂、肥胖、疲乏無(wú)力、多尿等，嚴(yán)重者還會(huì)引起腎功能衰竭，給人們的身體健康帶來(lái)了極大的損傷。而目前我國(guó)針對(duì)糖尿病性腎功能衰竭最有效的治療方式就是血液凈化，但是糖尿病性腎功能衰竭患者在血液凈化過(guò)程中容易引起高血壓、低血壓等并發(fā)癥，只有加強(qiáng)了對(duì)糖尿病性腎功能衰竭在血液凈化中并發(fā)癥的護(hù)理才能夠有效的提高糖尿病性腎功能衰竭血液凈化的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該文在研究的過(guò)程中選取了選取在該院進(jìn)行血液透析的40例糖尿病性慢性腎功能衰竭患者作為該次研究對(duì)象，其中，病患的最小年齡為36歲，最大年齡為72歲，平均年齡在53歲左右，男士共24例，女士共16例，且病患患病時(shí)間最長(zhǎng)的有3年，最短的有幾個(gè)月。

1.2 ?研究方法

該文的研究方法主要是血液凈化方法，通過(guò)血液透析、血液透析濾過(guò)以及血液灌流等方式對(duì)糖尿病性腎功能衰竭患者進(jìn)行治療?；颊咄肝鲞^(guò)程中使用的透析液為碳酸氫鹽透析液，采用的透析器半透膜均為聚砜膜。

1.3 ?觀(guān)察指標(biāo)

糖尿病性腎功能衰竭患者血液凈化指標(biāo)見(jiàn)表1。

1.4 ?質(zhì)量控制

為確保該次研究的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，控制護(hù)理觀(guān)察研究的質(zhì)量，需要做到以下要求：①在正式進(jìn)行臨床應(yīng)用研究前，所有參與該次研究的人員都需要提前學(xué)習(xí)相關(guān)的理論和實(shí)踐課程，對(duì)研究項(xiàng)目進(jìn)行仔細(xì)分析。②在進(jìn)行研究的過(guò)程中，研究人員要隨時(shí)進(jìn)行考察，密切注意各位患者的癥狀表現(xiàn)情況，并填寫(xiě)情況調(diào)查表。③要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)程序做好患者病例整理工作，并對(duì)病歷上的數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，以確保病例數(shù)據(jù)的真實(shí)性和科學(xué)性。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

該文主要使用SAS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究收集到的各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

在對(duì)40例糖尿病性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液凈化的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的主要類(lèi)別如表2。

3 ?討論

3.1 ?凈化前的護(hù)理工作

在對(duì)糖尿病性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液凈化之前，相關(guān)的護(hù)理人員必須要充分的了解患者的病情，隨之關(guān)注患者的病情變化情況，及時(shí)的與患者進(jìn)行溝通交流，從而有效的穩(wěn)定患者的緊張、害怕等不良情緒，使患者的情緒得到放松。此外，有的患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間患病或者治療效果達(dá)不到預(yù)期多存在焦慮、恐懼等不良情緒，此時(shí)，護(hù)理人員要耐心的向患者進(jìn)行解釋并客觀(guān)的回答患者的提問(wèn)，從而提高患者治療的配合度。

3.2 ?凈化時(shí)的護(hù)理工作

在對(duì)糖尿病性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液凈化時(shí)，護(hù)理人員要進(jìn)行以下護(hù)理工作：（1）首先要將血液通過(guò)血管通路傳輸至患者的動(dòng)脈導(dǎo)管，并最終與透析器連接;其次，要將血液以及透析液利用透析器的半透膜進(jìn)行逆流交換，然后排去逆流交換后的廢棄液;最后，通過(guò)靜脈血管通路將血液傳送至患者身體內(nèi)。（2）必須要做好數(shù)據(jù)記錄。護(hù)理人員在患者進(jìn)行血液凈化的過(guò)程中要對(duì)患者凈化前后的用藥情況以及體重變化進(jìn)行詳細(xì)的記錄。此外，在凈化的過(guò)程中要每間隔1小時(shí)對(duì)患者的呼吸、脈搏、血壓等生命征進(jìn)行測(cè)量并實(shí)際記錄;最后，還要對(duì)凈化過(guò)程中的各種儀器設(shè)備的運(yùn)行參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。（3）及時(shí)處理異常突發(fā)情況。①低血壓。在患者進(jìn)行血液凈化的過(guò)程中最常出現(xiàn)的問(wèn)題就是低血壓，而之所以出現(xiàn)這一問(wèn)題主要是因?yàn)閮艋^(guò)程中的超濾量過(guò)大或超濾速度過(guò)快導(dǎo)致患者血容量急劇減少，輕則會(huì)使患者出現(xiàn)頭暈、嘔吐、出冷汗等癥狀，重則會(huì)使患者出現(xiàn)呼吸困難甚至休克等癥狀。此時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)的給患者吸氧并降低血流量，癥狀較輕的可暫停超濾，等血壓回升后再進(jìn)行透析，如果患者低血壓癥狀比較嚴(yán)重的要快速的向患者注射生理鹽水、高滲葡萄糖或輸送血漿等，如果血壓仍不能恢復(fù)的，應(yīng)停止透析。②高血壓。患者在進(jìn)行血液凈化的過(guò)程中還容易出現(xiàn)高血壓的情況，而引起這一問(wèn)題的主要原因是患者未按要求服用降壓藥及透析過(guò)程中脫水、血漿腎素活性提高以及血鈉升高等原因造成的。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員必須要及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行降血壓處理，并指導(dǎo)患者正確服用降壓藥，如果對(duì)患者使用了藥物控制之后患者的不良癥狀并未得到緩解則必須要立刻停止血液凈化治療。③失衡綜合征?；颊咴谘簝艋倪^(guò)程中出現(xiàn)失衡綜合征最主要是由血液尿氮素下降過(guò)快引起的。由于患者血液尿氮素下降過(guò)快導(dǎo)致患者腦水腫，出現(xiàn)血壓升高、惡心、頭痛、抽搐等不良癥狀。此時(shí)，護(hù)理人員要立刻向患者注射滅吐靈從而有效的緩解患者的嘔吐癥狀，如果患者出現(xiàn)抽搐癥狀則需要向患者注射地西洋。④體溫升高?；颊咴谘簝艋倪^(guò)程中出現(xiàn)體溫升高的問(wèn)題其主要可能是由病毒感染或者呼吸道細(xì)菌感染等原因造成的。此時(shí)，護(hù)理人員必須要及時(shí)的降低患者血液凈化過(guò)程中的血流速度并采集透析器的透析液以及患者的血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，然后再根據(jù)檢測(cè)結(jié)果制定出相應(yīng)的治療方案。⑤凝血。造成患者出現(xiàn)凝血問(wèn)題的主要原因可能是因?yàn)榭鼓齽┦褂貌划?dāng)造成的，此時(shí)，護(hù)理人員要適當(dāng)?shù)脑黾痈嗡氐膭┝炕蚴褂孟嗳菪愿玫耐肝銎鳌?/p>

3.3 ?凈化后的護(hù)理工作

在糖尿病性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液凈化后，護(hù)理人員的護(hù)理工作主要包含了以下幾方面：①皮膚護(hù)理。大部分糖尿病性腎功能衰竭患者在透析過(guò)程中會(huì)使用尿素，而尿素是經(jīng)由患者皮膚排出的，并在患者的皮膚上凝結(jié)成尿素霜，從而使得患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、干裂、粗糙等不適癥狀，另外大分子毒素排除不充分也會(huì)引起皮膚瘙癢。此時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)的叮囑患者進(jìn)行擦洗并在擦洗后涂抹爐甘石洗劑，從而確?；颊咂つw的干爽。②心理護(hù)理。由于血液凈化是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程且費(fèi)用較高、易引發(fā)患者不適，從而使得患者極其容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，從而對(duì)血液凈化的質(zhì)量和效果造成影響。此時(shí)，護(hù)理人員要時(shí)刻的注意到患者情緒的起伏，及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)，為患者樹(shù)立信心。③飲食護(hù)理?；颊咴谘簝艋髽O其容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)又會(huì)影響血液凈化的效果。所以，護(hù)理人員在患者進(jìn)行血液凈化之后要時(shí)刻注意患者的飲食狀況，叮囑患者使用低脂、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量的事物，并及時(shí)補(bǔ)充微量元素。

綜上所述，糖尿病性腎功能衰竭患者在血液凈化中并發(fā)癥的護(hù)理直接影響到整個(gè)血液凈化的質(zhì)量和效果，而血液凈化中并發(fā)癥的護(hù)理工作又是一項(xiàng)比較復(fù)雜的事情，涉及到的方面也很多。因此，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中必須要根據(jù)不同患者的不同病理情況進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，不管是在血液凈化前、血液凈化中或者是在血液凈化后都要對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，時(shí)刻觀(guān)察患者的病情變化，從而有效的提高透析患者的護(hù)理效果。經(jīng)過(guò)加強(qiáng)對(duì)糖尿病尿毒癥患者透析并發(fā)癥的護(hù)理，透析中出現(xiàn)并發(fā)癥的頻率得到了較好的控制，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)也得到及時(shí)的處理，很好的提高了患者的透析效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?張慧芬.探討老年腎功能衰竭血液透析的臨床診治措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（36）：76.

[2] ?溫雷明，張洪艷.糖尿病并發(fā)腎功能衰竭的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方式分析[J].健康之路，2016（10）.

[3] ?葉文艷.腎功能衰竭透析患者出現(xiàn)高血壓的原因分析及降壓藥使用情況的臨床療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015（7）：174-175.

[4] ?阮曉玲.高齡腎功能衰竭患者血液透析的臨床研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2017（18）：8.

[5] ?鹿媛.糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理體會(huì)[J].北方藥學(xué)，2013（10）：65.

（收稿日期：2019-01-27）