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    評(píng)價(jià)唑來膦酸治療糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥的療效和安全性

    2019-07-08 03:17齊瀟蕾
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2019年15期
    關(guān)鍵詞:安全性療效

    齊瀟蕾

    【摘要】 目的 探討唑來膦酸治療糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥(GIOP)的療效和安全性。方法 56例糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組, 各28例。對(duì)照組服用碳酸鈣D3片(商品名:鈣爾奇D)和骨化三醇軟膠囊治療, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用唑來膦酸治療。治療1年后比較兩組患者骨密度變化、骨代謝指標(biāo)[Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列(β-CTx)、N端中段骨鈣素(N-MID-OT)、總Ⅰ型前膠原氨基端延長肽(tPⅠNP)]變化、安全性。結(jié)果 治療后, 觀察組患者的左髖部骨密度及腰椎骨密度分別為(0.748±0.039)、(0.835±0.089)g/cm2, 均高于對(duì)照組的(0.664±0.042)、(0.728±0.085)g/cm2,?差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。治療后, 觀察組患者的β-CTx、N-MID-OT、tPⅠNP水平分別為(0.13±0.03)ng/ml、(9.21±1.04)ng/ml、(17.32±5.43)μg/L, 均低于對(duì)照組的(0.25±0.09)ng/ml、(12.04±1.46)ng/ml、(26.71±7.29)μg/L, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后均復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能等, 無明顯異常, 觀察組僅有1例患者在治療3 d后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀, 對(duì)癥處理后癥狀消失。結(jié)論 唑來膦酸治療糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥的療效顯著, 能有效增加骨密度, 減少骨質(zhì)丟失, 且安全性高, 具有積極的臨床意義。

    【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥;唑來膦酸;療效;安全性

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.059

    糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥是一種特殊類型的骨質(zhì)疏松, 由長期使用糖皮質(zhì)激素治療免疫或炎癥性疾病, 導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)病。糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥不僅會(huì)出現(xiàn)骨組織結(jié)構(gòu)的丟失, 還會(huì)出現(xiàn)皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨厚度的變化和骨小梁完整性的變化[1]。鈣劑與維生素D制劑是本病治療的基礎(chǔ)藥物, 而雙磷酸鹽為一線用藥。唑來膦酸為常用雙磷酸鹽類藥物, 能夠增加骨密度, 降低脊柱骨折風(fēng)險(xiǎn), 對(duì)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥有良好治療和預(yù)防效果[2]。本研究進(jìn)一步分析唑來膦酸治療糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥的療效和安全性, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 將2016年10月~2017年10月在本院風(fēng)濕免疫科治療的56例糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組, 各28例。觀察組男13例, 女15例;年齡30~76歲, 平均年齡(52.7±11.9)歲。對(duì)照組男14例, 女14例;年齡27~75歲, 平均年齡(52.1±12.3)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者均符合糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn), 近1年內(nèi)服用潑尼松或等量糖皮質(zhì)激素7.5 mg/d>3個(gè)月, 經(jīng)骨密度檢查顯示有骨質(zhì)疏松;原發(fā)疾病中, 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎25例、風(fēng)濕性多肌痛6例、原發(fā)性腎小球腎炎5例、干燥綜合征6例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡11例、強(qiáng)直性脊柱炎3例;排除腎功能不全者、低鈣血癥者、高鈣血癥者、其他原因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松者。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 對(duì)照組 服用鈣爾奇D和骨化三醇軟膠囊, 碳酸鈣D3片(商品名:鈣爾奇D, 惠氏制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10950029, 規(guī)格:600 mg/片)口服, 1片/d;骨化三醇軟膠囊(青島正大海爾制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20030491, 規(guī)格:0.25 μg/粒)口服, 2粒/d。治療1年。

    1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用唑來膦酸注射液(瑞士 Novartis Pharma Stein AG, 注冊證號(hào)H20140335, 規(guī)格:100 ml∶5 mg)靜脈滴注, 劑量為5 mg, 滴注時(shí)間≥15 min,?1次/年, 用藥期間不可與任何含鈣溶液接觸, 也不能與其他治療藥物同時(shí)靜脈給藥, 滴注過程中囑患者飲用溫水>500 ml[3]。治療1年。

    1. 3 觀察指標(biāo) 治療前后測定患者骨密度變化, 采用雙能X線骨密度測量儀檢測左髖部及腰椎骨密度值;治療前后檢測患者骨代謝標(biāo)志物水平, 包括人血清和血漿中的tPⅠNP、N-MID-OT、β-CTx, 均采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法(ECLIA)測定;觀察患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者治療前后骨密度比較 治療前, 兩組患者的左髖部骨密度及腰椎骨密度比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 觀察組患者的左髖部骨密度及腰椎骨密度高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組患者治療前后骨代謝標(biāo)志物水平比較 治療前, 兩組患者的β-CTx、N-MID-OT、tPⅠNP水平比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 觀察組患者的β-CTx、N-MID-OT、tPⅠNP水平均低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療后均復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能等, 無明顯異常, 觀察組僅有1例患者在治療3 d后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀, 對(duì)癥處理后癥狀消失。

    3 討論

    糖皮質(zhì)激素通過兩條途徑抑制鈣質(zhì)吸收:①能抑制小腸黏膜細(xì)胞鈣結(jié)合蛋白的合成和分泌。②抑制1α羥化酶, 降低1, 25(OH)D3的水平, 從而降低了腸鈣吸收, 增加了腎小管尿鈣排出, 導(dǎo)致血鈣降低, 破骨細(xì)胞被激活, 長期服用糖皮質(zhì)激素便可出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥[4]。目前, 臨床將雙磷酸鹽作為糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥治療的一線用藥, 其能抑制破骨細(xì)胞對(duì)骨質(zhì)的吸收, 干擾并誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡, 從而增加骨密度, 改善骨質(zhì)疏松程度[5]。唑來膦酸為第三代雙磷酸鹽, 其能夠強(qiáng)效抑制破骨細(xì)胞法尼基焦磷酸合成酶, 是目前同類藥物中抑制骨吸收效果最強(qiáng)的, 是阿倫磷酸鹽作用力的25~114倍, 并且其具有獨(dú)特的雙氮結(jié)構(gòu), 與骨礦鹽的結(jié)合力強(qiáng)大, 從而延長了作用周期, 僅需每年靜脈給藥1次[6]。

    本研究中, 治療后, 觀察組患者的左髖部骨密度及腰椎骨密度高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)了應(yīng)用唑來膦酸后糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥患者的骨質(zhì)疏松程度明顯減輕。骨代謝標(biāo)志物能反映骨形成與骨吸收的代謝情況, 本研究中, 治療后, 觀察組患者的β-CTx、N-MID-OT、tPⅠNP水平均低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明唑來膦酸能夠顯著降低β-CTx、N-MID-OT、tPⅠNP這三項(xiàng)指標(biāo), 抑制骨吸收。本研究中, 兩組治療后均復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能等, 無明顯異常, 觀察組僅有1例患者在治療3 d后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀, 對(duì)癥處理后癥狀消失。本藥的不良反應(yīng)較小, 最常見的是發(fā)熱癥狀, 這可能與機(jī)體對(duì)導(dǎo)致發(fā)熱物質(zhì)產(chǎn)生的耐受有關(guān)。

    綜上所述, 唑來膦酸治療糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥的效果確切, 能有效促進(jìn)骨密度增長, 抑制骨質(zhì)疏松, 且治療安全性較高, 值得在臨床推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 陳根強(qiáng), 許慧娟, 馬華鷹,等.比較唑來膦酸與利塞膦酸在激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松中的療效.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(8):879-881.

    [2] 李春香, 劉紅, 徐艷,等.唑來膦酸治療糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察.中國骨質(zhì)疏松雜志, 2013, 19(12):1262-1264.

    [3] 李登峰.唑來膦酸與利塞膦酸在激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松中的療效分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(10):103-104.

    [4] 周惠瓊, 張清, 盧敏輝,等.唑來膦酸治療風(fēng)濕病并發(fā)骨代謝異常急性期反應(yīng)及處理對(duì)策.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2016, 9(4):370-375.

    [5] 高遠(yuǎn), 周云, 張萌萌,等.唑來膦酸治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的遠(yuǎn)期療效及其安全性.中國婦幼保健, 2016, 31(9):1857-1859.

    [6] 石磊, 劉馳, 閔楠,等.老年骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)用唑來膦酸治療后骨代謝標(biāo)志物與骨密度變化相關(guān)性的研究.中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志, 2016, 9(3):246-250.

    [收稿日期:2018-11-28]

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