自我管理教育對妊娠糖尿病孕婦自我管理能力和血糖水平的影響

康麗群 陳順張

[摘要] 目的 探析自我管理教育對妊娠期糖尿病孕婦自我管理能力及血糖水平的影響。方法 選取該院產(chǎn)科2017年2月—2018年1月收治的妊娠期糖尿病孕婦130例為對象，根據(jù)護(hù)理管理方法分組，對照組行常規(guī)護(hù)理管理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予自我管理教育，對比兩組孕婦的自我管理能力、血糖水平。 結(jié)果 干預(yù)2個(gè)月后，觀察組孕婦的自我管理能力DSCS評分、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 自我管理教育的實(shí)施提高妊娠期糖尿病孕婦的自我管理水平，穩(wěn)定血糖水平，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 自我管理教育;妊娠期糖尿病;自我管理能力;血糖水平

[中圖分類號] R473.71 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）04（b）-0098-02

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期孕婦常見的一種糖代謝疾病，其易引起巨大兒、早產(chǎn)、妊娠期高血壓、胎兒宮內(nèi)窘迫等[1-2]。加強(qiáng)對孕婦血糖的控制對于保障母嬰安全具有積極意義。該院以2017年2月—2018年1月收治的130例患者為研究對象，對孕婦采用自我管理教育提高了自我管理能力，穩(wěn)定了血糖水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院產(chǎn)科收治的妊娠期糖尿病孕婦130例為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠24～28周行75 g糖耐量測試診斷為妊娠期糖尿病。②孕婦有完全的認(rèn)知和行為能力。③無其他妊娠期合并癥。④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病家族史、認(rèn)知交流障礙者。②合并妊娠期糖尿病急性并發(fā)癥者。③依從性差者。根據(jù)護(hù)理管理方法分組：對照組孕婦65例，年齡24～34歲，平均（28.8±1.1）歲;初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦36例;孕周24～29周，平均（26.5±1.1）周。觀察組孕婦65例，年齡22～34歲，平均（28.5±1.3）歲;初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦35例;孕周24～28周，平均（26.7±1.0）周。兩組孕婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組孕婦給予常規(guī)護(hù)理管理，也即遵醫(yī)囑給孕婦講解降糖藥物、胰島素等的作用及安全性，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑規(guī)律用藥;門診常規(guī)健康咨詢、飲食運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)等。觀察組孕婦在對照組的基礎(chǔ)上給予自我管理教育：①成立教育小組。成立由產(chǎn)科醫(yī)生、骨干護(hù)士、內(nèi)分泌護(hù)士等組成的妊娠期糖尿病健康教育小組，依據(jù)AADE于2007年發(fā)布的自我管理教育模式，制定AADE7自我管理教育方案，也即健康飲食、積極運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測、服藥、解決問題、健康心理應(yīng)對、降低風(fēng)險(xiǎn)的7個(gè)流程健康教育方案。②基礎(chǔ)知識教育方法。每2周組織一次妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)知識健康講座，在微信公眾平臺上發(fā)布消息，并電話通知孕婦參加講座。由產(chǎn)科資深醫(yī)生和健康教育護(hù)士擔(dān)任授課老師，首先講解妊娠期糖尿病的診斷、臨床表現(xiàn)、血糖等相關(guān)知識，然后就血糖控制方法講解健康飲食、孕期積極運(yùn)動(dòng)鍛煉、服藥方法等知識進(jìn)行詳細(xì)講解;詳細(xì)講解合理配餐對于控制血糖水平、保證胎兒健康成長的必要性，指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)科學(xué)、合理的配餐，加強(qiáng)飲食控制。最后30 min為相互討論交流時(shí)間，鼓勵(lì)孕婦提出自己的疑問、困擾等，授課老師詳細(xì)回答，幫助孕婦解決問題，建立積極的心理應(yīng)對妊娠期糖尿病。③自我管理教育。每周三組織一次門診咨詢活動(dòng)，由教育小組每周組織一次門診咨詢活動(dòng)，專門為妊娠期糖尿病孕婦提供個(gè)性化的自我管理教育指導(dǎo)，租借血糖儀，一對一示范指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)監(jiān)測血糖，在每日早餐前、三餐后2 h自行測量指尖血糖，并做好血糖記錄，學(xué)會(huì)觀察血糖的波動(dòng)情況。給孕婦發(fā)放自我管理教育卡，卡上有血糖自我監(jiān)測、胰島素注射方法、飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、定期復(fù)查等內(nèi)容，叮囑孕婦在日常生活中根據(jù)卡上的內(nèi)容進(jìn)行自我管理和監(jiān)控。護(hù)理人員根據(jù)孕婦的血糖波動(dòng)、飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等情況，進(jìn)行一對一的問題指導(dǎo)，指出孕婦日常自我管理中的不當(dāng)之處，并就孕婦的血糖波動(dòng)對自我管理方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。同時(shí)要求丈夫協(xié)助孕婦監(jiān)測血糖、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉、做好糖尿病日記等。④自我情緒教育。許多妊娠期糖尿病孕婦均伴有一定的負(fù)面情緒，擔(dān)心血糖水平對胎兒成長造成不利影響。護(hù)理人員結(jié)合孕婦的情緒表現(xiàn)進(jìn)行針對性的健康教育，強(qiáng)調(diào)不良情緒對于胎兒的不良影響，介紹多種情緒管理方法，并示范指導(dǎo)，指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)反省當(dāng)日的情緒變化，并給予自己一定的心理暗示，在情緒波動(dòng)時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并自我調(diào)節(jié)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后使用王璟璇等人編制的糖尿病自護(hù)行為量表（DSCS）進(jìn)行自我管理能力的評估，共有26個(gè)條目，采用1～5分計(jì)分法，得分越高則自我管理能力越高。干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后檢測兩組孕婦的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計(jì)量數(shù)據(jù)的對比采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

干預(yù)2個(gè)月后，觀察組孕婦的DSCS評分明顯高于對照組孕婦，且空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

妊娠期糖尿病是高危妊娠的一個(gè)危險(xiǎn)因素，可并發(fā)胎膜早破、妊娠期高血壓、巨大兒、早產(chǎn)兒、胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫等，危及母嬰安全。加強(qiáng)妊娠期糖尿病孕婦的護(hù)理管理有助于加強(qiáng)血糖控制，保障母嬰安全[3]。

根據(jù)奧瑞姆的自護(hù)理論：人有自理能力，是通過學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)得到的能力。因此自我管理教育不僅在于給孕婦提供健康信息，更重要的是使孕婦掌握自我管理技能，促進(jìn)其行為的改變，這是達(dá)到自我管理目標(biāo)的關(guān)鍵[4]。通過自我管理教育，對妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施規(guī)范性的基礎(chǔ)知識教育、自我管理能力教育等，使孕婦掌握相關(guān)技能，提高自我管理知識水平，學(xué)會(huì)在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下調(diào)整生活方式，形成健康的行為，從而自我管理能力，提高生活質(zhì)量[5]。例如：該院對妊娠期糖尿病孕婦制定AADE7自我管理教育方案，通過7個(gè)流程的健康教育循序漸進(jìn)的提高孕婦對妊娠期糖尿病的知識，掌握血糖監(jiān)測、科學(xué)飲食、適度運(yùn)動(dòng)鍛煉等自我管理技能，學(xué)會(huì)應(yīng)對負(fù)面情緒，解決各種問題，提高生活質(zhì)量。該研究結(jié)果顯示：干預(yù)2個(gè)月后觀察組孕婦的DSCS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

研究結(jié)果顯示：干預(yù)2個(gè)月后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平：觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血糖控制不佳是導(dǎo)致母嬰合并癥的主要原因。通過自我管理教育提高孕婦的自我管理能力，掌握更多的自我管理技能，能在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督下加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測，學(xué)會(huì)觀察血糖的波動(dòng)，并據(jù)此對飲食方案、運(yùn)動(dòng)鍛煉方案等作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，保證充足營養(yǎng)的同時(shí)減少過多熱量的攝入，控制血糖水平。例如：當(dāng)孕婦觀察1周的血糖波動(dòng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)餐后高血糖的概率明顯高于午餐后和晚餐后的血糖水平，由此可采取早餐分餐制，將部分食物放在早餐與午餐中間食用，或是調(diào)整早餐的食物種類，控制早餐后的血糖水平。

綜上所述，自我管理教育在妊娠期糖尿病孕婦護(hù)理管理中的應(yīng)用利于穩(wěn)定血糖水平，提高自我管理能力，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?趙正清，錢進(jìn)軍，莫永珍，等.移動(dòng)居家護(hù)理平臺對妊娠糖尿病患者血糖與生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（6）：490-492，496.

[2] ?劉芳.糖尿病日歷對妊娠糖尿病患者自我行為、飲食習(xí)慣及血糖控制的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2017，23（3）：429-431.

[3] ?廖翠新，戴霞，朱寄源，等.多階段改變理論與授權(quán)原理相結(jié)合的教育模式在妊娠糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（2）：343-345.

[4] ?唐建娣.個(gè)體化健康管理對妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦自我管理的干預(yù)效果評價(jià)[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，38（1）：58-59.

[5] ?陳梅，程會(huì)娟，董革，等.自我管理教育在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，28（5）：1594-1596.

（收稿日期：2019-01-19）