妊娠期糖尿病高危孕婦早期篩查對(duì)其妊娠結(jié)局的影響臨床研究

曾玉玲 林臘鵬 肖育紅

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病高危孕婦早期篩查對(duì)其妊娠結(jié)局的影響。方法 將2017年5月—2018年4月100例妊娠糖尿病高危孕婦隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，僅研究組接受妊娠期糖尿病早期篩查和干預(yù)，比較兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率和新生兒健康狀況。結(jié)果 研究組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為4.0%，低于對(duì)照組的18.0%（P<0.05），新生兒Apgar評(píng)分為（8.1±1.0）分，高于對(duì)照組的（7.4±1.1）分（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病高危孕婦實(shí)施早期篩查，及時(shí)采取干預(yù)措施，能夠有效改善孕婦妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;高危孕婦;妊娠結(jié)局;早期篩查

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.256 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（b）-0041-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of early screening for high-risk pregnant women with gestational diabetes on pregnancy outcomes. Methods One hundred high-risk pregnant women with gestational diabetes from May 2017 to April 2018 were randomly divided into the control group and the study group. Only the study group received early screening and intervention for gestational diabetes， and the incidence of adverse pregnancy outcomes and neonatal health were compared between the two groups. Results The incidence of adverse pregnancy outcomes in the study group was 4.0%， which was lower than that of the control group 18.0% （P<0.05）. The neonatal Apgar score was （8.1±1.0） points， which was higher than the control group （7.4±1.1） points （P<0.05）. Conclusion Early screening for pregnant women with high risk of gestational diabetes and timely intervention can effectively improve the pregnancy outcome of pregnant women.

[Key words] Gestational diabetes; High-risk pregnant women; Pregnancy outcome; Early screening

妊娠期糖尿病是指在在妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常的情況，為妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生后可對(duì)母兒健康造成嚴(yán)重危害[1]。因此，進(jìn)行妊娠期糖尿病早期篩查具有重要意義。該研究主要探討2017年5月—2018年4月100例妊娠期糖尿病高危孕婦早期篩查對(duì)其妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院門(mén)診和海豐縣婦幼保健院門(mén)診建卡例行產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)有妊娠期糖尿病高危因素的100例孕婦作為研究對(duì)象。該組孕婦年齡范圍22～37歲，平均年齡（30.6±1.5）歲。應(yīng)用單雙號(hào)法將研究對(duì)象隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組50例。研究組年齡24～37歲，平均（30.8±2.0）歲，其中21例有分娩史，對(duì)照組年齡22～36歲，平均（30.9±1.9）歲，其中23例有分娩史，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示兩組一般資料基本均衡（P>0.05）。入選研究對(duì)象均對(duì)該次研究知情，自愿同意參與。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對(duì)照組 對(duì)對(duì)照組孕婦實(shí)施常規(guī)產(chǎn)前檢查和治療，即檢查發(fā)現(xiàn)糖代謝異常后，給予對(duì)癥治療。

1.2.2 ?研究組 ?對(duì)研究組實(shí)施妊娠期糖尿病早期篩查，并根據(jù)篩查結(jié)果為患者制定干預(yù)措施，具體過(guò)程為：讓孕婦正常飲食后，禁食8～12 h，然后空腹抽血檢查血糖，在服用75 g葡萄糖粉溶于300 mL水，5 min內(nèi)喝完，記錄喝水時(shí)間，在服用后的1 h，2 h分別抽取靜脈血，檢測(cè)血糖值。根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果為孕婦制定干預(yù)方案，該研究對(duì)100例孕婦采取的干預(yù)措施包括：①宣教。對(duì)孕婦進(jìn)行妊娠期糖尿病的宣教，說(shuō)明患病后對(duì)孕婦、產(chǎn)婦、圍生兒的近期和遠(yuǎn)期影響，孕期如何檢查和治療。②飲食干預(yù)。根據(jù)孕婦的體重進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)配餐，控制熱量的攝入。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)。指導(dǎo)孕婦在餐后10 min適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，時(shí)間在20～30 min。④監(jiān)測(cè)血糖。孕婦空腹血糖<5.3 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L，是血糖控制的滿意標(biāo)準(zhǔn)。⑤在采取飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)2周后，孕婦血糖改善效果仍不達(dá)標(biāo)，可給予藥物治療，主要為注射胰島素。但由于孕婦在體質(zhì)和血糖控制狀況方面存在一定程度的差異，故建議根據(jù)孕婦病情、胎兒發(fā)育情況等具體指標(biāo)嚴(yán)格確定胰島素使用劑量，以避免胰島素不合理使用引發(fā)用藥風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦妊娠結(jié)局和新生兒健康狀況。

新生兒健康狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：應(yīng)用Apgar評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括肌張力、脈搏、對(duì)刺激的反應(yīng)、外貌、呼吸五個(gè)評(píng)價(jià)維度，各維度具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1所示。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]描述，計(jì)量資料采用（x±s）描述，資料差異分別采用χ2檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較

研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 ?兩組新生兒健康狀況比較

研究組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

妊娠期糖尿病作為常見(jiàn)孕期并發(fā)癥，延誤診斷和治療無(wú)疑會(huì)給母兒健康造成威脅。近年來(lái)開(kāi)展的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，受生育年齡延遲、妊娠期飲食方式不當(dāng)、鍛煉不當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊?，我?guó)妊娠期女性的糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害他們身心健康[3]?，F(xiàn)階段，針對(duì)妊娠期糖尿病采取的防治措施主要為早期篩查和早期治療。但一部分妊娠女性由于缺乏對(duì)妊娠期糖尿病相關(guān)危害的了解和掌握，不愿主動(dòng)接受妊娠期糖尿病早期篩查，還有一部分存在妊娠期糖尿病高危因素的孕婦，因未接受妊娠期糖尿病早期篩查，在妊娠期直接發(fā)病，對(duì)自身健康和胎兒健康造成危害[4-5]。上述現(xiàn)狀提示我們應(yīng)積極探討妊娠糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局和分娩結(jié)局的影響，以進(jìn)一步加強(qiáng)有生育需求女性對(duì)妊娠期糖尿病的重視。

該研究對(duì)研究組妊娠期糖尿病高危孕婦實(shí)施早期篩查，并根據(jù)早期篩查結(jié)果為孕婦制定干預(yù)措施，對(duì)照組孕婦僅接受常規(guī)診治。結(jié)果顯示研究組孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組孕婦，新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組。根據(jù)上述研究結(jié)果得出，妊娠期糖尿病高危孕婦接受早期篩查和及時(shí)的干預(yù)，能夠改善高危狀態(tài)，獲得良好的妊娠結(jié)局。分析得到上述研究結(jié)果的原因可能為：糖尿病是機(jī)體胰島素出現(xiàn)相對(duì)或絕對(duì)不足后引發(fā)的一種代謝紊亂綜合征，而妊娠是引發(fā)糖尿病的高危因素之一[6]。在妊娠過(guò)程中，孕婦體內(nèi)的血容量增加，血液被稀釋?zhuān)M(jìn)而降低了機(jī)體胰島素的水平[7-8]。在孕24～28周時(shí)，胎盤(pán)釋放出大量的孕激素、雌激素等激素，而存在周?chē)M織中的這些激素自身具有抵抗胰島素的作用，因此，在母體對(duì)胰島素的需求相對(duì)增加，而機(jī)體內(nèi)胰島素水平相對(duì)不足的情況下，就會(huì)成為誘發(fā)妊娠期糖尿病發(fā)生的潛在因素，當(dāng)機(jī)體胰島素水平不能滿足母體的需求時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生[9-11]。由于妊娠期糖尿病的發(fā)生改變了妊娠結(jié)局，因此，篩查妊娠期糖尿病，并實(shí)施干預(yù)是提高母嬰健康的有效措施[12]。

綜上所述，該研究得出對(duì)妊娠期糖尿病高危孕婦實(shí)施早期篩查，及時(shí)采取干預(yù)措施，能夠有效改善孕婦妊娠結(jié)局，在保障母兒健康中發(fā)揮著重要作用，建議各大醫(yī)院婦產(chǎn)科積極開(kāi)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?張靜，唐國(guó)珍，謝江燕，等.妊娠期糖尿病合并高血壓患者不良妊娠結(jié)局及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2018，30（10）：1500-1504.

[2] ?郭兆彥.妊娠期糖尿病篩查及妊娠期糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（29）：153-154.

[3] ?郝文慶，田竹芳.妊娠期低甲狀腺素血癥對(duì)妊娠結(jié)局及后代的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（19）：3812-3816，3821.

[4] ?陸云愛(ài)，許春菊.運(yùn)動(dòng)和飲食控制法對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦血糖、妊娠結(jié)局影響探究[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（2）：431-433.

[5] ?劉榮欣，曲首輝，鮑志敏.妊娠期糖代謝異常對(duì)新生兒出生結(jié)局的影響分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（5）：114-115.

[6] ?張艷.妊娠期糖尿病高危孕婦早期篩查與診斷對(duì)其妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2018，22（8）：1398-1399.

[7] ?胡可佳.妊娠期糖尿病早期篩查和治療對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].實(shí)用糖尿病雜志，2017，13（1）：48-50.

[8] ?王媛媛.妊娠期糖尿病早期診斷及治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2018，20（1）：70-71.

[9] ?王揚(yáng).糖化血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病孕婦生產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（1）：37-39.

[10] ?王沿艷，蔣文蔚.妊娠期糖尿病的篩查、診斷與妊娠期管理探討[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（11）：2350-2351.

[11] ?景蓉，李秀琴.妊娠期甲狀腺功能減退與妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響及相關(guān)性分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（8）：66-71.

[12] ?許冰蕊，許冰暢.妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)前綜合干預(yù)及產(chǎn)后隨訪情況分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（7）：151-153.

（收稿日期：2019-01-15）