產科管理新模式的探討

林淑玲，蔡東華，黃鳳亮，蘭金水，蔡萍萍，蔡清清

（石獅市婦幼保健院，福建 石獅 362700）

妊娠和分娩作為一種應激源，使孕產婦心理、生理迅速發(fā)生變化，是女人一生中非常特殊的時期[1]。近年來，助產士門診在國內各級醫(yī)院陸續(xù)開展，并取得了一些滿意效果，如何動態(tài)觀察孕婦整個孕期的身心變化和社會支持情況，為分娩和家庭適應做好準備[2]。助產士門診的開展不僅是醫(yī)院發(fā)展的需要，也滿足了孕產婦的需求[3]，孕產婦及圍產兒的健康保健問題一直是各國在公共衛(wèi)生領域的應對挑戰(zhàn)之一[4]。而保障母嬰安全的重要前提是提高助產照護服務的可及性與連續(xù)性[5]。

產前產后病區(qū)獨立的管理模式正是從助產士門診管理引發(fā)的思路，產科病區(qū)是個高風險、專業(yè)性強的臨床科室，主要收治正常分娩和因各種病理因素分娩的孕產婦，護理工作的質量關系著母嬰的生命安全和身體健康。隨著社會的發(fā)展和人們對健康需求的提高，人們對產科提出來更高的要求。

據中華醫(yī)院管理學會2003年對326家醫(yī)院調查資料顯示，發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的醫(yī)院科室是外科和產科，而更有人形容產科的職業(yè)風險猶如在高空踩鋼絲[6]。特別是二孩政策的全面落實，產科護理照護模式將面臨著一個新的挑戰(zhàn)。

細致的分科有利于疾病集中解決，傳統(tǒng)的醫(yī)療分科、病房設置已不能滿足部分患者的治療需求[7]。部分醫(yī)院的產科把產前區(qū)和產房作為一個病區(qū)管理，產后區(qū)作為一個病區(qū)管理，這種功能設置稱為獨立模式。但多數醫(yī)院是傳統(tǒng)的產前產后病區(qū)混合存在的管理模式。

1 產科病房兩種不同管理模式的優(yōu)缺點

1.1 產前產后獨立管理模式的優(yōu)勢

獨立管理模式是將產科分為產前病區(qū)和產后病區(qū):產前病區(qū)的工作模式以醫(yī)生為主，護士為輔，協(xié)同管理。產前區(qū)的醫(yī)生要負責接待和處理門診新住院的患者，評估孕婦及胎兒的情況，做剖宮產手術，還要處理急診、急產等高危孕產婦，應對待產及產程中的突發(fā)事件等；產前區(qū)的護士負責安排床位、產前教育，安撫個別產婦由于宮縮疼痛而導致的緊張、焦慮、恐懼等消極情緒，還要聽胎心、查宮口、觀察產程進展情況及評估胎兒情況，這些工作需要由具備產科專業(yè)知識的助產士來完成。

1.2 產前產后混合模式的弊端

傳統(tǒng)的混合模式是將待產婦與產婦混住于同一病區(qū)，待產婦從入院到出院僅占用一個床位，避免多次轉移，但也易造成病區(qū)混亂。醫(yī)護人員不僅要照顧待產婦，尤其是高危孕婦，還需兼顧產婦恢復情況，工作繁瑣無重心容易出錯。此外，在嘈雜環(huán)境中聽胎心，不易掌握待產婦病情。從孕婦角度看，待產婦由于可能在母嬰同室的房間，嬰兒哭鬧有可能造成休息欠佳、情緒焦慮，增加難產出血的機會。

2 為進一步滿足孕產婦服務需求

結合我院院情，引進國際新理念，2017年我院開展了符合婦幼發(fā)展、適合孕產婦需求的產科管理新模式--產科急診調度中心、床位調度中心、縮宮素觀察中心、產前病區(qū)和產后休養(yǎng)區(qū)。產前區(qū)設立急診調度中心、床位調度中心、縮宮素觀察中心，急診搶救室和縮宮素觀察中心設在急診調度中心旁邊，專門一組醫(yī)護人員負責急診、縮宮素觀察中心和辦理入院，把處理急診和辦理住院前移到產前病區(qū)入口處。我院產科開放床位134張，有3個產科病區(qū)，年入院孕產婦7100人次。特別是二孩政策全面落實，高危孕產婦、經產婦也隨著增加了，產科護理工作面臨新的挑戰(zhàn)，實施這一模式，不僅能夠第一時間處理急診、及時接待入院孕產婦，降低風險，還能更合理的調配人力資源，應對二孩政策。

3 研究對象

入住我院兩種管理模式的孕產婦。

4 研究方法

采用自編問卷，隨機選取500名入住我院產前產后混合管理模式的孕產婦對住院環(huán)境和流程的滿意率為對照組，同時選取500名入住我院產前產后獨立管理模式的孕產婦對住院環(huán)境和流程的滿意率為觀察組。

5 統(tǒng)計方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理、分析，資料采用x2檢驗。

6 結 果

產前產后不同的照護模式對孕產婦滿意度的影響

內容 N 孕產婦滿意率（%）對照組 500 81.2觀察組 500 96.3 x2 9.25 P＜0.05

7 討 論

7.1 產科護理工作特點

7.1.1 復雜性

其復雜性與其他科室有不同之處。當前，護理資源使用不當和護士短缺已成為護理管理工作中的嚴峻問題，臨床護理實踐發(fā)展不相匹配與護理資源使用的矛盾日益突出，特別是產科工作復雜、繁瑣、危重、疑難的病例增多。

7.1.2 風險性大

隨著醫(yī)學科技的不斷進步,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在不斷完善,人們對醫(yī)療護理的要求也越來越高。隨著我國二孩政策的全面開放，高危孕產婦也隨之增加，產科風險也隨之增大。

7.1.3 專業(yè)性與服務性

產科護理在兼有其它臨床學科共有的基礎護理的同時，產科護理照護又具有她的專業(yè)性和技術性，比如待產產婦，她的照護特點除了人文關愛外，更傾向于技術服務，她需要具有產科專業(yè)知識的助產士，給予聽胎心、查宮口、觀察產程進展情況、觀察胎兒情況，甚至接生，由于護理專業(yè)專科知識的局限性，護士的?？浦R不能滿足產婦的需求；對于產后的產婦，其照護特點傾向于基礎護理和人文關愛，照護產婦及新生兒，這一工作只要護理專業(yè)的護士就可以勝任。

7.2 產科管理模式創(chuàng)新的必要性

7.2.1 產科是一個高風險的科室

稍有不慎即可導致護理糾紛，甚至引發(fā)醫(yī)療事故是醫(yī)院整體質量管理的重點[8]。

7.2.2 產前區(qū)設立急診調度中心

隨著二孩政策的全面落實，高齡產婦增加了，經產婦也增加了，急危重和急產的產婦也隨之增加，設立急診調度中心第一時間接待急診孕產婦，及時處理，規(guī)避風險，對保障母嬰安全具有重大意義。

7.2.3 設立床位調度中心統(tǒng)一辦理入院及統(tǒng)一協(xié)調床位

辦理住院前移到產前病區(qū)入口，一是方便孕產婦辦理入院手續(xù)，優(yōu)化流程；二是保持病區(qū)的安靜，與其在入口處設立導診相比，可以節(jié)省人力資源，而且孕產婦能夠得到及時的接待，及時安排檢查，對于有分娩征兆的產婦，特別是經產婦及時送進產房；三是床位可以統(tǒng)一協(xié)調，合理安排，滿足孕產婦的需求。

7.2.4 產前區(qū)增設縮宮素觀察中心

縮宮素引產觀察，多數醫(yī)院是集中在產房管理，但還有個別醫(yī)院是分散在病區(qū)。集中產房照護的管理模式，家屬及產婦都會出現不同程度的焦慮、煩躁情緒；分散在病區(qū)照護的管理模式，由于觀察不到位，存在安全隱患。設立觀察中心，能夠揚長避短，滿足產婦需求。

7.3 護士人力資源缺乏

隨著經濟的快速發(fā)展，市場競爭日益激烈，在當前形勢下醫(yī)院護理人力資源管理成為競爭的核心，醫(yī)院管理人員必須予以重視，以建立科學完善的人力資源管理制度為目標，促進醫(yī)院健康有序的發(fā)展。 護理人力資源管理是醫(yī)院人力資源管理的重要組成部分，其管理水平直接影響護理服務質量。只有護理人力資源管理與時俱進，不斷進行更新，勇于創(chuàng)新，從實際出發(fā)解決護理人力資源管理存在的問題，才能提高護理綜合服務質量，才能實現科學護理人力資源管理。才能保證醫(yī)院護理事業(yè)的健康有序發(fā)展。

7.4 產前產后獨立的照護模式不僅合理有效利用人力資源，保障母嬰安全，而且還可提高孕產婦的舒適度。

7.4.1 產前產后獨立的照護模式

一方面可保障孕（產）婦的安全，營造一個安靜舒適的環(huán)境，促進產程順利進行；另一方面使管理更加個性化，實現整體醫(yī)療和護理工作的人性化管理。待產婦入院后由產前醫(yī)生和經過產科?？浦R培訓的助產士管理，對胎心監(jiān)測和產程觀察會更專業(yè)，孕婦安全更保障；分娩后遷至產后區(qū)，不會受待產婦產程的疼痛而影響休息。

7.4.2 產前產后混合的護理照護模式

傳統(tǒng)的混合模式使產前與產后處于同一病房，待產婦從入院開始就無須轉移病房，以待產婦為中心，提供了待產、恢復、產后護理全程服務，體現了人性化服務、便捷化流程。護士和助產士不僅要觀察待產婦情況，還要護理產婦及新生兒，工作繁重、壓力大，加之對于產前的觀察評估不準確易造成差錯；另外，新生兒哭鬧、產婦陪護人多、環(huán)境嘈雜，待產婦不能充分休息，精神疲憊易影響產程。

建立產前產后獨立管理模式，有效提高護士的工作能力和工作效率，杜絕差錯，待產婦能得到更專業(yè)的照護，產后得到更好的休息，隨著流程的不斷完善，滿意度調查也明顯程上升趨勢。實踐證明產科管理新模式是值得推廣引用的。