小兒術(shù)中低體溫預(yù)防與控制

戴春霞

（成都兒童?？漆t(yī)院，四川 成都 610000）

臨床上以核心體溫作為衡量體溫的指標(biāo)，正常人體溫度維持在36.2-37.5℃。小兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，容易隨環(huán)境溫度而改變術(shù)中患兒核心溫度下降2℃。患兒可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥：手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)；心血管系統(tǒng)并發(fā)癥；凝血功能降低；寒顫；藥物代謝周期延長(zhǎng)等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇1-12歲擇期手術(shù)100例，分為兩組。術(shù)前均無發(fā)熱及呼吸道癥狀。皮膚完整無破潰。

1.2 方法

手術(shù)室內(nèi)溫度術(shù)前半小時(shí)恒定在24℃。濕度保持在50%-60%之間?；純鹤灾鞔┮乱患?，去除厚外套。常規(guī)暴露消毒部位，常規(guī)鋪置無菌巾，麻醉方法為靜吸復(fù)合全麻，麻醉誘導(dǎo)為芬太尼/氯胺酮、咪達(dá)唑侖。術(shù)中七氟烷吸入維持全麻。術(shù)中監(jiān)測(cè)體溫變化，使用同一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀體表溫探頭，測(cè)量位置統(tǒng)一為腋窩，連續(xù)監(jiān)測(cè)手術(shù)前、麻醉后半30min，60min體溫值做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組體溫下降＞0.5℃8例，其余波動(dòng)在-0.4±0.1℃之間；B組體溫下降均＜0.3℃，上升大于0.5℃2例，其余波動(dòng)范圍-0.1±0.4℃。兩組均未低于35℃。術(shù)前兩組比較P＞0.05，麻醉后30min、60min比較P＜0.05，說明低體溫預(yù)防會(huì)直接影響術(shù)中體溫變化，是手術(shù)護(hù)理必要環(huán)節(jié)。見表1

表1 術(shù)中體溫變化（單位℃）

3 討 論

小兒體溫調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)育不全，體表面積大，皮下脂肪少，皮膚角化程度低。手術(shù)部位消毒區(qū)域暴露，未加溫液體的輸入，以及麻醉藥的使用導(dǎo)致容易出現(xiàn)術(shù)中低體溫情況。從而降低機(jī)體免疫力，引起外周血管收縮，致血流量減少，增加手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)；心血管系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加；凝血功能降低；藥物代謝周期也容易收到影響。本組資料雖未出現(xiàn)低體溫病例，但是能清晰顯示當(dāng)采取低體溫預(yù)防干預(yù)的B組，可以大幅度防止術(shù)中體溫下降。

4 控制措施

研究控制措施的目的，是為了更好預(yù)防小兒術(shù)中低體溫發(fā)生，預(yù)防比復(fù)溫更容易做到，而且對(duì)小兒影響小，更符合以人為本、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念。

4.1 室溫控制

手術(shù)室溫度控制在22-24℃[1]，新生兒室溫可調(diào)節(jié)至27-29℃。濕度保持在50%-60%。[2]

4.2 皮膚覆蓋

注意覆蓋，盡可能減少皮膚暴露?？墒褂盟苜|(zhì)材料（如手術(shù)薄膜）能較好減少蒸發(fā)、對(duì)流散熱，起到輔助保溫作用。

4.3 使用加溫設(shè)備

可使用充氣式加溫儀、保溫毯及其他加溫設(shè)備。

4.4 加溫液體

靜脈輸注及體腔沖洗的液體宜加溫至37℃。皮膚消毒液、沖洗液、靜脈注射液加溫至37℃[3]。對(duì)于少量庫(kù)存血使用可放置20min后再輸注；當(dāng)用血量較大時(shí)，則可預(yù)見性將血液加溫至30℃，但不要超過35℃，以免溶血[4]。

4.5 針對(duì)高?；颊?/h3>

除采取上述保溫措施外還需額外預(yù)防：新生兒手術(shù)室溫可高達(dá)27-29℃ ，同時(shí)濕度50%-70%。[5]

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