家醫(yī)團隊社區(qū)護理干預對空巢老年人流感疫苗接種效果影響

邢海燕

（昌平區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102200）

1 對象與方法

1.1 研究對象

2016年6月至2018年6月，在本市西關(guān)社區(qū)60歲及以上空巢老年人自愿接受家醫(yī)團隊進行流感知識和流感疫苗接種調(diào)查及接種護理干預，共調(diào)查空巢老年人643人。所有被調(diào)查者及干預者均簽署自擬的《家醫(yī)團隊調(diào)查和知情干預同意書》。在社區(qū)當中對與接種組性別、年齡、健康狀況等需接種流感疫苗人群進行。

1.2 方法

由統(tǒng)一培訓的家醫(yī)團隊工作人員進行面對面訪問調(diào)查。調(diào)查得到調(diào)查對象知情同意，家醫(yī)團隊由2名護士，1名防保醫(yī)師和1名全科醫(yī)師組成。根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦印發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導意見的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）符合條件的老年人簽訂《社區(qū)居家老年人家庭衛(wèi)生服務(wù)協(xié)議書》，上門進行評估及醫(yī)療服務(wù)。內(nèi)容包括：開展相關(guān)知識健康教育，包括 干預目的，常見病護理知識，并且發(fā)放健康宣教手冊；對每位入組的獨居老人建立護理檔案，與獨居老人設(shè)立通信錄，建立友好的聯(lián)系，制定個性化護理措施；電話隨訪和入戶隨訪，采用每個月電話和入戶隨訪形式，根據(jù)每個獨居老人的具體情況進行護理干預，從生活護理、心理護理、安全護理和康復護理4個方面對老年人進行全面評估并加以指導；個體化護理干預小組成員定期交流，對整個過程進行監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)的問題進行整改。調(diào)查方法采用自制問卷進行調(diào)查研究。內(nèi)容包括人口學特征( 性別、年齡、戶籍等)、疫苗接種率、政策知曉率、對流感知識和疫苗知識的知曉率等情況及接種率由患者回憶自身接種情況得到。老年人對流感知識的了解程度，問卷設(shè)計12道題，具體包括: 流感常識、流感的預防和流感的治療3個方面，每個方面包括4道單選題或判斷題。每題回答正確計1分，總分12分，記做流感知識得分。獨居老年人對疫苗知識的了解程度，問卷設(shè)計4道題，包括老年人對疫苗作用時間、作用效果、適宜人群等相關(guān)常識。每題回答正確計1分，總分4分，記做疫苗知識得分。調(diào)查表由專家組討論確定，并通過預調(diào)查對信度、效度、和內(nèi)部穩(wěn)定性進行評估。

1.3 統(tǒng)計學方法

調(diào)查數(shù)據(jù)由專人錄入，確保數(shù)據(jù)錄入的準確。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。人口學特征采用描述性分析；疫苗接種率、政策知曉率、流感知識和疫苗知識得分比較采用T檢驗和x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié) 果

2.1 西關(guān)社區(qū)空巢老年人群流感疫苗接種率

納入643例，男性276例，女性367例；年齡 60～98 歲，平均(71.95±6.42)歲；教育程度中，小學及以下331例，中學及中專204例，大專及以上109例；從事重體力勞動者78例，從事輕中等體力勞動者346例，從事腦力勞動者95例；3年內(nèi)連續(xù)接種疫苗者81例，接種1～2次者117例，未接種者445例。

2.2 空巢老人對流感疫苗接種知識的了解程度見表1

表1 獨居老人對流感知識和流感疫苗接種知識的了解程度（±s分）

表1 獨居老人對流感知識和流感疫苗接種知識的了解程度（±s分）

分組 2015(n=643)2016(n=643)2017(n=641) F P值流感知識 6.21±0.36 8.21±0.47 10images/BZ_27_1858_1305_1859_1311.png.11±0.95 5853 0.000流感疫苗接種知識 1.64±0.58 2.24±0.73 3.14±0.04 1259 0.000

2.3 2015-2018年接種情況見表2

表2 2015-2018年接種情況

3 討 論

3.1 “空巢老人”一般是指子女離家后的老年夫婦，目前空巢老人日益增多，已成為嚴重的健康問題和嚴峻的社會問題[4]?？粘沧鳛槲覈环N特有的社會現(xiàn)象，這是由于我國人口政策變化和社會人口流動性增大的情勢加劇造成的。該現(xiàn)象主要指向是老年群體，因而也將其稱為空巢老人[5]。2007年開始，北京市推出了接種流感疫苗的優(yōu)惠政策，由政府出資，對60歲及以上北京戶籍老人免費接種流感疫苗。老年人群自身因素影響流感疫苗的接種，大部分空巢老人由于長期獨居，可能由于共病、衰弱、接受醫(yī)學相關(guān)知識少、不方便出門接種流感疫苗，恰恰是容易發(fā)生流感及其并發(fā)癥的人群。例如，老年人的生活特點會影響老年人對流感和流感疫苗的認知。有調(diào)查顯示[6]，老年人對流感的認知多數(shù)為既往的經(jīng)驗，認識流感疫苗的主要途徑包括電視、醫(yī)生、報紙、家人及親戚4種途徑，許多老年人表示相信醫(yī)生和護士的建議。陳秋霞等[7]在佛山市開展的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，接種組中68.30%的老年人和對照組中89.60%的老年人認為醫(yī)護人員的說法具有權(quán)威性。

3.2 本研究通過家庭醫(yī)生團隊開展簽約服務(wù)，對本轄區(qū)空巢老人進行入戶定期護理干預，包括開展相關(guān)流感知識健康教育，包括接種疫苗目的，流感護理知識，并且發(fā)放流感健康宣教手冊；對轄區(qū)的空巢老人建立護理檔案，每月入戶一次對患者進行隨訪和老人設(shè)立通信錄，電話隨訪；制定個性化護理措施。根據(jù)每個空巢老人的具體情況進行護理干預。家庭醫(yī)生團隊成員定期交流，提高連續(xù)性診療服務(wù)。使該轄區(qū)空巢老年人連續(xù)二年流感知識和流感疫苗了解程度均高于上一個年度，P值＜0.05，接種率32.8%增加到78.2%，不良反應發(fā)生率明顯下降。有研究[7]顯示以醫(yī)護人員的建議為權(quán)威的老年人是不以醫(yī)護人員的建議為權(quán)威的老年人3.3倍，說明醫(yī)護人員的知識、行為、態(tài)度的提升對促進老年人群流感疫苗的接種率具有重要意義，加強老年人對流感及其疫苗的認識，從而提高老年人群中流感疫苗的接種率。

3.3 家醫(yī)團隊社區(qū)護理干預過程中還能夠取得老人的信任與依賴，在加強流感及流感接種疫苗相關(guān)認識的宣傳時，并鼓勵空巢老人的親人、家屬定期探視老人。加強老年人對流感及其疫苗的認識，需要主動、積極與空巢老人交流和溝通，用足夠的耐心聽其訴說生活的煩惱。建議在加強流感防治健康教育的基礎(chǔ)上，有必要加強對空巢老人照護者的教育，主動提醒老年人接種流感疫苗，社區(qū)護理人員并為不方便出門的老年人提供方便。除流感知識認知、政策認知外，社會認知理論中有一個重要的環(huán)節(jié)。因此，只有讓老年人認識到接種流感疫苗帶來的好處，明確流感疫苗的安全性才能幫助老年人實施持續(xù)接種疫苗的行為。通過加強社區(qū)醫(yī)療護理管理，護理人員人員就可以充分依據(jù)空巢老人的實際情況采取針對性的干預措施，增加老年人對流感的基本知識了解，特別是對流感病毒的傳播途徑認識，提高空巢老人對流感整體認知水平和預防意識。