睡眠障礙與帕金森綜合征

◎文／山東大學(xué)齊魯醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任 譚東

睡眠是人生中最重要的生理過(guò)程，將近1/3的時(shí)間是在睡眠狀態(tài)中度過(guò)。睡眠質(zhì)量的好壞自始至終影響著我們的健康和生活。睡眠障礙在中老年人群中是普遍存在的問(wèn)題。隨著年齡的增長(zhǎng)，睡眠障礙的問(wèn)題就會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。

什么是正常的睡眠

正常生理狀態(tài)下的睡眠是由4～5個(gè)睡眠周期組成：每一個(gè)睡眠周期的時(shí)間大約在70～90分鐘左右；根據(jù)睡眠中的腦電圖、肌電圖等生物電的變化又將睡眠周期分為四期，即快速動(dòng)眼睡眠相或期、非快速動(dòng)眼睡眠相第一期、第二期、第三期。其中，快速動(dòng)眼睡眠期和非快速動(dòng)眼睡眠相第一期依據(jù)相關(guān)特點(diǎn)也稱之為淺睡眠相，而非快速動(dòng)眼睡眠相第二、三期稱之為深睡眠相。在淺睡眠相中，會(huì)有夢(mèng)境出現(xiàn)，同時(shí)伴有全身肌肉松弛，張力消失。持續(xù)時(shí)間較短，一般占睡眠周期的20%左右，即15～20分鐘左右。

睡眠障礙都有哪些常見(jiàn)種類

睡眠障礙常見(jiàn)種類主要有：睡眠呼吸暫停、打鼾、睡眠不足、夢(mèng)游、失眠、嗜睡如白天極度嗜睡、睡眠癱瘓癥、入睡困難、過(guò)多的睡眠、夢(mèng)話、夜間出汗、快速動(dòng)眼睡眠期睡眠行為障礙和不安腿綜合征。

以上這些常見(jiàn)的睡眠障礙類型，會(huì)對(duì)人體的健康產(chǎn)生許許多多不良的影響，有一些類型的睡眠障礙甚至可以作為神經(jīng)變性病，如帕金森病、多系統(tǒng)萎縮癥、路易氏體癡呆以及阿爾茨海默病的早期表現(xiàn)。有些睡眠障礙會(huì)與許多慢病有直接的關(guān)系，如高血壓、心律失常、糖尿病、血管的粥樣硬化和腎臟損傷所致的蛋白尿等病癥。最新研究表明，睡眠障礙與痛風(fēng)的相關(guān)性也很密切。

帕金森病是什么樣的疾病

中老年人群中最為常見(jiàn)的神經(jīng)變性性疾病之一是帕金森病，是第二位的神經(jīng)變性病。帕金森病的病變部位在大腦的深部，靠近腦干的頂端，此部位的神經(jīng)細(xì)胞（也稱之為神經(jīng)元）為多巴胺能神經(jīng)元。其功能是屬于錐體外系，主要是來(lái)調(diào)節(jié)肢體肌肉的張力、肢體的協(xié)調(diào)動(dòng)作，以及步幅，帕金森病表現(xiàn)為面部表情呆板，肢體僵硬，雙手靜止性震顫，行走小碎步或慌張步態(tài)，轉(zhuǎn)身緩慢，易摔倒，站立時(shí)身體前傾等癥狀。并且，此部位也是交感神經(jīng)中樞的位點(diǎn)，從而會(huì)產(chǎn)生交感神經(jīng)功能異常的表現(xiàn)，如多汗、皮膚潮紅、體位性低血壓，甚至小便失禁、大便便秘等。

帕金森病的臨床表現(xiàn)可以分類為運(yùn)動(dòng)受損癥狀群與非運(yùn)動(dòng)受損癥狀群。其中面部表情、肢體活動(dòng)、震顫、慌張步態(tài)等屬于運(yùn)動(dòng)癥狀；而多汗、低血壓、大小便功能異常、嗅覺(jué)減退、睡眠障礙、焦慮抑郁情緒，以及認(rèn)知功能下降則屬于非運(yùn)動(dòng)癥狀。非運(yùn)動(dòng)癥狀的臨床表現(xiàn)往往在帕金森病的超早期就已經(jīng)出現(xiàn)。其中嗅覺(jué)減退、睡眠障礙、焦慮抑郁、便秘是超早期帕金森病的重要提示。

睡眠障礙與帕金森病的關(guān)系是什么

睡眠障礙與帕金森病的病癥發(fā)生關(guān)系極為密切。帕金森病患者幾乎100%伴有睡眠障礙。其中，快速動(dòng)眼睡眠期睡眠行為障礙可以作為帕金森病的超早期表現(xiàn)的一種生物標(biāo)記（即特征性的臨床表現(xiàn)）。其他的睡眠障礙包括有失眠、不安腿綜合征、睡眠呼吸暫停、異態(tài)睡眠、嗜睡、日間極度困倦、發(fā)作性睡病等。下面我們分別對(duì)不同睡眠障礙的類型與帕金森病的關(guān)系進(jìn)行介紹：

1.嗜睡和日間極度困倦

帕金森病患者常發(fā)生嗜睡和日間極度困倦。帕金森病患者嗜睡的病因包括睡眠-覺(jué)醒周期的逆轉(zhuǎn)、疾病過(guò)程本身、各種運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)原因?qū)е碌乃咧袛?，以及多巴胺激?dòng)劑和其他抗帕金森藥物的使用。幾項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，多巴胺激動(dòng)劑比左旋多巴更容易引起嗜睡。常用多巴胺激動(dòng)劑的催眠作用與Epworth困倦量表評(píng)分相似。

2.發(fā)作性睡病

發(fā)作性睡病可能是由抗帕金森病藥物引起的，通常是多巴胺激動(dòng)劑。一項(xiàng)對(duì)帕金森病患者中睡眠發(fā)作或類嗜睡事件的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，6.6%服用多巴胺激動(dòng)劑的患者發(fā)生了這些事件。

3.失眠和帕金森病

失眠是帕金森病患者的一種常見(jiàn)癥狀，在個(gè)別患者中隨時(shí)間而波動(dòng)。帕金森病患者的失眠可能是疾病過(guò)程本身的直接后果，也可能是失眠相關(guān)因素的繼發(fā)結(jié)果，如疼痛的肌張力障礙、夜間震顫的再現(xiàn)、情緒障礙和藥物的作用或夜尿。帕金森病患者的失眠癥還與蒙哥馬利·阿斯伯格抑郁評(píng)分量表得分較差和女性性別有關(guān)。睡眠障礙會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知和身體功能產(chǎn)生重大影響，并可能與壓力和抑郁有關(guān)。失眠還會(huì)影響患者和護(hù)理人員的生活質(zhì)量。

4.不寧腿綜合征和帕金森病

不寧腿綜合征是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其特征是一種無(wú)法控制的移動(dòng)雙腿的沖動(dòng)，通常與休息時(shí)腿部的不愉快感覺(jué)有關(guān)。它最常發(fā)生在晚上，通常在腿部活動(dòng)時(shí)改善。患者使用各種術(shù)語(yǔ)來(lái)描述不寧腿綜合征的感覺(jué)，包括灼燒、爬行或瘙癢。估計(jì)帕金森病患者中不寧腿綜合征的患病率在3%～20%之間。帕金森病患者不寧腿綜合征似乎比帕金森病癥狀的持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，更嚴(yán)重，帕金森病患者伴有不寧腿綜合征的要比不伴有不寧腿綜合征的，其殘疾程度更重， 有更大程度的認(rèn)知功能障礙， 以及需要更長(zhǎng)的時(shí)間抗帕金森治療。在一項(xiàng)研究中，顯示在抗帕金森病的治療期間，不寧腿綜合征的發(fā)展是療效判斷的最重要因素。

5.快速動(dòng)眼睡眠期行為障礙

快速動(dòng)眼睡眠期行為障礙是一種睡眠異常，患者在快速動(dòng)眼睡眠階段“表演”戲劇性或暴力的夢(mèng)境?？焖賱?dòng)眼睡眠期行為障礙患者的夜間行為包括尖叫、踢、打，甚至打傷床伴。最近的證據(jù)表明快速動(dòng)眼睡眠期行為障礙可能是帕金森病的預(yù)測(cè)因子，超過(guò)半數(shù)的快速動(dòng)眼睡眠期行為障礙患者在確診后12年內(nèi)可能發(fā)展為帕金森綜合征或帕金森病，近18%的患者在確診后5年內(nèi)將發(fā)展為神經(jīng)退行性疾病。

6.睡眠呼吸暫停

睡眠呼吸暫停是一種睡眠障礙，其特征是在睡眠過(guò)程中呼吸反復(fù)暫停，持續(xù)時(shí)間足夠長(zhǎng)，以致錯(cuò)過(guò)一次或多次呼吸。其中，睡眠呼吸暫停分為阻塞性睡眠呼吸暫停和中樞性睡眠呼吸暫停。中樞睡眠呼吸暫停已被發(fā)現(xiàn)發(fā)生在包括帕金森病在內(nèi)的神經(jīng)退行性疾病中。帕金森病患者打鼾的發(fā)生率更高。一些研究估計(jì)，盡管帕金森病患者的體重指數(shù)正常，但仍有20%的患者可能患有睡眠呼吸暫停。一項(xiàng)針對(duì)21名帕金森病患者的病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，20%患有輕度睡眠呼吸暫停，23%患有中度至重度睡眠呼吸暫停。另一項(xiàng)使用多導(dǎo)睡眠圖評(píng)估的研究也發(fā)現(xiàn)，與年齡匹配的對(duì)照組相比，帕金森病患者阻塞性睡眠呼吸暫停的發(fā)生率更高。睡眠障礙在帕金森病患者中較為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。衛(wèi)生保健提供者需要認(rèn)識(shí)到帕金森病患者睡眠障礙的頻率，并在常規(guī)患者就診時(shí)篩查這些障礙。在這些訪視中，藥物對(duì)帕金森病患者睡眠功能障礙的影響需要得到解決，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)睡眠中斷的病因，患者可能需要進(jìn)一步的正式睡眠評(píng)估。帕金森病患者睡眠障礙的治療還需要進(jìn)一步的研究。