基于健脾法的口腔運動干預對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)進程的影響

郭永琴

(山西省長治市婦幼保健院,山西 長治046000)

早產(chǎn)兒主要是指胎齡未達到37周的活產(chǎn)新生兒,研究表明,中國的早產(chǎn)兒數(shù)量位居世界第2位[1]。由于早產(chǎn)兒自身組織器官發(fā)育尚未成熟,神經(jīng)反射尚未完善,常伴有各種并發(fā)癥的發(fā)生,影響存活質(zhì)量。有研究指出,充足均衡的營養(yǎng)供給是早產(chǎn)兒存活的關(guān)鍵因素之一[2],但早產(chǎn)兒由于吸吮吞咽呼吸不協(xié)調(diào),出生后難以實現(xiàn)有效的經(jīng)口喂養(yǎng),從而延長住院時間、增加醫(yī)療費用及產(chǎn)婦心理反應。因此,如何幫助早產(chǎn)兒盡早實現(xiàn)安全有效的完全經(jīng)口喂養(yǎng)已成為目前研究重點。多項研究顯示,口腔運動干預能促進早產(chǎn)兒進食功能的發(fā)育,對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進程、喂養(yǎng)表現(xiàn)等均具有促進作用[3-4]。但目前臨床鮮有基于中醫(yī)理論的口腔運動治療早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)困難的研究探討,故而本研究就此展開報道,以期提高早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的能力,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年8月于長治市婦幼保健院收治的早產(chǎn)兒68例,按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組,每組34例。對照組男20例,女14例;胎齡30～33周,平均(31.30±1.87)周;出生體質(zhì)量1.10～1.53 kg,平均(1.30±0.20)kg;1 min Apgar評分7.62～9.04分,平均(8.29±1.62)分;生產(chǎn)方式：剖宮產(chǎn)28例,自然分娩6例。研究組男19例,女15例;胎齡30～32周,平均(31.27±1.90)周;出生體質(zhì)量1.09～1.51 kg,平均(1.28±0.19)kg;1 min Apgar評分7.66～9.07分,平均(8.18±1.59)分;生產(chǎn)方式：剖宮產(chǎn)27例,自然分娩7例。兩組患兒一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 胎齡＜34周,體質(zhì)量＜2 500 g;病情穩(wěn)定,接受全管飼喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒;新生兒出生后,均完成統(tǒng)一輔助通氣,時長達到48 h;整個研究均在早產(chǎn)兒家屬知情同意下完成。

1.3 排除標準 出生后有畸形、感染等不健康癥狀者;嚴重新生兒窒息及心肺疾病,病情不穩(wěn)定者;腦室周圍、腦室內(nèi)伴有出血現(xiàn)象者;臨床資料不完善者;有先天性遺傳代謝性疾病及先天性消化道畸形而影響經(jīng)口喂養(yǎng)者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)護理,包括口腔護理、臍部護理、臀部護理、體位護理等,無任何口腔運動干預,同時根據(jù)早產(chǎn)兒胎齡、體質(zhì)量、胃部耐受情況,調(diào)整奶量和喂養(yǎng)頻率。該護理自鼻飼開奶后開始,每日1次,直至停止鼻飼喂養(yǎng)。

2.2 研究組 在對照組護理的基礎(chǔ)上,給予基于健脾法的口腔運動干預,操作者均為接受過統(tǒng)一培訓的兩名護理組長,具體如下：①操作前洗手、修剪指甲、戴無菌手套,以不觸痛患兒皮膚為宜。由于早產(chǎn)兒年齡小、皮膚薄嫩,按摩時需注意力度,應平穩(wěn)、柔和、輕快、著實,于鼻飼前30 min在相應穴位給予穴位按摩。②取穴位置：承漿(位于人體面部,當頦唇溝的正中凹陷處)、迎香(在鼻翼外緣中點旁開,當鼻唇溝中)、地倉(在面部,口角外側(cè),瞳孔直下)、頰車(在面頰部,下頜角前上方,咀嚼時肌肉隆起出現(xiàn)的凹陷處)、舌面胃穴(心穴后1寸)、舌面脾穴(位于胃穴旁開4分處)。③穴位按摩手法：包括口周穴位和口腔內(nèi)穴位按摩,前者以指腹逐漸著力于穴位,按摩路徑為承漿-頰車、承漿-地倉、迎香-地倉,以螺旋式運動進行,順、逆時針各10次,結(jié)束后以同等力量在穴位上施力5 s;舌面胃穴、舌面脾穴均以手指指腹端點按壓1 min,力度由輕到重,循序漸進,以局部出現(xiàn)酸、麻、重、脹或發(fā)熱為準。④非營養(yǎng)性吸吮：即在早產(chǎn)兒口中放置無孔安撫奶嘴,讓其吸吮。該干預自鼻飼開奶后開始,每日1次,直至停止鼻飼喂養(yǎng)。干預過程由督導專員全程督導,若早產(chǎn)兒伴有心動過緩、血氧飽和度降低等現(xiàn)象,需停止操作。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①喂養(yǎng)表現(xiàn)：包括喂養(yǎng)效率(指每分鐘的攝入奶量)、喂養(yǎng)成效(指在前5 min攝入奶量在醫(yī)囑奶量中所占據(jù)的比例)、攝入奶量比(指經(jīng)口攝入奶量在醫(yī)囑奶量中所占的比例)。②喂養(yǎng)進程：包括從經(jīng)口喂養(yǎng)到完全喂養(yǎng)轉(zhuǎn)換所需的時間、開始經(jīng)口喂養(yǎng)的時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間。③采用Neiva等[5]編制的非營養(yǎng)性吸吮系統(tǒng)(NNS)評分量表對早產(chǎn)兒吸吮、吞咽能力進行評估,分值為21～86分,其中小于32分評定為不可經(jīng)口喂養(yǎng),只能鼻飼喂養(yǎng);大于50分評定為可安全經(jīng)口喂養(yǎng);33～49分評定為可結(jié)合患兒情況予安全的口腔喂養(yǎng)干預方式。④記錄早產(chǎn)兒呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受及血氧飽和度下降等發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)喂養(yǎng)表現(xiàn)比較 干預后,研究組的喂養(yǎng)成效、喂養(yǎng)效率、攝入奶量比均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)表現(xiàn)比較(±s)

表1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)表現(xiàn)比較(±s)

注：與對照組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 喂養(yǎng)成效(%) 喂養(yǎng)效率(m L/min) 攝入奶量比(%)研究組 34 69.21±6.33△ 5.21±1.57△ 75.52±7.18△對照組 34 61.87±5.27 3.62±1.25 62.67±6.20

(2)喂養(yǎng)進程比較 干預前,兩組患兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)的時間比較組間均無顯著差異(P＞0.05);干預后,研究組的進展時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間明顯少于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進程比較(±s)

表2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進程比較(±s)

注：與對照組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 進展時間(d) 開始經(jīng)口喂養(yǎng)的時間(周) 完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間(周)研究組 34 11.21±1.12△ 33.63±0.63 35.41±0.53△對照組 34 27.18±2.19 33.40±0.61 37.58±0.62

(3)NNS評分比較 入院當天及干預后3、6 d,兩組患兒NNS評分比較組間均無顯著差異(P＞0.05);干預后9 d,研究組的NNS評分明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒非營養(yǎng)性吸吮系統(tǒng)評分比較(分,±s)

表3 兩組早產(chǎn)兒非營養(yǎng)性吸吮系統(tǒng)評分比較(分,±s)

注：與對照組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 入院當天 干預后3 d 干預后6 d 干預后9 d研究組 34 33.93±5.08 35.36±5.28 49.21±6.05 75.41±7.48△對照組 34 33.49±5.19 34.69±5.23 46.58±5.46 63.58±6.23

(4)不良反應比較 研究組呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受及血氧飽和度等發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒不良反應比較[例(%)]

4 討論

隨著衛(wèi)生醫(yī)學和新生兒監(jiān)護技術(shù)的迅速發(fā)展,早產(chǎn)兒存活率呈逐年上升趨勢,但由于早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未完全,早產(chǎn)兒本身身體素質(zhì)較差,若缺乏健全的腸內(nèi)營養(yǎng)極易導致營養(yǎng)供應缺乏,進一步減慢早產(chǎn)兒的生長發(fā)育[6]。由于既往臨床常用的腸外營養(yǎng)和管飼易誘發(fā)靜脈炎、新生兒感染、鵝口瘡等諸多并發(fā)癥,經(jīng)口喂養(yǎng)已成為早產(chǎn)兒營養(yǎng)供給的最佳途徑[7]。然而,大多數(shù)胎齡＜34周的早產(chǎn)兒因吸吮吞咽呼吸不協(xié)調(diào),出生后難以實現(xiàn)有效的經(jīng)口喂養(yǎng),故需通過早期及時進行吸吮、吞咽功能訓練以縮短經(jīng)口喂養(yǎng)進程。既往研究表明,口腔運動干預能縮短早產(chǎn)兒達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間[8]。但目前大部分的干預措施僅是通過按摩口腔周邊的肌肉進行刺激,且口腔刺激的操作手法及步驟等方面尚未形成統(tǒng)一標準[9]。鑒于此,本文就基于健脾法的口腔運動干預方案在早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中的應用予以探討,以期為后續(xù)同類患者的治療奠定實踐基礎(chǔ)。

中醫(yī)認為,早產(chǎn)兒可歸屬于“胎怯”范疇,患兒多因脾胃發(fā)育不全、消化功能較弱,造成生化乏源,脾氣虛弱,終致肌肉瘠薄,瘺軟無力,吮乳量少,嗆乳溢乳,治療上補法易壅滯氣機,而消法又易傷正氣,故可予中醫(yī)外治法進行治療。穴位按摩是中國傳統(tǒng)醫(yī)學診療的常用外治法。中醫(yī)認為,人體體表特定部位與其內(nèi)臟器官系統(tǒng)存在密切聯(lián)系,對特定穴位施加以經(jīng)絡腧穴學說為基礎(chǔ),以按摩為主要施治手段的穴位按摩,可調(diào)節(jié)機體的生理病理狀態(tài)[10]?；诖?本研究醫(yī)務人員按摩刺激位于唇周的承漿、頰車、地倉、迎香等穴位,以發(fā)揮補益脾胃的作用,同時輔以舌面的胃穴、脾穴,共同發(fā)揮促進早產(chǎn)兒吸吮和吞咽功能發(fā)育、調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒脾胃功能、促進口腔腺體分泌等作用。本研究結(jié)果顯示,干預后研究組的進展時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間均明顯少于對照組(P＜0.05),而喂養(yǎng)成效、喂養(yǎng)效率、攝入奶量均高于對照組(P＜0.05),提示基于健脾法的口腔運動干預可在一定程度上改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)進程及喂養(yǎng)表現(xiàn)。究其原因為穴位按摩和非營養(yǎng)性吸吮能刺激早產(chǎn)兒的感覺和視覺,促進其口腔運動功能的成熟,且有利于新生兒完善有節(jié)律的吸吮吞咽模式,進而使喂養(yǎng)進程及喂養(yǎng)表現(xiàn)得到顯著改善。NNS量表可評估胎齡＜34周的早產(chǎn)兒吸吮吞咽能力,且是美國兒科學會推薦的早產(chǎn)兒出院評價指標之一,其分值直觀反映早產(chǎn)兒吸吮吞咽能力的高低。本研究中,入院當天及干預后3、6 d,兩組早產(chǎn)兒NNS評分比較組間均無顯著差異(P＞0.05);干預后9 d,研究組的NNS評分明顯高于對照組(P＜0.05),顯示兩組早產(chǎn)兒NNS評分均升高,但基于健脾法的口腔運動干預更加顯著地增強了患兒的吸吮吞咽能力,這與張嵐等[11]研究結(jié)果相似。此外,本研究就該干預方案的安全性進行研究發(fā)現(xiàn),研究組呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受及血氧飽和度等發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05),證實了該方案不良反應發(fā)生率明顯低于常規(guī)喂養(yǎng)。原因在于穴位按摩可增強早產(chǎn)兒迷走神經(jīng)興奮性,促進乙酰膽堿的大量分泌,進而刺激胃腸運動,有利于改善胃腸黏膜生長發(fā)育,降低喂養(yǎng)不耐受等不良反應發(fā)生率。

綜上所述,基于健脾法的口腔運動干預能在一定程度上提高早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)表現(xiàn),縮短經(jīng)口喂養(yǎng)進程,增強吞咽吸吮能力,降低不良反應發(fā)生率,可為新生兒科早產(chǎn)兒喂養(yǎng)提供參考。但本研究亦存在不足之處,即樣本量相對較小,且所納入早產(chǎn)兒胎齡均＞30周,缺乏對胎齡更小早產(chǎn)兒的研究,故基于健脾法的口腔運動干預對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)進程的影響尚須進一步考證。