針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者的臨床療效及對神經(jīng)功能的影響

貌楊萍,李冬梅,蔡國慶,劉淑卿,黎佩儀

(1.廣東省東莞市常平醫(yī)院,廣東 東莞523573;2.山東省煙臺(tái)市牟平區(qū)中醫(yī)院,山東 煙臺(tái)264100)

腦卒中是一種常見的心血管疾病,主要由患者腦部血管堵塞或破裂而導(dǎo)致,臨床主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、功能障礙等,部分患者還可伴有肢體、語言、聽力障礙,嚴(yán)重者還可出現(xiàn)偏癱現(xiàn)象,嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。針灸能平衡陰陽,通經(jīng)活絡(luò),改善肌張力[2]。本文旨在研究康復(fù)訓(xùn)練與針刺聯(lián)合治療腦卒中患者的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年7月東莞市常平醫(yī)院收治的腦卒中患者82例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組,每組41例。對照組男21例,女20例;年齡46～81歲,平均(65.43±9.86)歲;病程8～20 d,平均(12.73±2.13)d。研究組男23例,女18例;年齡45～82歲,平均(65.45±9.87)歲;病程7～22 d,平均(12.72±2.15)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)定。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭暈、肢體麻木、半身不遂等癥狀、影像學(xué)診斷均符合《神經(jīng)內(nèi)科疾病診療指南》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：神昏、口眼斜、半身不遂、不語、偏身麻木等均符合“中風(fēng)”范疇。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);簽署知情同意書;資料完整和主動(dòng)配合者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 心理、神經(jīng)疾病者;孕產(chǎn)婦;嚴(yán)重肝腎疾病者;其他相關(guān)疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予康復(fù)訓(xùn)練。①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者臥位、坐位良肢的正確擺放方法,對患肢緩慢牽拉進(jìn)行抗痙攣治療,幅度根據(jù)患者耐受程度決定,協(xié)助患者取坐位,糾正其坐姿,從有依靠到無依靠逐漸展開訓(xùn)練;指導(dǎo)其進(jìn)行抬臀訓(xùn)練,輕叩肌腱,擠壓肌腹,上下肢進(jìn)行聯(lián)動(dòng)帶動(dòng)患肢運(yùn)動(dòng),若患肢功能已有改善則指導(dǎo)患者健肢帶動(dòng)患肢運(yùn)動(dòng)。②主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者借助外力站立,循序漸進(jìn)到能自行站立,當(dāng)站立平衡3級(jí)或患肢能支撐起身體重量的3/4時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡杠內(nèi)步行運(yùn)動(dòng)與室外、活動(dòng)平板、室內(nèi)步行訓(xùn)練,每次30～45 min,每日1次;指導(dǎo)患者穿鞋、穿衣、吃飯等生活活動(dòng),并依照患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行上下樓梯活動(dòng),強(qiáng)度以不出現(xiàn)疲勞為宜。10 d為1個(gè)療程,療程間休息1 d,持續(xù)治療2個(gè)月。

2.2 研究組 在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療。①頭針：患者取平臥位,取百會(huì)、神庭、顳三針、頂顳前斜線等穴,常規(guī)消毒,平刺15～30 mm,快速捻轉(zhuǎn),得氣后留針25 min,每日1次。②體針：患者取平臥位,取穴以患側(cè)陽明經(jīng)穴為主,上肢選極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等穴,下肢選髀關(guān)、梁丘、足三里、陽陵泉、豐隆、解溪等穴,穴位常規(guī)消毒,進(jìn)針20～45 mm,平補(bǔ)平瀉,得氣后留針25 min,每日1次。10 d為1個(gè)療程,療程間休息1 d,持續(xù)治療2個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①血脂水平：包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)。②運(yùn)動(dòng)功能：采用肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugel-Meyer評(píng)定量表(FMA)進(jìn)行評(píng)定,包括上肢功能及下肢功能,滿分100分,分值越高則功能越高。③神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)定,包括意識(shí)水平、視野、面癱等,分值為0～42分,分值越高受損越重。④日常生活能力：采用日常生活能力量表(ADL)評(píng)定,包括進(jìn)食、洗澡、穿衣等,滿分100分,分值越高則能力越好。⑤生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查量表(SF-36)評(píng)定,包括社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)功能、軀體功能等,滿分100分,分值越高生活質(zhì)量越好[4]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)血脂水平比較 治療后,研究組各項(xiàng)血脂水平均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中患者治療后血脂水平比較(mmol/L,±s)

表1 兩組腦卒中患者治療后血脂水平比較(mmol/L,±s)

注：與對照組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) TC TG HDL LDL研究組 41 5.78±0.52△ 1.86±0.47△ 1.20±0.38△ 3.72±0.34△對照組 41 4.18±0.42 1.34±0.20 1.52±0.54 2.75±0.22

(2)FMA、NIHSS及ADL評(píng)分比較 治療后,研究組FMA評(píng)分、NIHSS及ADL評(píng)分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugel-Meyer評(píng)定量表、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表及日常生活能力量表評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugel-Meyer評(píng)定量表、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表及日常生活能力量表評(píng)分比較(分,±s)

注：與對照組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) FMA NIHSS ADL研究組 41 62.56±5.81△ 10.03±1.62△ 75.64±5.47△對照組 41 44.63±5.32 15.36±1.78 56.31±5.04

(3)生活質(zhì)量比較 治療后,研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯比對照組高(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腦卒中患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組腦卒中患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

注：與對照組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 社會(huì)功能 心理功能 物質(zhì)功能 軀體功能研究組 41 82.16±2.24△ 83.21±2.34△ 83.14±2.32△ 82.62±2.05△對照組 41 71.03±2.13 71.20±2.21 71.42±2.13 72.41±2.03

4 討論

腦卒中具有較高的發(fā)病率,一旦發(fā)病,病情進(jìn)展快速,其致殘率與致死率較高,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步,腦卒中的病死率已得到有效控制,但幸存者大多數(shù)存在不同程度的認(rèn)知功能、肢體功能、語言功能等障礙,致使其日常生活能力顯著下降,影響其生活質(zhì)量,也給其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[5]。

康復(fù)訓(xùn)練通過牽拉、按摩患者患肢,指導(dǎo)其進(jìn)行站立、坐、行走、上下樓梯等主被動(dòng)訓(xùn)練,能有效改善其肢體功能,促使神經(jīng)功能盡快恢復(fù),降低致殘率,提升日常生活能力[6]。此外,康復(fù)訓(xùn)練能夠調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)的興奮性,激活處在休眠狀態(tài)的神經(jīng)因子,再建、重組腦功能,進(jìn)而促使患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)。但部分患者未能持之以恒,或個(gè)體差異等因素,較難獲得理想效果。腦卒中屬中醫(yī) “中風(fēng)”范疇[7],主要病機(jī)為瘀血阻絡(luò)、腦府失養(yǎng)。針刺百會(huì)、神庭、顳三針、頂顳前斜線等穴,可有效刺激大腦皮層,提升陽氣,活血化瘀,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌情況與血管的舒縮功能,舒筋活絡(luò),改善微循環(huán)狀態(tài),促進(jìn)腦細(xì)胞功能與肢體功能的恢復(fù)[8];同時(shí)通過針刺四肢諸陽之穴,能有效恢復(fù)肢體陽氣,疏通氣血,改善肢體功能,改善預(yù)后,提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,治療后,研究組血脂各項(xiàng)水平均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05),且該組FMA、NIHSS、ADL評(píng)分及生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者中的療效確切,能有效改善血脂水平,促使神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的恢復(fù),提升生活質(zhì)量,具有良好的臨床可行性。