激素替代聯(lián)合局部用藥的措施治療圍絕經(jīng)期女性萎縮性陰道炎的臨床價(jià)值分析

付學(xué)穎

【摘要】 目的：分析激素替代+局部用藥治療圍絕經(jīng)期女性萎縮性陰道炎的臨床價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年10月-2017年10月收治的100例圍絕經(jīng)期萎縮性陰道炎患者，根據(jù)患者就診時(shí)間的先后順序，分為甲組（n=35）、乙組（n=35）、丙組（n=30）。甲組、乙組、丙組分別采用替勃龍片+甲硝唑泡騰片治療、雌三醇E3乳膏+甲硝唑泡騰片治療、單純甲硝唑泡騰片治療，比較三組的臨床療效。結(jié)果：甲組治療總有效率為91.43%，乙組治療總有效率為94.28%，丙組治療總有效率為70.00%，組間比較，甲組及乙組治療總有效率明顯高于丙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。停藥3個(gè)月，甲組及乙組復(fù)發(fā)率均低于丙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。停藥6個(gè)月，三組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，甲組及乙組雌二醇E2值、子宮內(nèi)膜厚度、pH值均優(yōu)于丙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：圍絕經(jīng)期女性萎縮性陰道炎，采用激素替代+局部用藥治療，不僅臨床療效確切，可降低復(fù)發(fā)率，而且還可以改善患者的臨床表現(xiàn)，值得在圍絕經(jīng)期萎縮性陰道炎治療中予以應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 激素替代; 局部用藥措施; 圍絕經(jīng)期萎縮性陰道炎; 臨床價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）04-0-02

圍絕經(jīng)期，為女性絕經(jīng)前、后的時(shí)期，主要指接近絕經(jīng)和絕經(jīng)相關(guān)內(nèi)分泌、生物學(xué)、臨床特征，即最后一次月經(jīng)后的12個(gè)月[1]。圍絕經(jīng)期女性卵巢功能衰退，屬于生理的正常變化。女性年齡的不斷增長，機(jī)體內(nèi)分泌雌激素減少，這時(shí)陰道內(nèi)壁非常干燥，且彈性和陰道潤滑性降低、陰道黏膜分泌物減少，陰道呈萎縮狀態(tài)，即為萎縮性陰道炎。針對(duì)于此，筆者所在醫(yī)院將近年來收治圍絕經(jīng)期女性萎縮性陰道炎的出現(xiàn)，會(huì)對(duì)性交構(gòu)成直接影響，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致陰道上皮變薄，喪失括約肌的張力、彈性，發(fā)生泌尿道感染的可能性較大[2]。此外，還易于出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿急等癥狀，直接威脅到患者的生活質(zhì)量。為此，臨床方面應(yīng)尋求一種安全系數(shù)較高的治療方案，以此有效改善患者的臨床癥狀、生活質(zhì)量，本次研究重點(diǎn)分析經(jīng)激素替代+局部用藥治療、單純局部用藥治療的效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

結(jié)合圍絕經(jīng)期萎縮性陰道炎患者的就診時(shí)間，將筆者所在醫(yī)院2016年10月-2017年10月收治的100例患者，分為甲組、乙組、丙組，分別為35例、35例、30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過萎縮性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者，90 d內(nèi)未經(jīng)激素類藥物治療者，簽署同意書并愿意配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病原菌感染者，對(duì)本次治療藥物禁忌者，陰道不明原因出血者。甲組年齡44～55歲，平均（49.5±4.4）歲;乙組年齡46～54歲，平均（50.2±4.6）歲;丙組年齡47～51歲，平均（49.9±4.5）歲。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較，三組病例臨床相關(guān)數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

甲組給予替勃龍片（生產(chǎn)廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字：H20020198）口服治療，2.5 mg/次。然后，采用陰道放置甲硝唑泡騰片（生產(chǎn)廠家：吉林隆泰制藥集團(tuán)有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字：H22022061）治療，1次/d，1片/次。

乙組應(yīng)用雌三醇E3乳膏（生產(chǎn)廠家：北京麥迪海藥業(yè)有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字：H20000701），1～7 d，0.5 g/次;8～14 d，每2天治療1次，0.5 g/次;15～21 d，每3天治療1次，0.5 g/次;

第22天開始，每7天治療1次，0.5 g/次。

丙組單純放置甲硝唑泡騰片于陰道中，治療方法和甲組相同，三組治療時(shí)間均為90 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察三組治療總有效率、復(fù)發(fā)率、治療后雌二醇E2值、子宮內(nèi)膜厚度、pH值。臨床療效的評(píng)判：治療后，臨床癥狀、陰道炎性反應(yīng)全部消除，同時(shí)陰道清潔度降低Ⅱ級(jí)，即為顯效;治療后，臨床癥狀、陰道炎性反應(yīng)得以有效緩解，陰道清潔度降低Ⅰ級(jí)，即為有效;治療后，臨床癥狀、陰道炎性反應(yīng)、陰道清潔度，均無明顯變化/更加嚴(yán)重，即為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究臨床資料均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療總有效率對(duì)比

甲組、乙組、丙組治療總有效率分別為91.43%、94.28%、70.00%，甲組及乙組治療總有效率均高于丙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且甲組及乙組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組復(fù)發(fā)率對(duì)比

停藥3個(gè)月，甲組、乙組、丙組復(fù)發(fā)率分別為2.86%（1/35）、2.86%（1/35）、40.00%（12/30）。甲組和乙組停藥3個(gè)月復(fù)發(fā)率均明顯低于丙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

停藥6個(gè)月，甲組、乙組、丙組復(fù)發(fā)率分別為71.43%（25/35）、62.86%（22/35）、73.33%（22/30），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 三組治療后E2值、子宮內(nèi)膜厚度、pH值對(duì)比

治療后，甲組及乙組E2值、子宮內(nèi)膜厚度、pH值均明顯優(yōu)于丙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

圍絕經(jīng)期女性，發(fā)生萎縮性陰道炎的幾率較大，這一病癥的發(fā)病原因，和女性卵巢功能衰退、體內(nèi)性激素分泌減少所致陰道環(huán)境變化、pH增高等有關(guān)，進(jìn)而無法保障陰道抵抗細(xì)菌的能力而引發(fā)病癥[3]。主要表現(xiàn)：外陰瘙癢、陰道狹窄、陰道閉鎖等。同時(shí)，還存在一些患者出現(xiàn)了尿頻、尿急、尿失禁等表現(xiàn)?？梢姡瑖^經(jīng)期萎縮性陰道炎的出現(xiàn)，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[4]。卵巢功能衰退的影響因素較多，其中雌激素下降為誘發(fā)萎縮性陰道炎的主要原因。為有效預(yù)防圍絕經(jīng)期女性萎縮性陰道炎，及早進(jìn)行診治非常關(guān)鍵。臨床方面多通過抑菌、補(bǔ)充激素方式處理，結(jié)合患者的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療，但是單獨(dú)通過抑菌方法治療，臨床效果并不理想，易于使得病情反復(fù)。甲硝唑，屬于臨床方面常使用的治療生殖系統(tǒng)感染病癥藥物，雖然可獲得一定效果，但是使用這一藥物容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，無法切實(shí)改善患者陰道情況[5-6]。為此，本次研究主張經(jīng)激素替代+局部用藥，對(duì)圍絕經(jīng)期萎縮性陰道炎患者實(shí)行治療。主要的目的：促使陰道上皮細(xì)胞增生、角化、增厚黏膜，以此有效緩解患者陰道萎縮和下尿道萎縮的表現(xiàn)，改善患者的陰道pH值，使pH值在3.8～5.0正常范圍。同時(shí)，對(duì)感染菌生長情況加以抑制，治療效果較好。需要注意事項(xiàng)：為避免發(fā)生子宮增生現(xiàn)象，不提倡單獨(dú)通過激素治療[7]。針對(duì)子宮肌瘤者、肝病者、生殖道惡性腫瘤者，不建議通過激素替代方法治療。與此同時(shí)，乳腺良性腫瘤史者、沒有妊娠史者、乳腺癌家族史者，需要謹(jǐn)慎使用激素替代療法治療。使用雌激素治療過程中，會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜構(gòu)成一定影響，所以治療前、后應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)雌二醇E2值，子宮內(nèi)膜厚度[8]。停藥后，萎縮性陰道炎患者復(fù)發(fā)概率較大，需要采用相關(guān)措施處理，從而有效控制泌尿生殖道感染率、復(fù)發(fā)率。甲組通過替勃龍片口服+陰道放置甲硝唑泡騰片治療，其中替勃龍片經(jīng)口服方式給藥，能在較短的時(shí)間發(fā)揮藥物效果，存在孕激素活性、雄激素樣活性;甲硝唑泡騰片，抗厭氧菌、抗滴蟲的效果較強(qiáng)，能阻斷細(xì)菌/滴蟲代謝，使其死亡[9-12]。乙組采用甲硝唑泡騰片+雌三醇E3乳膏治療，后者可恢復(fù)陰道上皮細(xì)胞，加強(qiáng)患者的泌尿生殖上皮細(xì)胞的抗感染能力。

本次研究結(jié)果顯示，甲組治療總有效率為91.43%，乙組治療總有效率為94.28%，丙組治療總有效率為70.00%，組間比較，甲組及乙組治療總有效率明顯高于丙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。停藥3個(gè)月，甲組及乙組復(fù)發(fā)率均低于丙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。停藥6個(gè)月，三組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，甲組及乙組雌二醇E2值、子宮內(nèi)膜厚度、pH值均優(yōu)于丙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明，激素替代+局部用藥在圍絕經(jīng)期女性萎縮性陰道炎治療中應(yīng)用，不僅治療效果確切，而且可改善患者的E2指標(biāo)、子宮內(nèi)膜厚度和pH值。

綜上所述，激素替代+局部用藥措施，在圍絕經(jīng)期萎縮性陰道炎治療中應(yīng)用，臨床效果較好，能控制停藥3個(gè)月復(fù)發(fā)率，改善患者的E2值、子宮內(nèi)膜厚度、pH值，存在臨床應(yīng)用及推廣的價(jià)值。

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