表面肌電圖檢查對腦卒中后面癱患者病情分級的評估作用分析

黃偉

【摘要】 目的：分析應(yīng)用表面肌電圖檢查對腦卒中后面癱患者的病情分級評估作用。方法：隨機選取筆者所在醫(yī)院2017年8月-2018年8月見筆者所在醫(yī)院收治的腦卒中后面癱患者中的100例為本次研究對象，對所有患者予以基礎(chǔ)治療、電針刺穴及面部肌肉康復(fù)訓(xùn)練治療。并分別于患者接受治療前1 d、治療后7 d進行House-Brackmann面部神經(jīng)癱瘓癥狀分級（H-B分級）及表面肌電圖檢查，對比分析兩種分級方法的評估結(jié)果。

結(jié)果：治療前后對患者進行H-B分級及表面肌電圖檢查面癱分級的評估結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對于腦卒中后面癱患者病情分級評估中，應(yīng)用表面肌電圖檢查與H-B分級的評估結(jié)果相一致，臨床可應(yīng)用表面肌電圖檢查查對腦卒中后面癱患者的病情進行分級評估。

【關(guān)鍵詞】 表面肌電圖檢查; 腦卒中后面癱; 病情分級; 評估作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.072 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-0-02

近幾年來，醫(yī)學(xué)健康知識不斷在社會上普及，人們的健康意識也隨之有所轉(zhuǎn)變，對于個人健康問題更加注重[1]。腦卒中疾病的發(fā)病率及病死率均有逐漸趨于平穩(wěn)的態(tài)勢，甚至發(fā)病率以及病死率在近段時間均有所降低[2]。通過患者在發(fā)生腦卒中后，常伴發(fā)面神經(jīng)上行通路的損傷現(xiàn)象，并且更易導(dǎo)致中樞性面癱，從而影響到患者的日常工作生活[3]。對于發(fā)生面癱的患者，在臨床當(dāng)中多是根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)進行分級，該分級方法往往缺乏客觀的量化指標(biāo)。而表面肌電圖儀的應(yīng)用主要是通過采用電子學(xué)儀器對肌肉電活動進行記錄，應(yīng)用電刺激方式檢查神經(jīng)與肌肉的興奮性及傳導(dǎo)能力的儀器，表面肌電圖儀的應(yīng)用可有效地評估面癱患者的病情情況，該檢查手段是一種相對先進的技術(shù)手段。在本研究中，通過納入100例患者，分別予以House-Brackmann面部神經(jīng)癱瘓癥狀分級（H-B分級）及表面肌電圖檢查評估分級方法，通過對比分析應(yīng)用表面肌電圖檢查對腦卒中后面癱患者的病情分級評估作用，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫(yī)院2017年8月-2018年8月收治的腦卒中后面癱患者中的100例為本次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均依據(jù)全國第四次腦血管病會議所制定腦卒中后面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行腦卒中后面癱確診，首次發(fā)病且為單側(cè)面癱，病情情況穩(wěn)定;臨床主要表現(xiàn)為流口水、言語不利、無蹙眉不良、提眉乏力且無閉目不全;患側(cè)的鼻唇溝變淺、口角偏向?qū)?cè)、鼓腮不能、吹哨不能、撅嘴不能、示齒不能，未見味覺或聽力發(fā)生改變;無言語障礙、無認知障礙，經(jīng)簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE量表）評分≥20分并能主動配合研究。同時經(jīng)頭顱CT及MRI證實;患者年齡>18歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識障礙且病情處于不穩(wěn)定狀態(tài)的患者;因顳骨處腫瘤病變、神經(jīng)根炎及腮腺炎等其他疾病所引起的面癱癥患者;合并有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等臟器功能不全患者;卒中伴昏迷或昏睡癥狀患者;因血管瘤、顱內(nèi)腫瘤及高血壓所導(dǎo)致面癱患者;對本研究過程所使用治療藥物存在過敏反應(yīng)或?qū)︶樉叽嬖诿舾蟹磻?yīng)的患者;妊娠期、哺乳期婦女。本次納入患者中，男63例、女37例;患者年齡41～78歲，平均（57.6±5.3）歲;患者面癱病程2～18 d，平均（8.5±4.6）d。患者均于參與研究前對試驗要求了解，且主動簽署知情同意書，研究經(jīng)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療面癱的方法選擇 （1）基礎(chǔ)性治療：予以所有患者口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物維生素B1或維生素B12，予以胰激肽原酶腸溶片改善微循環(huán)。（2）電針刺穴：應(yīng)用華佗牌電針治療儀及針灸醫(yī)用針（江蘇醫(yī)療用品有限公司）進行電針刺穴。選擇下關(guān)穴、地倉穴成對，陽白穴、太陽穴成對，分別接于電針儀，將波形調(diào)節(jié)成連續(xù)波，控制頻率在10～15 Hz，每次針刺治療20 min;另取患側(cè)面部翳風(fēng)穴、魚腰穴、迎香穴、頰車穴、下關(guān)穴、太陽穴及陽白穴等，予以透穴法施針，取健側(cè)面部合谷穴施針。

（3）面部肌肉康復(fù)訓(xùn)練治療：通過手法推拿按揉患側(cè)面部皮膚肌肉，促進局部血液的循環(huán)，每次按摩15 min，3次/d;通過予以自身鍛煉肌肉群法指導(dǎo)患者進行主動鍛煉，鍛煉內(nèi)容包括努嘴訓(xùn)練、鼓腮訓(xùn)練、吹泡訓(xùn)練以及示齒訓(xùn)練等，每次鍛煉持續(xù)15 min，3次/d。治療以每5天為1個療程，每個療程后間隔

2 d，持續(xù)治療4個療程。

1.2.2 House-Brackmann面部神經(jīng)癱瘓癥狀分級 分別于患者接受治療前1 d、治療后7 d進行House-Brackmann面部神經(jīng)癱瘓癥狀分級，評估患者的面癱病情。

1.2.3 表面肌電圖檢查評估分級 分別于患者接受治療前1 d、治療后7 d進行表面肌電圖檢查評估分級，通過應(yīng)用表面肌電圖檢測患者的雙側(cè)口輪匝肌的RMS值。在檢測時保持室溫25 ℃、室內(nèi)安靜，令患者行仰臥位;通過將參考電極分別貼于患者的兩側(cè)面部，檢測過程囑患者按找口令指示做吹口哨等動作，每次進行動作持續(xù)5 s，每次完成檢測后至少間歇6 s，重復(fù)進行

3次檢測;分別記錄患側(cè)與健側(cè)的口輪匝肌肌電信號數(shù)據(jù)。在測試的過程中，若某次患者出現(xiàn)配合不佳或受到肌電信號的干擾，則休息1 min后排出相關(guān)的干擾情況后再次重復(fù)進行3次采集。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）H-B分級指標(biāo)：分正常、輕度、中度、中重度、重度共5個級別。①正常：患者面部表現(xiàn)基本正常;②輕度：靜態(tài)檢查時患者的面部對稱，動態(tài)檢查見嘴部有輕度的不對稱;

③中度：患者的患側(cè)面部與健側(cè)面部存在較明顯差異并伴有輕度面部痙攣表現(xiàn)，靜態(tài)檢查時面部對稱，動態(tài)檢查時嘴部用力見輕度的運動，張力弱;④中重度：患者的患側(cè)面部與健側(cè)面部存在明顯差異，張力弱，靜態(tài)檢查時見面部對稱，動態(tài)檢查時見嘴部用力不對稱;⑤重度：患者患側(cè)面部幾乎觀察不出運動變化，靜態(tài)檢查時面部見明顯不對稱，動態(tài)檢查時嘴部用力見輕微運動。（2）表面肌電圖檢查：分正常、輕度、中度、中重度、重度共5個級別。①正常：患者患側(cè)面部與健側(cè)面部的RMS比值為100%;②輕度：患者患側(cè)面部與健側(cè)面部RMS比值在86%～99%;③中度：患者患側(cè)面部與健側(cè)面部RMS比值在51%～85%;④中重度：患者患側(cè)面部與健側(cè)面部RMS比值在16%～50%;⑤重度：患者患側(cè)面部與健側(cè)面部RMS比值15%及以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，不同方法的等級資料比較通過Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

治療前后，患者采用H-B分級及表面肌電圖檢查面癱分級評估的結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計意義（P>0.05），見表1。

3 討論

腦卒中是當(dāng)前臨床上一種相對較為常見的疾病，該病所致的病死率及致殘率在臨床上一直居高不下，患者在發(fā)病時往往常伴各種并發(fā)癥，其中較常見的一類并發(fā)癥為腦卒中后面癱。近年來，盡管腦卒中疾病的發(fā)病率及病死率均有逐漸趨于平穩(wěn)的態(tài)勢，甚至發(fā)病率及病死率在近段時間均有所降低，但腦卒中后面癱的發(fā)病率卻仍舊呈逐年上升的趨勢，該癥狀在臨床上也越來越受重視[4-6]。對于腦卒中后面癱臨床的診斷及療效判定一直當(dāng)前困擾臨床工作的一個難點，部分臨床工作者因缺乏客觀評估指標(biāo)而導(dǎo)致延誤對患者的診斷與治療。在近年的研究結(jié)果表明，應(yīng)用表面肌電圖檢查對面癱患者的面癱程度進行分級具較高的評估價值[5-7]。

表面肌電圖是采用電子學(xué)儀器對肌肉電活動進行記錄，應(yīng)用電刺激方式檢查神經(jīng)與肌肉的興奮性以及傳導(dǎo)能力的一種檢查方法，其又被稱為動態(tài)肌電圖，該檢查方法的應(yīng)用可對肌肉的活動情況進行客觀有效的量化評估[8-10]。在江雪等[11]的研究中，通過選擇對24例中樞性面癱病例進行表面肌電圖檢查同時對比House-Brackmann面部神經(jīng)癱瘓癥狀分級結(jié)果，該研究顯示，表面肌電圖相比于House-Brackmann量表對于腦卒中后面癱程度及電針治療后比較上均未見有顯著差異，其研究提示表面肌電圖是可以作為對腦卒中后面癱的嚴(yán)重程度及治療效果的客觀評價方法。在本次研究中，通過納入100例患者，分別予以House-Brackmann面部神經(jīng)癱瘓癥狀分級（H-B分級）及表面肌電圖檢查評估分級方法，研究的結(jié)果表明，表面肌電圖與House-Brackmann量表用于對腦卒中后中樞性面癱的評價方面未見顯著差異，表面肌電圖不僅可以用于對中樞性面癱嚴(yán)重程度進行有效評估，其作為治療效果觀察以及預(yù)后評價方面也具有較高的價值。

House-Brackmann量表是當(dāng)前公認信度較高的一種用于對面癱進行評價的量表，因此，本研究選用其作為對照，由研究的結(jié)果可以看出表面肌電圖在評價面癱程度上相對有效且可靠。同時表面肌電圖作為一種神經(jīng)電生理檢查方法，相較于House-Brackmann量表更能提供準(zhǔn)確、客觀的評價指標(biāo)對腦卒中后面癱的嚴(yán)重程度與治療效果進行評價。

綜上所述，對于腦卒中后面癱患者病情分級評估中，應(yīng)用表面肌電圖檢查與H-B分級的評估結(jié)果相一致，臨床可應(yīng)用表面肌電圖檢查查對腦卒中后面癱患者的病情進行分級

評估。

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