硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病效果及安全性分析

李文玉

【摘要】 目的：分析硫酸鎂、硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的效果及安全性。方法：將筆者所在醫(yī)院在2016年10月-2017年12月收治78例妊娠期高血壓疾病患者，以奇偶分組法，分為試驗(yàn)組和參照組，每組均為39例。試驗(yàn)組通過(guò)硫酸鎂、硝苯地平聯(lián)合治療，參照組通過(guò)單獨(dú)硫酸鎂治療，對(duì)試驗(yàn)組和參照組的臨床效果及安全性進(jìn)行觀察。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率為92.31%，明顯高于參照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，試驗(yàn)組臨床相關(guān)指標(biāo)（紅細(xì)胞壓積、24 h尿蛋白定量、臍動(dòng)脈阻力指數(shù)、血液黏度）、血壓（收縮壓、舒張壓）控制情況均明顯優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%，參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：妊娠期高血壓疾病經(jīng)硫酸鎂、硝苯地平聯(lián)合治療，臨床效果較好，能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，很好地改善患者收縮壓、舒張壓，適用于臨床且值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 硫酸鎂; 硝苯地平; 妊娠期高血壓疾病; 治療效果; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）04-0-02

妊娠期高血壓疾病為妊娠期發(fā)病率較高的病癥，病癥的發(fā)生對(duì)于母嬰身體健康的影響非常大，且病死率較高，臨床及時(shí)終止妊娠十分必要。一般情況下，妊娠期高血壓疾病患者會(huì)出現(xiàn)血壓增高、尿蛋白、浮腫等表現(xiàn)[1]。若病情嚴(yán)重還容易發(fā)生頭暈、眼花、昏迷等表現(xiàn)，直接危及妊娠期高血壓疾病患者的妊娠結(jié)局。本次研究以筆者所在醫(yī)院在2016年10月-2017年12月選取的妊娠期高血壓疾病患者，以單獨(dú)硫酸鎂治療作為參照，探討硫酸鎂、硝苯地平聯(lián)合治療的效果，對(duì)比上述兩種不同治療方法的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年10月-2017年12月收治78例妊娠期高血壓疾病患者為研究對(duì)象，均符合婦產(chǎn)科學(xué)中妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者均存在不同程度水腫、蛋白尿表現(xiàn)，排除盆腔炎者、精神病癥者、不能積極配合治療者。所有妊娠期高血壓疾病患者均對(duì)試驗(yàn)知情，并在《知情同意書(shū)》上簽字。采取奇偶分組的方式，將其分為試驗(yàn)組、參照組，各39例。試驗(yàn)組患者年齡23～38歲，平均（30.5±3.3）歲;孕周24～38周，平均（31.4±3.5）周;初產(chǎn)婦22例、經(jīng)產(chǎn)婦17例。參照組患者年齡25～40歲，平均（37.5±3.8）歲;孕周23～37周，平均（30.2±3.2）周。初產(chǎn)婦24例、經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組通過(guò)硫酸鎂[生產(chǎn)廠家：開(kāi)封制藥（集團(tuán)）有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H41022332]單獨(dú)治療，取濃度為25%的20 ml硫酸鎂和濃度為10%的20 ml葡萄糖注射液[生產(chǎn)廠家：澳諾（中國(guó)）制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20013241]混合，在20 min內(nèi)靜脈推注完成。

試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合硝苯地平緩釋片（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H44024160）口服治療，10 mg/次，3次/d。

兩組治療時(shí)間均為1周，1周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床相關(guān)指標(biāo)（紅細(xì)胞壓積、24 h尿蛋白定量、臍動(dòng)脈阻力指數(shù)、血液黏度）、血壓（收縮壓、舒張壓）控制情況進(jìn)行觀察和比較。

參照婦產(chǎn)科學(xué)療效標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)判兩組患者的治療效果。治療后，臨床癥狀、體征全部消失，并且收縮壓、舒張壓分別控制在155、105 mm Hg以下為顯效;治療后，臨床癥狀和體征得以有效緩解，舒張壓、收縮壓均降低10 mm Hg以內(nèi)為有效;治療后，臨床癥狀與體征、血壓降低，均無(wú)明顯變化為無(wú)效[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

試驗(yàn)組治療總有效率明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

治療后，試驗(yàn)組紅細(xì)胞壓積、24 h蛋白尿定量、臍動(dòng)脈阻力指數(shù)、血液黏度分別為（33.9±1.2）%、（1.02±0.15）g、（0.24±0.04）、（2.71±1.07）mPa·s，參照組分別為（39.3±1.5）%、（1.97±0.24）g、（0.44±0.07）、（3.58±1.15）mPa·s，試驗(yàn)組指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.555 4、20.962 3、15.491 9、3.458 8，P<0.05）。

2.3 兩組治療后血壓控制情況對(duì)比

治療后，試驗(yàn)組收縮壓和舒張壓均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組中，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%（2/39）;參照組中，惡心嘔吐1例、發(fā)熱2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%（3/39）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.213 7，P>0.05）。

3 討論

妊娠期高血壓疾病為妊娠期孕產(chǎn)婦比較常見(jiàn)的病癥，主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿、血容量不足等。妊娠期高血壓疾病多在妊娠5個(gè)月、產(chǎn)后0.5個(gè)月時(shí)發(fā)生，會(huì)使患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、視力模糊等癥狀，嚴(yán)重情況下還會(huì)產(chǎn)生全身性痙攣所致昏迷[4]。需要注意的是，妊娠期高血壓疾病病例改變包括：全身小動(dòng)脈痙攣，心、腦、肝、腎等臟器缺氧的情況下，會(huì)引發(fā)胎兒慢性缺血缺氧、死亡等狀況[5]。當(dāng)前，妊娠期高血壓疾病發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但是和以下幾方面因素有關(guān)：子宮胎盤(pán)缺血，受到羊水過(guò)多原因所致，導(dǎo)致宮腔壓力增加、子宮胎盤(pán)血流量減少，這時(shí)發(fā)生胎盤(pán)缺血缺氧的可能性隨之改變;缺少擴(kuò)血管類激素，前列腺素和前列腺素類藥物，均可達(dá)到擴(kuò)張血管的效果，血管擴(kuò)張物質(zhì)發(fā)生變化后，血管內(nèi)壓力隨之增加，進(jìn)而發(fā)生妊娠期高血壓疾病情況[6];免疫因素，受免疫因素影響產(chǎn)婦會(huì)并發(fā)相關(guān)病癥，這時(shí)容易增加妊娠期高血壓疾病發(fā)病概率。針對(duì)于此，臨床方面需及早通過(guò)安全、可靠的治療方案處理，以此有效改善母嬰的預(yù)后。

硫酸鎂為治療妊娠期高血壓疾病首選的藥物，常在臨床中用于抗驚厥，子癇及高血壓等臨床疾病的治療中，該藥物的主要成分為硫酸美，能對(duì)乙酰膽堿釋放加以抑制，硫酸鎂能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)起到抑制作用，促使平滑肌、骨骼保持松弛的狀態(tài)。同時(shí)，其改善心、腦、肝、腎供血情況的效果較好，鎮(zhèn)靜，抗痙攣及降低顱內(nèi)壓等方面有良好的效果，能保障妊娠期高血壓疾病患者的心血輸出量，緩解腦組織缺氧表現(xiàn)，為其提供良好的供血、供氧[7]。為保證降壓的效果，本次研究中試驗(yàn)組在硫酸鎂的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用硝苯地平治療。硝苯地平在臨床中常用于治療和預(yù)防冠心病和高血壓，治療效果良好，使用該藥物治療具有較高的安全性，對(duì)患者的呼吸功能不會(huì)產(chǎn)生不良影響，因此該藥物同樣適用于呼吸道阻塞型心臟疾病以及高血壓，針對(duì)重度高血壓患者也有較好的臨床效果。該藥物在臨床使用中具有較高的安全性，能夠與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意避免患者血壓過(guò)低，另外應(yīng)注意，避免β受體拮抗劑同時(shí)使用，若同時(shí)使用能夠?qū)е禄颊哐獕哼^(guò)低，并引發(fā)新功能抑制，心衰竭等多種并發(fā)癥的發(fā)生，從而使患者的生命安全受到威脅[8-10]。硝苯地平控制血管興奮、支氣管興奮的作用較強(qiáng)，擴(kuò)張全身血管的同時(shí)，可對(duì)妊娠期高血壓疾病患者的心肌細(xì)胞加以保護(hù)，能夠?qū)颊叩男募⊙芷鸬綌U(kuò)張作用，從而達(dá)到降低血壓以及保護(hù)心臟的目的。此外，因?yàn)橄醣降仄綖殁}拮抗劑，因此能有選擇的對(duì)心肌細(xì)胞膜鈣離子通道加以抑制，應(yīng)用安全系數(shù)較高。硫酸鎂和硝苯地平兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠相互協(xié)同，相互促進(jìn)，最終能夠達(dá)到良好的治療

效果[11-12]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率臨床相關(guān)指標(biāo)（紅細(xì)胞壓積、24 h蛋白尿定量、臍動(dòng)脈阻力指數(shù)、血液黏度）及血壓（收縮壓、舒張壓）控制情況等指標(biāo)比較，試驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這與李劍蘭[8]的報(bào)道結(jié)果基本一致，可見(jiàn)硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的效果較好，同時(shí)在治療安全性、血壓控制、改善紅細(xì)胞壓積、24 h蛋白尿定量、臍動(dòng)脈阻力指數(shù)、血液黏度方面，均存在明顯的優(yōu)勢(shì)。單純通過(guò)硫酸鎂治療及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平，應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病治療中，均能保證治療的安全性。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平，對(duì)妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行治療，因這一治療方法的治療效果較佳，且能?chē)?yán)格控制患者的血壓和不良反應(yīng)發(fā)生率，因此建議在臨床方面廣泛應(yīng)用。

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