無創(chuàng)超聲心輸出量測定對感染性休克患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)評(píng)價(jià)的意義分析

熊張林

【摘要】 目的：分析無創(chuàng)超聲心輸出量測定對感染性休克患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)評(píng)價(jià)的意義。方法：選取2016年1月-2018年1月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治的100例已經(jīng)確診為感染性休克的患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組50例。研究組進(jìn)行無創(chuàng)超聲心輸出量測定指導(dǎo)患者補(bǔ)液治療和指導(dǎo)用藥，對照組進(jìn)行肺動(dòng)脈導(dǎo)管熱稀釋法測定指導(dǎo)患者的補(bǔ)液治療和指導(dǎo)用藥。觀察兩組患者治療前后的心輸出量（cardiac output，CO）、每搏量（stroke volume，SV）、心指數(shù)（cardiac index，CI）的變化;比較兩組患者的預(yù)后情況。結(jié)果：治療前后研究組和對照組的CO、SV和CI相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是治療后，兩組患者的CO、SV和CI都比治療前有所下降（P<0.05）。兩組患者ICU入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和30 d病死率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)超聲心輸出量測定對感染性休克患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)評(píng)價(jià)有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)超聲; 心輸出量測定; 感染性休克; 血流動(dòng)力學(xué)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）04-00-03

Significance Analysis of Hemodynamic Status in Patients with Septic Shock by Noninvasive Ultrasonic Cardiac Output Monitor/XIONG Zhanglin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（4）：-77

【Abstract】 Objective：To analysis the significance of ultrasonic cardiac output monitor in hemodynamic status of patients with septic shock.Method：From January 2016 to January 2018，100 septic shock patients in our hospital were chosen as study group and control group，50 cases in each group.The patients in the study group were given non-invasive echocardiographic cardiac output measurement to guide the treatment of rehydration and medication，while the control group was given the method of thermal dilution of pulmonary artery catheter to guide the patients rehydration therapy and drug use.compared the prognosis and the changes of cardiac output，stroke volume and cardiac index between the two groups before and after treatment.Result：There were no significant differences in CO、SV and CI between the study group and the control group before and after treatment（P>0.05），but after treatment，the CO、SV and CI of the two groups were lower than those before treatment（P<0.05）.There were no significant differences in ICU occupancy time，mechanical ventilation time and 30 d mortality between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Noninvasive echocardiographic measurement of cardiac output is of great significance in the evaluation of hemodynamic status in septic shock patients.

【Key words】 Noninvasive ultrasonic; Cardiac output measurement; Septic shock; Hemodynamics

First-authors address：The Fifth Hospital of Xiamen，Xiamen 361101，China

心輸出量作為臨床血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者的監(jiān)測指標(biāo)，常用來對患者的心臟功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)補(bǔ)液和用藥等。心輸出量的監(jiān)測方法有很多，肺動(dòng)脈導(dǎo)管熱稀釋法是臨床上公認(rèn)的測定心輸出量的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其操作復(fù)雜、有創(chuàng)等缺點(diǎn)，不利于其推廣[1-2]。然而無創(chuàng)超聲心輸出量監(jiān)測（ultrasonic cardiac output monitor，USCOM）避免了上述缺點(diǎn)。因此，本研究將分析無創(chuàng)超聲心輸出量測定對感染性休克患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)評(píng)價(jià)時(shí)的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治的100例已經(jīng)確診為感染性休克的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能得到穩(wěn)定的超聲結(jié)果的患者;有置管禁忌證的患者;不配合醫(yī)生的患者。隨機(jī)分為研究組和對照組，每組50例。研究組男33例，女17例，年齡25～83歲，平均（52.36±9.12）歲;對照組男30例，女20例，年齡25～82歲，平均（52.10±8.87）歲。

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該方案已經(jīng)通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

研究組采用無創(chuàng)超聲進(jìn)行心輸出量測定并指導(dǎo)用藥：把涂有耦合劑的探頭置于胸骨上窩或鎖骨上窩處，輕微調(diào)節(jié)位置，就可采集到血流信號(hào)。對照組采用肺動(dòng)脈導(dǎo)管熱稀釋法測定心輸出量并指導(dǎo)用藥：置入右心導(dǎo)管，利用肺動(dòng)脈導(dǎo)管末端的熱敏電阻檢測肺動(dòng)脈血流溫度的變化，由計(jì)算機(jī)算出溫度稀釋曲線下面積的積分值，再結(jié)合注入液體的容積算出心輸出量。入院后的100例患者均按文獻(xiàn)[3]《中國嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的心輸出量（cardiac output，CO）、每搏量（stroke volume，SV）、心指數(shù)（cardiac index，CI）的變化;比較兩組患者的預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后CO、SV和CI比較

在治療前，研究組和對照組的CO、SV和CI相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在治療1 d后，兩組患者的CO、SV和CI都比治療前有所下降（P<0.05），但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較

兩組患者的ICU入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和30 d病死率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

感染性休克是由各種感染導(dǎo)致膿毒血癥的發(fā)生引起組織灌流不足、細(xì)胞代謝和功能紊亂，發(fā)生感染性休克的患者其血流動(dòng)力學(xué)變化較復(fù)雜，并且血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)隨著病情的發(fā)展而變化，在伴有循環(huán)衰竭的急危重患者的救治中血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的監(jiān)測具有非常重要的作用，它能幫助醫(yī)生對患者的循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行正確的理解，使醫(yī)生能夠有針對性的對患者實(shí)施循環(huán)支持[4]。肺動(dòng)脈導(dǎo)管熱稀釋法是臨床上公認(rèn)的測定心輸出量的金標(biāo)準(zhǔn)，但是此方法有創(chuàng)且操作復(fù)雜，還易受注入的溶液容積、溫度和注入時(shí)間的影響[5]。無創(chuàng)超聲心輸出量監(jiān)測是一種應(yīng)用連續(xù)波多普勒超聲對心輸出量進(jìn)行測定的無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)，具有簡單便宜、快捷準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，能有效避免有創(chuàng)操作復(fù)雜、費(fèi)用高和對患者有一定的傷害等缺點(diǎn)[6]。有研究表明，在心輸出量的測量上USCOM檢測技術(shù)與肺動(dòng)脈導(dǎo)管熱稀釋法有較好的相關(guān)性[7-8]，同樣能夠得到準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)[9-10]。患者發(fā)生感染性休克時(shí)要盡快糾正組織低灌注，但是大量的液體灌注不能糾正患者血壓降低的情況，而血管活性藥物如去甲腎上腺素在患者發(fā)生感染性休克時(shí)盡早應(yīng)用可以恢復(fù)外周阻力，多巴酚丁胺能增強(qiáng)患者心肌收縮力的和擴(kuò)張外周血管，調(diào)節(jié)患者心功能，改善患者微循環(huán)[11]。在使用血管活性藥和強(qiáng)心藥恢復(fù)患者的生理體征時(shí)，密切注意感染性休克患者的血流動(dòng)力學(xué)變化，根據(jù)實(shí)際情況有梯度的減少藥物濃度和劑量，防止由于長時(shí)間使用血管活性藥物導(dǎo)致感染性休克患者的組織灌流不足情況的發(fā)生，降低液體灌注對患者血流動(dòng)力學(xué)改善的治療效果，避免感染性休克患者的血管順應(yīng)性過度下降[12]。

本研究結(jié)果顯示，在治療后，兩組患者的CO、SV和CI都比治療前有所下降（P<0.05），但是兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者的ICU入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和30 d病死率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明采用無創(chuàng)超聲心輸出量檢測儀能指導(dǎo)患者補(bǔ)液治療和指導(dǎo)血管活性藥和強(qiáng)心藥的使用，且和對照組的臨床效果相似。

綜上所述，無創(chuàng)超聲心輸出量測定與肺動(dòng)脈導(dǎo)管熱稀釋法的測定結(jié)果相似，且有無創(chuàng)簡單等優(yōu)點(diǎn)，所以它在對感染性休克患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)評(píng)價(jià)時(shí)有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]須晉，趙娜，王仲，等.超聲心輸出量監(jiān)測技術(shù)（USCOM）的應(yīng)用及發(fā)展前景[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（6）：712-715.

[2] Li H，Critchley L A H，Zhang J，et al.Does using two Doppler cardiac output monitors in tandem provide a reliable trend line of changes for validation studies？[J].Jclin Monit Comp，2015，53（4）：354-355.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中國嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）[J].中華內(nèi)科雜志，2015，54（6）：557-581.

[4] American Society of Anesthesiologists Task Force on Pulmonary Artery Catheterization.Practice guideline for pulmonary artery catheterization：an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Pulmonary Artery Catheterization[J].Anesthesiology，2003，99（4）：988-1014.

[5] Phillips R A，Hood S G，Jacobson B M，et al.Pulmonary artery catheter（PAC）accuracy and efficacy compared with flow probe and transcutaneous Doppler（USCOM）：an ovine cardiac output validation[J].Critical Care Research and Practice，2012，2012（9）：1-9.

[6] Chong S W，Peyton P J.A meta-analysis of the accuracy and precision of the ultrasonic cardiac output monitor（USCOM）[J].Anaesthesia，2012，67（11）：1266-1271.

[7] Broch O，Renner J，Gruenewald M，et al.Variation of left ventricular outflow tract velocity and global end-diastolic volume index reliably predict fluid responsiveness in cardiac surgery[J].Journal of Critical Care，2012，27（3）：325，e7-e13.

[8] Wong L S，Yong B H，Young K K，et al.Comparison of the USCOM ultrasonic cardiac output monitor with pulmomary artery catheter thermodilution in patients undergoing liver transplantation[J].Liver Transplantation，2008，14（7）：1038-1043.

[9] Beltramo F，Menteer J，Razavi A，et al.Validation of an Ultrasound Cardiac Output Monitor as a Bedside Tool for Pediatric Patients[J].Pediatric Cardiology，2016，37（1）：177-183.

[10] Boyle M，Steel L，F(xiàn)lynn G M，et al.Assessment of the clinical utility of an ultrasonic monitor of cardiac output（the USCOM） and agreement with thermodilution measurement[J].Critical Care and Resuscitation，2009，11（3）：198.

[11]劉子娜，張海濤.感染性休克與微循環(huán)[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，5（14）：4005-4006.

[12]伍海斌，孫小聰，黃河.不同血管活性藥物對感染性休克患者血流動(dòng)力學(xué)和組織氧代謝的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011（21）：63-64.